Пациентка обратилась на 21 неделе беременности. Год назад экстирпация щитовидной железы по поводу папиллярного рака. Радиойодтерапия не проводилась. Получала Л- Тироксин 125 мкг в сутки, на 13 неделе беременности ТТГ-9. Л-Т4 увеличен до 150 мкг. В н.в. ( 21 нед. беременности) ТТГ- 15, сТ4-13( норма 10-25). Рекомендовано- Л-Т4 200 мкг/сут. Йодомарин 200 мкг/сут., тиреоглобулин крови. Дальнейшая тактика?

По всей видимости, до беременности больная получала не супрессивную терапию, а заместительную, беременность не планировалась и даже гипотироз на ранних сроках компенсировать не старались

А дальнейшая тактика - на мой взгляд - доносить беременность. Дозы вроде бы адекватные теперь. Что сейчас можно сделать из контрольных обследований - только ТГ и УЗИ. А после родов (а может, и лактации?) - обследовать по полной программе (сканирование всего тела, тирогена ведь у нас нет).

ЗЫ. Поискала гайдлайны по ведению беременности после операции по поводу дифференцированного рака (если женщина получает нормальное лечение), но не нашла (точнее, в бесплатном доступе не нашла).

У беременных бессмысленно смотреть тироглобулин- дитятина железа.
А в остальном- все на потом( хотя жалко, что не было сделано все по человечески).

Спасибо за ответ.

Увеличив дозу тироксина до 200 мкг, посмотрите через 2 недели св. Т4 ( до сдачи анализа тироксин не принимать) и через 2 мес.- ТТГ.

И ещё обсудите с пациенткой "процесс" приема препарата (время приема, пропуски, параллельно принимаемые препараты). ТТГ высоковат для такой дозы тироксина - возможно она что-то делает не так. Но увеливать до 200 мкг всё равно.

Рекомендации по планированию беременности у женщин с раком ЩЖ в основном посвящены двум вопросам:
1. Когда можно планировать после терапии йодом-131
2. Что делать если рак диагностирован во время беременности (на разных сроках).

Всё остальное действительно так же как при гипотиреозе.