Обоснованность назначений при мутациях в системе гемостаза, планирование беременности

[Marycrane]

Здравствуйте, я девушка, 30 лет, рост 160 см, вес 55 кг.
В ноябре 2013 г. была диагностирована неразвивающаяся беременность - анэмбриония (первая беременность) на сроке 7 недель, проведена операция ВПМ, перед операцией был сделан расширенный анализ крови, по которому были обнаружены нарушения со стороны тромбоцитов, в частности пониженное количество тромбоцитов - 144 при норме 180-360, повышенное АЧТВ - 40,7 при норме 26,4-37,5.
Остальные параметры ОАК:
эритроциты - 4,08 (3,9-4,7)
гемоглобин - 128 (120-140
гематокрит - 39,4 (36-42)
средний объем эритроцита - 96,6 (80-100)
среднее содержание гемоглобина в эритроците - 31,4 (27-31)
показатель гетерогенности эритроцитов - 11,7 (11,5-14,5)
тромбоциты - 144 (в мазке крови 153) (180-360)
тромбокрит - 0,1 (0,15-0,4)
средний объем тромбоцита - 7,1 (7,4-10,4)
показатель гетерогенности тромбоцитов - 16,2 (10-20)
лейкоциты - 4,9 (4-9)
СОЭ - 11 (2-15)
время свертывания крови по Сухареву - 2,5 (2-5)

По рекомендации гематолога были проведены генетические анализы системы гемостаза, выявлены мутации 3 генов:
PAI 1 - гомозигота 4G/4G
MTHFR 1298 - гомозигота С/С
MTRR - гетерозигота A/G

Гомоцистеин - 5,49 при норме 4,44-13,56

На основании данных результатов анализов гематологом были даны рекомендации по подготовке и ведению беременности:
- Витрум кардио омега 3 жирные кислоты курсом 3 месяца,
- фолацин - 1 т. в день до 11-12 недели беременности,
- за один цикл до планирования зачатия проколоть Вессел дуэ Ф по 2 мг внутримышечно с 7 по 17 день цикла, повторять через цикл - цикл планирование/цикл инъекции
- при наступившей беременности прием Курантил 25 мг по 1 т. 3 раза в день курсами по 2 недели в месяц,
- при наступлении беременности контроль Д-димер и РФМК,
- при росте Д-димер (больше 955 в 1 триместре) начать инъекции гемапаксан 4000 Е 1 р в день ежедневно,
- при изолированном росте РФМК - увеличение дозы Курантил +25 мг в день в редиме 2 недели/1 неделя до 6 таблеток максимум,
- явка на сроке 11-12 недель с результатами Д-димер и РФМК в динамике.

В следующем цикле планируем отказаться от контрацепции, соответственно в этом цикле уже нужно проколоть Вессел дуэ Ф, в связи с этим у меня возникли следующие вопросы:

Насколько обоснована необходимость инъекций Вессел дуэ Ф, приема Курантила и инъекций гемапаксана? Не повредят ли эти препараты плоду?
Насколько критично при таких анализах повышение Д-димера и РФМК во время беременности, чем это грозит?
Не хочется проводить беременность в кабинетах врачей и в стационаре «на сохранении», не хочется отравлять свой орагнизм и организм будущего ребенка необоснованно назначенными препаратами для перестраховки. Но в то же время без медицинского образования трудно разобраться, какие назначения врачей обоснованы и необходимы, а какие даны «на всякий случай» или по малограмотности (что еще страшнее).

[Dr.Vad]

Однократное прерывание беременности на сроке до 10 недель бывает у каждой второй-третьей женщины, после чего донашивают и рожают в 95%, Вам выполнены ненужные обследования и даны непроф. назначения. Читайте материалы раздела и решайте, что Вам делать

[Marycrane]

Dr.Vad, спасибо Вам большое за ответ, я почитала материалы раздела, и многие сомнения отпали. Подскажите, стоит ли мне сдать кровь на Д-димер до беременности, чтобы узнать в норме он у меня или нет в нормальном, небеременном состоянии, чтобы во время беременности было чем отвечать очным докторам, если они будут пытаться заставить меня контролировать Д-димер и пить ненужные лекарства? Ведь, насколько я поняла, если кровь в небеременном состоянии в норме, и самочувствие хорошее, нет никаких клинических признаков тромбоза, то во время беременности нет смысла ее контролировать по этим параметрам, т.к. нет норм этих показателей для беременных, и они в любом случае будут расти, т.к. организм готовится к родам.
Еще у меня на ногах немного увеличены венки под коленками.
Нужно ли сделать УЗИ вен и подобрать компрессионное белье на время беременности?
И еще несколько вопросов, но не по гематологии, если можно их задать тут, чтобы не создавать новые темы в других разделах:
в данный момент, на этапе планирования беременности я принимаю л-тироксин 50 мг в день, т.к. ТТГ был на верхней границе нормы - 3,96, на фоне приема л-тироксина ТТГ снизился до 2,95.
При этом:
Т4 свободный - 1,56 (0,95-1,57)
Анти-ТПО - 5 (0-28)
1. Нужно ли мне увеличить дозу л-тироксина?
2. Нужно ли принимать йодомарин?

[FilippovaYulia]

Рекомендации по поддержанию ТТГ в референсе 0,1-2,5 существуют для первого триместра беременности, по обычной логике и здравому смыслу их стали экстраполировать на этап планирования беременности (поскольку почти полтриместра женщина не подозревает, что беременна, а потребность в тироксине возрастает очень быстро). Но строгостью и абсолютностью эта экстраполяция, естественно, не обладает.
Можно оставить как есть и увеличить на 50 мкг при наступлении беременности; можно прибавить 25 мкг уже сейчас и доводить ТТГ до уровня менее 2,5 мМе/л. Оба варианта правильны.
Готовить на йодированной соли, отдельно принимать йодид калия нет особой надобности.