Диагностика токсокароза у ребенка с увеитом

[Ekat12]

Елена Евгеньевна, добрый день!
Очень нужна Ваша помощь.
У моего 7-летнего сына в декабре 2018 г. я обнаружила резкое снижение зрения одного глаза. Ребенок был госпитализирован с диагнозом острый увеит правого глаза. Офтальмолог при осмотре глаза обнаружил деформацию зрачка за счет задних синехий, преципитаты на роговице, объяснил, что процесс протекал бессимптомно не менее нескольких месяцев. Обследование в стационаре: ОАК в норме, эозинофилы -0,38, СОЭ 2 мм/ч, ОАМ - без патологии, ан.кала на я/гл и простейшие - отр., соскоб на энтеробиоз -отр. Также отрицательные рез-ты в ан. крови: на вирусы Э-бара, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, CMV, вир. герпеса(ПЦР 1,2,6 типов), аскариды, лямблии. Выявлены Ат к токсакарам IgG КП =4,08. Проконсультирован ревматологом, сданы HLA B27 - отр., АЦЦП -1 Ед/в мл(норма менее 5), Антинуклеарный фактор титр 1:320 (гомогенный тип, ядрышковый тип). В заключении: нельзя исключить увеит правого глаза, ассоциированный с юношеским артритом. Лечение увеита по настоящее время проводилось амбулаторно: местно тобрадекс 1-3 р/д, баларпан. В настоящее время у ребенка обострение увеита, проводили ОКТ: профиль фовеа деформирован, высокий отек 736мкм, в средних слоях сетчатки поликистозные изменения.
Из анамнеза: ребенок из двойни, с рождения проявления аллергодерматоза, неустойчивый стул. Жалобы на обострение энтероколита при попытках расширить диету. Наблюдался аллергологом с диагнозом: Хронический энтероколит аллергической этиологии, средне-тяжелое течение. Пищевая аллергия, дермато-гастроинтестенальная форма
Проводили несколько раз анализ на ат IG G к токсокарам: 22.12.18 КП 4,08; 06.01.19 КП 3,12; 09.02.19 КП 3,18; 02.05.19 КП 4,74. Все анализы кроме последнего сдавали в лаборатории ИНВИТРО, лечение токсокароза не проводилось.
Вопросы:
1)Нужно ли сделать повторный анализ на ат к токсакарам в 3 лаборатории, для исключения ошибки?
2)Какие ещё обследования могут помочь в диф. диагностике токсакароза и аутоиммунных заболеваний?
3)Как, в каких дозах и каким курсом проводить лечение токсокароза(вес ребенка 21 кг), при наличии тяжелой пищевой непереносимости(ребенок на строгой безмолочной и безглютеновой диете). В питании сейчас только 7 продуктов: рис, кукуруза, картофель, цветная капуста, брокколи, яблочное пюре, баранина. Дважды в день перед едой принимает кромогликат натрия(аллерговол) для снижения гистаминовой реакции на прием пищи.
Спасибо!

[qwerty]

Я не возьмусь давать рекомендации такому сложному ребенку. Найдите очного врача. Далеко не всегда можно лечить по интернету.

[Ekat12]

Елена Евгеньевна, добрый день!
Мы из Нижнего Новгорода, паразитологов нет. Смогли записаться к инфекционисту на платный приём только на 18 мая.Подскажите, пожалуйста, при таких результатах диагноз токсокароз или требуются ещё какие-то обследования? Как Вам кажется причиной увеита является токсокары? К кому посоветуете обратиться очно в Москве?
Спасибо! P.S. У брата-двойняшки - такие же проблемы с питанием, но анализ на токсокары отрицательный и увеита нет. АНФ титр 1:160.

[qwerty]

Да, токсокароз есть - титры клинически значимые. Увеит не связан с токсокарозом, если при офтальмологическом осмотре в глазу не выявлена личинка. В Москве - к Бронштейну, ММА им Сеченова, ин-т Марциновского.

[Ekat12]

Елена Евгеньевна, добрый день!
Пересдали кровь в той же лаборатории в которой был максимальный результат на токсокары КП 4,74 02.05.19, в итоге 10.05.19 результат - КП 1,42. Антинуклеарный фактор титр 1:320(гомогенный тип, ядрышковый тип). Все IG в норме: IgE общий 16, IgА 0,46; IG G 8,8; IG M 1,29. P.S. Подскажите, пожалуйста, может ли КП быть ложноположительным за счет каких-то аутоиммунных процессов или при токсакарозе может резко изменяться значения КП? Т.е. при таких значениях можно снять диагноз токсакароза? Спасибо!

[qwerty]

Анализ капризный, бывают ошибки. Последний результат позволяет снять диагноз, тем более, что типичных симптомов токсокароза Вы не описываете.

[Ekat12]

Елена Евгеньевна, добрый день!
За прошедший период ребенку проводили опреативное лечение серозной отслойки сетчатки правого глаза и череез 10 дней после операции был диагностирован увеит левого. АнФ+ титр без динамики 1:320, других отклонений в лабораторных анализах нет. Мнения ревматологов разделились: срочно начинать лечение метотрексатом или не начинать, т.к. нет клинических проявлений ЮРА. Мы приняли решение пока не использовать метотрексат. Обратились в гастроэнтерологу в г.Москве: был поставлен диагноз: Дисфункция желчного пузыря? Хронический гастрит. Интерстициальная пищевая аллергия. Рекомендованы анализы крови, мы сдали ещё опять на ат к токсокарам. Результат: 2,98 при положительном результате более 1,1. Ребенок нормального телосложения, активный, температура в норме, сон спокойный. УЗИ бр.полости: признаки лябильного перегиба верхней трети желчного пузыря, умеренной спленомегалии. Стул 1 р.д., неоформленный, с точки зрения гастроэнтеролога - причина в дисфункции желчного пузыря и недостаточности ферментов. Начали курс хилак форте 3р/д по 5к, бифиформ 1к*1 р/д, пангрол 5000ед*1р/д. Подскажите, пожалуйста: 1)Может ли быть ложно положительный результат?(сдавали кровь через 2-2,5 часа после приема пищи) 2)Какой курс лечения необходим? 3)Может ли быть положительным результат при аутоиммунном процессе в организме? 4) Какие анализы имеет смысл ещё сдать? Спасибо!

[qwerty]

Прием пищи не влияет на результат анализа на токсокароз. Превышение титра незначительное - с таким токсокарозом иммунная система справится сама, лечение не показано.