Уважаемые коллеги подскажите пожалуйста…..
Бороздя «иноязычные» сайты, посвященные тиреоидологии, наткнулся (если можно так выразиться) на интересные Guidelines for the Diagnosis of Thyroid Disorders от Japan Thyroid Association, в которых выделена отдельная группа «эутиреоидной болезни Грейвса» с «эутиреоидной офтальмопатией», больше чем уверен, что выделена она уже давно, но.....
…3. A patient shall be said to have "euthyroid Graves' disease" or "euthyroid ophthalmopathy", if he/she has ophthalmopathy and is positive for TRAb or TSAb, but shows normal FT4 and TSH….. ( [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ), данную информацию невольно сопоставил с недавно осмотренным пациентом…
Мужчина 45 лет (рост 172, вес 74 - стабильный), обратился с жалобами на «выбухание» глазных яблок, слезотечение, светобоязнь, двоение перед глазами, снижение остроты зрения, головные боли. Вышеуказанные жалобы возникли в марте 2010 года после перенесенного ОРВИ. После осмотра окулиста выставлен диагноз офтальмопатия 3 ст (по классификации В.Баранова - величина выстояния глазных яблок 22 и 24 мм левого и правого соответственно), после дообследование , ни чего кроме диффузных изменений ЩЖ по УЗИ не выявлено (ТТГ – 2.2; объем ЩЖ – 15, мелкие коллоидные образование в обеих долях до 4 мм), возможности посмотреть АТ к R ТТГ у нас, к сожалению нет. Описания УЗИ орбит сейчас на руках нет, поэтому к сожалению пока без него…
Вопрос собственно в следующем – могу ли я (эндокринолог), не зная уровень АТ, взяться за лечение офтальмопатии и если кто-нибудь сталкивался с такими пациентами, подскажите особенности терапии «эутиреоидной офтальмопатии».
Если мой вопрос покажется глупым – заранее извиняюсь, просто впервые столкнулся с таким пациентом…..

В чем заключалось дообследование? Не уместно говорить о ЭО (а тем более о ее лечении) до исключения других причин экзофтальма, с учетом неспецифичности остальных жалоб

Спасибо что откликнулись.....
Дообследование - экзофтальмометрия и УЗИ орбит, по которым исключены (на сколько я понимаю) - воспалительные процессы, отеки, опухоли или травмы глазницы, тромбоз кавернозного синуса, увеличения размеров самого глазного яблока...
По УЗИ орбит - умеренный отёк р/б клетчатки
ЭОМ незначительно утолщены преимущественно верхняя и внутренняя прямая мышцы..
И вопрос собственно в том - какое дообследование проводить (МРТ/КТ глазниц), нужно ли его делать....и кто и как сие лечит?
P.S. ГАГ у нас посмотреть не получается, пока....

Вначале ответьте на воопросы по пацииенту - CAS? NOSPECS? ( сознательно написала последнюю страницу детектива по арабски- поиск- лучше учение ) Курильщик?

По шкале клинической активности (CAS):
спонтанная ретробульбарная боль; +
боль при взгляде верх или вниз; +
покраснение век; +
инъекция конъюнктивы;+
отек век; +
хемоз; +
воспаление карункулы. -
....итого 6....
Курит, курит давно и по многу, и знает - что это не очень хорошо для его глаз, но....

Ого! надо работать - но с окулистом , имеющим представление о ведении такоей патологии - это ведь не триумфальное лечение гипотироза, здесь всякое случается ... Так что это всерьез и не одному
И не курить

Понятно.....Еще раз спасибо!!!!