|
#31
19.05.2008, 11:01
|
||||
|
||||
|
После удаления желчного пузыря регулярно повышается билирубин
Добрый день!
Решила вынести в отдельную тему мой вопрос про повышение билирубина, поскольку предыдущий вопрос был все-таки про поджелудочную железу. Вот прошлое обсуждение http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=50176 Вкратце история такова. Был калькулезный холецистит и холедохолитиаз. После удаления желчного пузыря у меня периодически повышается билирубин в крови, желтеют склеры глаз и темнеет моча. Такое состояние обычно продолжается день-два, потом все приходит в норму. До следующего раза. При этом есть тянущее и давящее ощущение между лопатками. При приеме спазмолитиков это ощущение уменьшается. Вот результаты последних исследований: Данные МРТ (от 11.05.2008) Описание. Состояние после холецистэктомии. Паренхима печени диффузно неоднородная (незначительно повышенный МР-сигнал на Т2 - гепатоз). Сосудистый рисунок сохранен. Селезенка без особенностей. В ложе удаленного желчного пузыря располагаются петли кишечника. Холедох на нативных изображениях до 8 мм. Поджелудочная железа: тело 15 мм, хвост 16 мм, головка 21 мм. Структура однородная, дольчатая. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Надпочечники также обычно расположены, не увеличены, правильной формы. Почки также расположены обычно, обычной формы и размров. В брюшной полости передней поверхности правой доли печени определяется линейная зона повышенного МР-сигнала на Т2 и пониженного на Т1 - жидкость. Увеличенных л/узлов на уровне исследования не выявлено. На МР-холангографии получено изображение правого и левого печеночных протоков, не расширены (до 2мм), холедох - 7 мм. Вирсунгов проток не расширен, до 2 мм. Данных за наличие конкрементов не получено. Заключение. Состояние после холецистэктомии. МРТ-признаки гепатоза, незначительного количества свободной жидкости в области правой доли печени. Биохимия крови от 12.05 АЛТ 22,7 АСТ 21 Альфа-амилаза 48,9 креатинин 59 мочевина 5 общ.белок 68,5 Билирубин пирямой 5.5 непрямой 23.7 общий 29.2 Биохимия от 16.05 АЛТ 15,89 АСТ 16,46 Амилаза общая в сыворотке 37,08 Амилаза панкреатическая 23,0 Фосфатаза щелочная общая 73,22 Билирубин общий 18,35 Билирубин прямой 4,29 (анализы делались в разных лабораториях) Подскажите пожалуйста, какие еще исследования мне необходимо пройти для установления диагноза. И к какому врачу с моей проблемой обратиться? Хирург, гастроэнтеролог, гепатолог? Кто может мне помочь с диагнозом и лечением? Спасибо большое за ответы! 
|
|
#32
19.05.2008, 12:10
|
|||
|
|||
|
Я бы посоветовал показаться урологу, сделать общий анализ мочи - всё же Вы акцентируете внимание на моче и верхней части поясницы, следовательно исключить урологическую патологию представляется разумным. Как минимум, что бы не возвращаться к этой теме.
|
|
#33
19.05.2008, 12:21
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Анализ мочи делала. Плотность 1025 Реакция кислая Белок 0-3 Кеторовые тела 1.5 билирубин +++ Плоский эпителий 0-1-1 Лейкоциты 1-2-3 Эритроциты неизмененные 4-5-6 Измененные 1-2 Слизь +++ Соль .... (неразборчиво) + Бактерии + По поводу локализации дискомфорта видимо я не совсем понятно объяснила. Ощущения локализуются между лопатками. То есть если положить ладонь между грудей и спроецирировать это положение на спину.
|
|
#34
19.05.2008, 17:03
|
||||
|
||||
|
Мой совет - наблюдение гастроэнтеролога, скорее всего у вас функциональные нарушения ( дискинезия)в системе желчевыводящей системы, также может идти заброс из желчи из холедоха в общий панкреатический проток если они впадают одним протоком в двенадцатиперстную кишку. В Анализе мочи изменения есть- следы белка и неизменные эритроциты, сходите к урологу. И еще, повышение непрямого билирубина говорит либо о воспалительном поражении печени(разной этилогии) либо гемолитической желтухе (происходит гемолиз эритроцитов), хотя показатели не такие высокие (этой формой желтух занимаются терапевты).
А по поводу болей между лопаток- поджелудочная находится ниже, так что это может быть проявлением остеохондроза грудного отдела позвоночника- покажитесь еще невропатологу.
|
|
#35
19.05.2008, 22:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
спасибо большое за консультацию!!! А свободная жидкость в районе правой доли печени о чем может говорить? Это не является каким-нибудь признаком воспалительных процессов в печени, о которых вы говорите? И как еще можно обследовать печень, чтобы выявить возможное воспаление?
|
|
#36
20.05.2008, 09:58
|
||||
|
||||
|
Свободная жидкость может быть просто скоплением желчи в ложе желчного пузыря-туда иногда выходят дополнительные протоки непосредственно в желчный пузырь, а вам его удалили. Но точно нельзя сказать, да вам это и не важно, у вас нет симптомов,связанных с этим.
Про обследование печени- лучше пойдите к гастроэнтерологу, я хирург. Но исключите хронический гепатит - понадобятся биохимия крови (дополнительные позиции - альбумин, фракции глобулинов, орнитилкарбомаилтрансфераза, аргиназа, фруктозо-1-фосфоальдолаза) и кровь на серологические маркеры HCV и HBV вирусов.
|
|
#37
22.05.2008, 22:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Спасибо большое за рекомендации! По поводу показателей биохимии - обзвонила несколько лабораторий в нашем городе (Санкт-Петербург), к сожалению нигде не делают биохимический анализ на орнитилкарбомаилтрансферазу, аргиназу, фруктозо-1-фосфоальдолазу  Может быть в стационарах их могут делать (в своих лабораториях)? Кровь на гепатит я сдавала, все отрицательно. Посоветуйте пожалуйста, к какому лучше гастроэнтерологу пойти на прим - к поликлиничному, или к работающему в стационаре? Спасибо за ваше внимание! 
|
|
|
|
#38
23.05.2008, 21:01
|
||||
|
||||
|
Я думаю что и в обычной поликлинике есть опытные гастроэнтерологи, я работаю в поликлинике-у нас просто замечательные гастроэнтерологи. Начните с поликлиники, а там если понадобится и сам врач вас в стационар в гастроэнтерологическое отделение отправит. Вы очень акцентированы на своем заболевании, очень часто заболевания поджелудочной железы дают такие вещи- иногда помощь хорошего невролога и назначение лечения им дает полное исчезновение всех симптомов.
|
Линейный вид
