7-месячный ребенок нейтрофилы упали до 7%, что делать?

[Youngmama]

Добрый день! Помогите пжста!
Возраст ребенка - 7 месяцев. Весит 9,5 кг, активная. Сидит, стоит в кроватке, хорошо ползает.
ОРВИ болели 1 раз в возрасте 3 мес. Без темп-ры.
Прививки: 2 гепатита и бцж (в роддоме).
В 5 месяцев нам поставили диагноз транзисторная нейтропения.*Запретили прививки. Тогда нейтрофилы были 14% общее число (сегменты 12, палочки 2), гемоглобин 10,4 (референсные значения 11,4-14,1) были на консультации в Морозовской гематологии, назначили витамины. Мы пропили.
Сейчас нейтрофилы упали до общего числа 7% (сегменты 7, палочки 1), гемоглобин 103. Записались в Морозовскую, но только через месяц.

Подскажите, пжста:
1)Опасно ли такое состояние для ребенка? Внешне - только небольшой насморк.*
2)Какие необходимы меры предосторожности?
3) Можно ли ехать на отдых в Израиль в окт? Или самолетная инфекция представляет серьезную опасность?

Все имеющиеся анализа крови:

Анализы крови при выписке из роддома:
Нейтрофилы палочкояд - 0% (норма 0-6%)
Нейтрофилы сегмент. - 37% (норма 30-72%)
Гемоглобин - 150
Базофилы -0
Гематокрит - 42,4% (норма 45-68)
Лейкоциты - 18,3
Лимфоциты - 47
Моноциты - 16 (норма 3-11%)
Тромбоциты - 326
Эозинофилы - 0
Эритроциты - 4,19

Анализ крови в 3 месяца (в рай. поликлинике)

Нейтрофилы палочкояд - 1% (норма 0-6%)
Нейтрофилы сегмент - 20 (норма 47-72%)*
Гемоглобин - 108 (норма 120-160)
Лейкоциты - 72% 7,4 Н (11-49)
эозинофилы - 2
Лимфоциты - 72 (норма 19-37)
Моноциты -5
Соэ - 10

Анализ крови 5 месяцев (в Инвитро):
Нейтрофилы палочкояд - 2% (норма 1-6%)
Нейтрофилы сегмент - 13 (норма 16-45%)*
Гемоглобин - 10,4 г/дл (норма 11,1-14,1)
Гематокрит - 29,8 (32-40)
Эритроциты - 4,24*
Rdw - 12,1. (14,9-18,7)
Лейкоциты - 6тыс/мкл (6-17,5)
Лимфоциты - 76% (45-70)
Моноциты - 6%*
эозинофилы - 4%
Базофилы - 0%
СОЭ - 4 норма 0-12

Анализ 7 месяцев *(в рай. поликлинике):
Нейтрофилы палочкояд - 1% (норма 0-6%)
Нейтрофилы сегмент - 6 (норма 47-72%)*
Гемоглобин - 103 (норма 120-160)
Эритроциты - 4,4
Среднее содержание гемоглобина *в 1 эритроците - 24,5
Тромбоциты - 294
Лейкоциты - 5,8 (4-9)
Эозинофилы - 2
Лимфоциты - 86 (норма 19-37)
Моноциты -5
Соэ - 10

Назначения: фолиевая, нейромультивит, витамин е, аквадетрим, мальтофер.*

От мальтофера понос и отрыжка.

У меня гемоглобин нормальный - 137. Герпеса, цмв, эпштейн-барра нет.

С уважением! Заранее спасибо

[Youngmama]

Пересчитала в абс. число нейтрофилов. В 5 месяцев получается 900 клеток/мкл, а в 7 месяцев -420.
Добавлю, что ребенок на ГВ, в 6 месяцев добавила кабачок, потом гречн кашу. Стул жидкий иногда частый 4-5 раз, иногда раз в день. Бывает иногда с зеленью и слизью, проходит само. Живот ее не беспокоит, спит нормально.*
Роды - плановое КС на 40нед

[Youngmama]

Сегодня ребенок очень бледный и вялый! Нам нужно срочно обратиться к гематологу или ехать в больницу с таким низким уровнем нейтрофилов (420 клеток/мкл)? Что делать дальше, если несмотря на терапию, нейтрофилы будут падать?

Пожалуйста, обратите на нас внимание!!!!!

[Dr.Vad]

для начала следует читать внимательно правила:

"Если Вы не получили ответа в течение 12-24 часов, то убедительная просьба не подгонять консультантов раздела во избежание игнорирования Вашей темы вообще, если нужна срочная помощь - обращайтесь в скорую или вызывайте врача на дом." http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=135787

В зависимости от того как чувствует себя ребенок, к нему можно вызвать участкового педиатра или неотложку, число нейтрофилов на данное решение не влияет.

[Dr.Vad]

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=141331

[Youngmama]

Спасибо, я прочитала материал про детскую нейтропению в первую очередь (по нему и вышла на форум). Какой уровень нейтрофилов является критичным? Т.е. при уровне в 420 кл/мкл мой ребенок абсолютно здоров с точки зр. работы кроветворной системы? ничего предпренимать не нужно и можно настаивать на прививках? Как вы считаете?

[Dr.Vad]

Именно так: если ребенок выглядит здоровым, то нейрофилов у него может быть и 100 и 200; здоровому ребенку не нужен ОАК перед прививкой, доброкачеств. нейтропения - не п/показание к прививкам.

[Youngmama]

Спасибо за время, к-е вы уделили нашему вопросу! Извините за назойливость. Последний вопрос: вопреки расхожему мнению, ребенок с такой нейтропенией не ослаблен, не подвержен инфекциям в большей степени, чем дети с норм ОАК? Значит не надо избегать обществ мест, общества детей, самолетов и пр.*
Просто я сталкивалась с источниками, где говорилось, что от уровня нейтрофилов зависит сопротивляемость организма:
The risk for infection in the disorders of neutrophil production and release is greatly increased, with counts of 500-200/μL, and is very severe below 200/μL. The most frequent sites of infection are the skin, mucosa of the oral cavity, and lungs. *
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

это верно для взрослых, для детей первого года следующее:

Primary autoimmune neutropenia (AIN), sometimes also referred to as chronic benign neutropenia of infancy/childhood, is caused by neutrophil specific antibodies and occurs predominantly in infancy. Despite severe neutropenia, the vast majority of cases will experience only minor infections and do not require long term treatment. Further, a large study of 240 children with AIN found that spontaneous remission occurred in 95% cases within 7–24 months of diagnosis.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Youngmama]

Спасибо, Вадим Валерьевич, что прояснили этот вопрос!

[Youngmama]

На всякий случай пишу для интересующихся мам. Нейтрофилы после года пришли в норму. Гемоглобин тоже поднялся до 113 - это нижняя граница нормы. Это при том, что ребенок не ест мясо, рыбу и даже яйца. Мальтофер и пр. не давали.
Мы ездили в Израиль 2 раза и оба раза со здоровьем и перелетом не было проблем.

[Dr.Vad]

Это Вы напрасно заблуждаетесь, что нормальный гемоглобин у ребенка, находящегося без мясной/белковой еды и в отсутствие профилактики анемии препаратом железа - показатель того, что у ребенка все нормально с обменом железа. Латентный дефицит железа (при нормальном гемоглобине) в первые годы жизни ассоциируется с нарушением нормального нервно-психического и моторного развития и в последующем дети хуже успевают в школе, не идут в университеты и не создают семьи. Следующий раз, как поедете в Израиль, загляните к детскому доктору, пусть он(а) Вам расскажет о гос.программах по коррекции железодефицита в детском возрасте препаратом железа...