Как и обещал, свою запоздалую рецензию на статью Стронгина и соавт. я написал, а журнал "КЭТ" незамедлительно ее опубликовал. В ответ я столь же быстро получил письмо от проф. Стронгина на страницах КЭТ. Желающие могут ознакомиться с этой перепиской в печатной верси журнала (номера 2 и 3 за 2010 год), т.к. в интернет эти письма не выложены.

Т.к. ответ проф. Стронгина одновременно содержал вопрос от том, действительно ли я разделяю точку зрения от том, что «для лечения ДЭЗ у взрослых достаточно лишь употреблять в пищу йодированную соль, а все остальное, включая препараты йода и, например, левотироксин, является усложнением и удорожанием лечения?», то мною подготовлено и уже отправлено в редакцию завершающее письмо этого цикла. Оно, видимо, будет опубликовано в номере 4 за этот год.

Но интересно узнать, что думают участники Тиронета по этому поводу? Лично я считаю, что в большинстве случаев ДЭЗ как у детей, так и у взрослых в России достаточно просто давать пациенту и всей его семье рекомендацию всегда приобретать и использовать в питании (как для приготовления горячих блюд, так и присаливания готовой пищи) только йодированную соль вместо обычной. Пациенты ДЭЗ должны быть информированы о наличии выбора между йодными добавками и йодированной солью и понимать какой из методов восполнения дефицита йода в питании им более подходит.

Но насколько это реально на практике?

Несмотря на то, что я полностью разделяю Вашу точку зрения, часто приходится назначать препараты йода, потому что пациенты не воспринимают рекомендации по соли как вариант терапии и уходят неудовлетворенными. Главное, они потом могут найти другого врача, который поназначает им такое обследование (напр, тиреоглобулин) и лечение, что мало не покажется. Мазь эндокринол - одно из самых популярных среди старушек средство. А мокрец, ореховые скорлупки... Можно объявлять конкурс на народные средства от зоба.
Словом, НАСЕЛЕНИЕ не воспринимает рекомендации по йодированной соли, если по ТВ им обещают больше.
Поэтому как вариант - прием не вполне адекватными пациентами все того же Йодомарина хотя бы 3-6 месяцев (на большее мало кто способен), а потом "как бы констатация положительной динамики" с переходом на йодированную соль. Словом, небольшой тиреошоу.
Наши педиатры продолжают йодомаринить всех и вся, с самого раннего возраста и приостановить ЭТО невозможно. Все хотят быть умными за небольшую плату.

К сожалению стереотип остается, от врача надо выйти с рецептом на таблетки или по крайней мере каким-то жестким ограничением. В рассказе о приеме препарата 6мес игнорируется именно длительность приёма. Пациенты не желают принимать участие в выборе лечения, любое информирование заканчивается - ну Вы как врач что посоветуете? Моё мнение - кто интересуется, может получить ответы на свои вопросы, а для большинства мы сами должны решить той или иной вопрос и придерживаться в последующем это решение. Под словом придерживаться можно предусматривать любые меры!

Я принципиально против таких игр с пациентами. Честно дать рекомендацию, проинформировать, разъяснить, ответить на вопросы.
Если пациент, проинформированный таким образом, пойдёт искать "другое мнение", - его право. Я выполнила свою работу честно.

Вообще, нам бы в кабинеты какие-нибудь отрывные листочки-пособия для пациентов по йодному дефициту (в т.ч.и по ДЭЗ, и по назначению йодидов беременным, и т.д.). Может, они и существуют, но у меня их никогда не было.

Все листовки были, они напечатаны производителями либо Йодомарина, либо Йодбаланса - помните красавицу с ребенком на руках? А производители йодированной соли - у нас это завод в Иркутской области - ничего не напечатают. Обычно после рекомендаций соли - "Иркутяночка", "Байкалочка", "Зимушка" - следует вопрос о морской соли и о йодированном молоке, лапше, яйцах, воде. У нас в регионе все это есть, рекламируется. Тогда я отшучиваюсь "Йодированной колбасой".

а на выходе, что? будет ли больше пользы этому пациенту и разбирется ли в той теме которую вы ему просвещаете? пациентам нужны простые решения!

А вот в этом и состоит моя задача - объяснить так, чтобы понял. Вы полагаете, от ненужных рецептов, в угоду менталитету непросвещенного больного, пользы больше?
Зачем считать пациентов недоумками? Они отлично воспринимают любую достоверную информацию, если изложить её доступным языком.

Таким образом, как я вижу основная проблема в том, что для донесения рекомендации по использованию йодированной соли (просто для профилактики или уже при наличии увеличенной ЩЖ) нужно немало времени, которого часто у практикующего врача просто нет. Действительно, проще назначить йодомарин, который все и так знают из рекламы.

Кроме того, при рекомендации использовать в качестве основного средства для восполнения дефицита йода в питании, надо учитывать ряд факторов, на выяснение которых тоже надо немало времени, например:
- нецелесообразно давать такую рекомендацию тем, кто дома практически ее готовит. Таких семей, особенно в городах, становится все больше. Чтобы получить эффект надо чтобы человек получал с едой в день 4-5 граммов йодированной соли (40 мкг в грамме, с учетом 50% потери - около 80-100 мкг йода в день). На практике мы все потребляем куда как больше соли (в среднем около 10 граммов), но в основном в "скрытом" виде (с хлебом, колбасой, сыром и прочими готовыми продуктами).
- у пациента не должно создаться впечатления, что вы рекомендуете есть БОЛЬШЕ йодированной соли. Надо донести казалось бы простую мысль, что полезно ЗАМЕНИТЬ всю обычную соль (просто выкинуть) на йодированную, а затем приобретать и использовать только йодированную соль.

Ожидать рекламы йодированной соли от производителей нереально. Они работают с относительно небольшой прибылью и в отличие от фармацевтической промышленности денег на рекламу не имеют. Да и зачем рекламировать то, что люди все равно покупают? Мы проводили обследование потребителей и оказалось, что при выборе соли они руководствуются такими факторами как вид соли (кто-то хочет мелкую "Экстру", а кто-то наооброт крупную морскую или каменную) и видом упаковки (теперь все хотят качественную бумажную или картонную, на не п/э мешочки). На то йодированная они или нет люди обращают мало внимания, как и на цену.

Тут мне нужно создать короткую страницу ЧАВО по терапевтическом использованию йодированной соли. При желании такую страничку можно разножить и давать в качестве инструкции пациентам. Когда подготовлю эту станичку, то выставлю ее для обсуждения.