Проблемы с зачатием.

[LuckyStar]

Здравствуйте. Мне 31. Первому ребёнку 6лет. Первая беременность наступила на фоне серьёзного сбоя после приёма гормональных ОК (Марвелон) (Месячные приходили дважды в месяц.) Тогда сдала кровь на гормоны и ,не успев показать результаты врачу, обнаружила, что беременна. Сейчас планируем уже в общей сложности уже чуть больше 2х лет. Предохраняться перестали в сентябре 2008. Беременность не наступала до мая 2009 (первый месяц приёма Дюфастона). На 9ой неделе началось кровотечение, УЗИ показало, что замерла примерно в 4 недели. Чистили. Снова начали планировать примерно через 3 месяца. Беременность не наступала, хотя, судя по нескольким сделанным фолликулометриям, овуляция происходила регулярно. В конце февраля методом ПЦР были обнаружены хламидии у меня и у мужа. Пролечили Сумамедом, повторный анализ в мае - negativ. В конце марта была проведена метросальпингография. Диагноз - обе трубы проходимы, обнаружена в/м спайка у предшейка матки. Спайку удалили. В конце апреля по результатам фолликулометрии на 15 ДЦ M eco - 10mm, на пр.яичнике -фолликул - 4-8mm, на левом -1 фолл. - 22mm. В июне 2010 снова перестали предохраняться, принимала Дюфастон, Vit E (200mg - 2р/день), Prenatal, фолиевая к-та. Беременность не наступала. 30 июля начались месячные. В этом цикле врач назначила Дюфастон 2р./день с 16 по 25 ДЦ, Клостилбегит 50мг - 2р/сутки с 5 по 9 ДЦ под контролем УЗИ. УЗИ на 8ой ДЦ: M eco =6mm, прав.яичник = 30x26mm с 1 доминантным фолликулом=15мм, на левом яичнике=31x26mm - доминантный фолликул=15мм. УЗИ на 11ДЦ: M eco=8mm, пр. яичник-д.фолликул=12мм, лев.яичник- 1 д.фолликул=18мм. УЗИ на 13ДЦ: M eco=9mm, овуляция. В тот цикл месячные не пришли совсем. Чтобы вызвать колола прогестерон. Потом - в течение 2х циклов - Диане 35. Сейчас первый цикл после того, как закончила приём Диане35. По направлению врача на 8ой(не 7 не успела) и 14 ДЦ сдала кровь на гормоны. Вот рез-ты. 1ый относится к 8му, 2ой - к 14 ДЦ.

Free T3 4.3 - 4.5
Free T4 12.2 - 10.2
ЛГ 8.1 - 4.6
ФСГ 4.5 - 1.6
Прогестерон 2.3 - 63.3
Кортизол 18.6 - 12.1
Пролактин 278 - 180

Я очень прошу вас прокомментировать сложившуюся ситуацию, т.к. у меня возникли сомнения в правильности действий моего врача.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от LuckyStar

Здравствуйте. Мне 31. Первому ребёнку 6лет. Первая беременность наступила на фоне серьёзного сбоя после приёма гормональных ОК (Марвелон) (Месячные приходили дважды в месяц.) Тогда сдала кровь на гормоны и ,не успев показать результаты врачу, обнаружила, что беременна. Сейчас планируем уже в общей сложности уже чуть больше 2х лет. Предохраняться перестали в сентябре 2008. Беременность не наступала до мая 2009 (первый месяц приёма Дюфастона). На 9ой неделе началось кровотечение, УЗИ показало, что замерла примерно в 4 недели. Чистили. Снова начали планировать примерно через 3 месяца. Беременность не наступала, хотя, судя по нескольким сделанным фолликулометриям, овуляция происходила регулярно. В конце февраля методом ПЦР были обнаружены хламидии у меня и у мужа. Пролечили Сумамедом, повторный анализ в мае - negativ. В конце марта была проведена метросальпингография. Диагноз - обе трубы проходимы, обнаружена в/м спайка у предшейка матки. Спайку удалили. В конце апреля по результатам фолликулометрии на 15 ДЦ M eco - 10mm, на пр.яичнике -фолликул - 4-8mm, на левом -1 фолл. - 22mm. В июне 2010 снова перестали предохраняться, принимала Дюфастон, Vit E (200mg - 2р/день), Prenatal, фолиевая к-та. Беременность не наступала. 30 июля начались месячные. В этом цикле врач назначила Дюфастон 2р./день с 16 по 25 ДЦ, Клостилбегит 50мг - 2р/сутки с 5 по 9 ДЦ под контролем УЗИ. УЗИ на 8ой ДЦ: M eco =6mm, прав.яичник = 30x26mm с 1 доминантным фолликулом=15мм, на левом яичнике=31x26mm - доминантный фолликул=15мм. УЗИ на 11ДЦ: M eco=8mm, пр. яичник-д.фолликул=12мм, лев.яичник- 1 д.фолликул=18мм. УЗИ на 13ДЦ: M eco=9mm, овуляция. В тот цикл месячные не пришли совсем. Чтобы вызвать колола прогестерон. Потом - в течение 2х циклов - Диане 35. Сейчас первый цикл после того, как закончила приём Диане35. По направлению врача на 8ой(не 7 не успела) и 14 ДЦ сдала кровь на гормоны. Вот рез-ты. 1ый относится к 8му, 2ой - к 14 ДЦ.

Free T3 4.3 - 4.5
Free T4 12.2 - 10.2
ЛГ 8.1 - 4.6
ФСГ 4.5 - 1.6
Прогестерон 2.3 - 63.3
Кортизол 18.6 - 12.1
Пролактин 278 - 180

Я очень прошу вас прокомментировать сложившуюся ситуацию, т.к. у меня возникли сомнения в правильности действий моего врача.

Честно говоря речь пока вообще не идет о бесплодии, т.к. она не наступает только полгода.
Действия доктора вполне адекватные - попытка провести стимуляцию.
В дополнение я бы рекомендовал провести спермограмму мужа.
При отсутствии отклонений продолжить попытки планирования с проведением индукции овуляции до 6-ти циклов.

[LuckyStar]

А что значит индукция? В смысле, стимуляция? Снова Клостилбегитом? Меня смущает, что после приёма его, у меня, притом, что до этого был регулярный цикл, месячные не пришли вообще.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от LuckyStar

А что значит индукция? В смысле, стимуляция?

В смысле стимуляция.

Снова Клостилбегитом?

Почему бы и нет

Меня смущает, что после приёма его, у меня, притом, что до этого был регулярный цикл, месячные не пришли вообще.

При назначении гестагенов во вторую фазу вряд ли эта проблема будет повторятся.

[LuckyStar]

Снова здравствуйте. Мне нужен совет. Мой врач назначила мне стимуляцию Клостилбегитом с 5 по 10 ДЦ, Дюфастон с 15 по 26 ДЦ и Аспирин 1р/день. Последний цикл длился 26 дней. Фолликулометрия на 11 ДЦ показала M Eco = 7mm и 2 доминантных фолликула на правом яичнике (22mm и 24mm). Позвонила врачу, рассказала, что врач УЗИ сказал, что эндометрий тонковат, она сказала, чтобы Дюфастон я начинала пить уже в тот же день. Сегодня на 13 ДЦ фолликулометрия показала M Eco = 9mm и фолликулы выросшие до 24 и 26mm соответственно. Овуляция ещё не произошла. Врач считает, что завтра на 14 ДЦ стоит сделать укол ХГЧ, чтобы наверняка произошла овуляция.
Вы не могли бы прокомментировать, не слишком ли ещё велики фолликулы, и стоит ли завтра мне сделать ещё раз УЗИ перед уколом ХГЧ? А вдруг овуляция произойдёт и самостоятельно? Какого максимального размера могут достигать фолликулы, чтобы овулировать? Заранее спасибо.

[Борис Каменецкий]

Введение разрешающей дозы ХГ обычно проводится при размере доминантного фолликула 16-18 мм.

[LuckyStar]

То есть фолликулы уже слишком велики и навряд ли овулируют?

[LuckyStar]

Здравствуйте. Как я поняла, чтобы была видна вся предыстория, лучше мне продолжить в этой теме. В декабре прошлого года, когда были написаны последние сообщения, беременность всё таки наступила, но снова замерла. На этот раз на 7-8 неделе. По результатам УЗИ подозревали пузырный занос, что гистологическим исследованием не подтвердилось. На этот раз замерла двойня. На всякий случай через 2 мес. сдала ХГЧ - низкий.
Врач сказала, что о планировании следующей беременности говорить стоит через полгода, т.е. в августе. До этого предложила сдать анализ крови на АФС, а мужу спермограмму. Я начала сейчас принимать фолиевую к-ту по 5мг/день. Что касается АФС, наши лаборатории не делают Lupus anticoagulant и анти- ß2-GPI. Делают только на антитела к кардиолипину IgG и IgM, антитела к фосфолипидам IgG и IgM, и антитела к аннексину V IgG и IgM (не поняла, относится ли последнее к данной проблеме). Делают ещё Anti-C1q - системная красная волчанка, но это, наверное, совсем из другой оперы.
Вопросов на данный момент несколько. 1.Какие из исследуемых у нас показателей мне стоит сдать, чтобы исключить АФС? 2.Также имеет ли смысл, ввиду проблем с зачатием мужу сдавать спермограмму? 3.Стоит ли мне сдать ещё какие-либо анализы (может быть,гормоны?) и пройти какие-либо обследования (фолликулометрию?) перед планированием новой беременности? 4.Как насчёт Клостилбегита и Дюфастона? Прошлый раз беременность наступила на фоне приёма этих препаратов, стоит ли сразу, начав планировать, прибегнуть к их помощи? Спасибо, если поможете определиться с дальнейшей тактикой

[LuckyStar]

Уважаемые консультанты, извините, что поднимаю свою тему, но очень хотелось бы услышать ваше мнение. Заранее спасибо.

[Маргарита Аншина]

Сообщение от LuckyStar

1.Какие из исследуемых у нас показателей мне стоит сдать, чтобы исключить АФС?

Цикл, который вы описывали, имел очень немного шансов закончится беременностью (переросшие фолликулы, прием дюфастона до овуляции), но это случилось. Такая беременность, особенно с учетом того, что она наступила на стимуляции, нередко прерывается без всяких "экзотических" причин.

2.Также имеет ли смысл, ввиду проблем с зачатием мужу сдавать спермограмму?

Нет, не имеет. У вас нет проблем с зачатием, есть проблема вынашивания.

3.Стоит ли мне сдать ещё какие-либо анализы (может быть,гормоны?) и пройти какие-либо обследования (фолликулометрию?) перед планированием новой беременности?

Не думаю, и то и другое вам наверняка делали и не раз. Все циклы разные, когда нет явной патологии, параметры могут и должны отличаться от цикла к циклу, предварительная фолликулометрия вам ничего не даст.

4.Как насчёт Клостилбегита и Дюфастона? Прошлый раз беременность наступила на фоне приёма этих препаратов, стоит ли сразу, начав планировать, прибегнуть к их помощи?

Думаю, что не стоит. Надо полгода отвести на спонтанное зачатие.

[LuckyStar]

Сообщение от Маргарита Аншина

У вас нет проблем с зачатием, есть проблема вынашивания.

Перед первой замершей беременностью, зачатие не происходило в течение 9 месяцев и осуществилось только в первый цикл приёма Дюфастона (по стандартной схеме). От начала планирования до 2 замершей тоже прошёл в общей сложности год.

[LuckyStar]

И ещё. Хотела бы всё таки на всякий случай сдать анализ на АФС. Что из того, что делают наши лаборатории (писала выше), нужно для этого сдать?

[Маргарита Аншина]

Как вы знаете, бесплодием считается ненаступление беременности в течение года. Поэтому у вас больше поводов для того, чтобы задумываться о причинах невынашивания, а не бесплодия. Из присланного вами списка обычно определяют антитела к кардиолипину IgG и IgM и антитела к фосфолипидам IgG и IgM. полагаю, что вам обоим надо проверить кариотип и у вас посмотреть уровень гомоцистеина.

[LuckyStar]

Здравствуйте, прошло уже полгода свободного планирования, беременность пока не наступила. Я хотела бы посмотреть, что у меня сейчас с гормонами, ну, как я понимаю, хотя бы с прогестероном, чтобы понимать, стоит пытаться дальше, или нужна какая-нибудь поддержка в виде Дюфастона того же. Не могли бы вы мне подсказать, на что стоит и было бы показательным сдать анализ, и на какие дни цикла? Заранее спасибо.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от LuckyStar

....прошло уже полгода свободного планирования, беременность пока не наступила. Я хотела бы посмотреть, что у меня сейчас с гормонами,.....

Об обследовании при бесплодии подробно написано здесь.