#1
|
|||
|
|||
Подозрение на гломерулонефрит
Здравствуйте! Предыдущая моя тема в разделе «Эндокринология» - https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=455436 но похоже, что моя проблема носит урологический профиль и мне сюда.
Женщина, 34 года, рост 173, вес 62, беременностей не было, менструации регулярные. Не курю, выпиваю редко, работа сидячая, спортом не занимаюсь, сильные стрессы в течение последних 10 лет носят практически регулярный характер. Нервная система очень лабильна. Питание нерегулярное и неполноценное в последнее время, но при нормальном питании и отсутствии стресса поправляюсь быстро (за лето поправилась на 6 кг). Хронические заболевания: Хронический обструктивный бронхит с аллергическим компонентом; аллергия на пыльцу сорных трав, плесневый грибок Альтернария, библиотечную пыль; дистальный катаральный рефлекс-эзофагит, недостаточность кардии, поверхностный гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс; кисты левой доли печени, реактивная аденопатия верхней трети шеи; хронический тонзиллит, правосторонний сколиоз 1 степени, дискинезия желчевыводящих путей. С 24.10 беспокоят скачки АД до 200х116. Рабочее давление 120х80. Обратилась к терапевту, начала обследоваться. Кардиограмма (норма), Эхо-сердца (норма), СМАД (стойкая систоло-диастолическая артериальная гипертензия), УЗИ и КТ почек, надпочечников и забрюшинного пространства (норма), офтальмолог - ангиопатия гипертоническая, содержание кислорода в крови и наполнение артерий кровью в норме. В июле сдавала ОАК - отклонения только в кол-все эозинофилов, а также гемоглобин (121) и тромбоциты (179) на нижней границе нормы. В сентябре сдавала половые гормоны (норма), гормоны щитовидной железы (норма), делала УЗИ молочных желез (норма), органов малого таза (норма) и органов брюшной полости (норма). Ещё есть мартовский анализ мочи и биохимия крови после перенесённой ОРВИ. В анализе мочи, по словам терапевта, плохие показатели: и лейкоциты, и эритроциты (изменённые до 15 в п/зр, белка нет). Почему-то в марте месяце этих плохих показателей не заметили и тогда мне об этом не сказали (терапевт был другой на тот момент). Сказали об отклонении в том анализе только сейчас. В мартовской биохимии крови креатинин (75), мочевина (2,8), мочевая кислота (207). Оригиналов всех вышеперечисленных исследований на данный момент на руках у меня нет, появятся в ближайшие дни. Кроме мартовского анализа мочи. Копия анализа на руках. Состояние при нормальном давлении днём сейчас разбитое. Ноги то тёплые, то ледяные. Бывает онемение в левой губе сверху на несколько секунд. Отечность голеней, бывают головные боли. Температура 37-37.1. Пью и ем мало, позывы на мочеиспускание частые. Моча светлая, без примесей визуально, не пенится. Сегодня сдала анализ крови на креатинин (81 мкмоль/л), мочевину (3,7 мкмоль/л). И анализ мочи. В анализе выявлены эритроциты 3 в п/зр и белок 0,159 г/л. Перед сдачей анализов принимала Козаар 50 мг (принимаю 5-ый день). Все результаты анализов, которые имею, прикреплю вложенными файлами. Подскажите, пожалуйста, насколько критична моя ситуация с почками по анализам? Можно предполагать гломерулонефрит? Мог ли стресс и несбалансированное питание спровоцировать такие показатели? Или приём медикаментов, ограничение количества жидкости? Или же так проявляется моя гипертония, которую я не ощущаю никак почти? Либо же хронический тонзиллит, который безуспешно пролечила Супраксом в течение 7-ми дней, как основная инфекция, сидящая сейчас в организме, даёт такую клинику мочи и крови? Может быть это реакция на антибиотик? Что-то вроде аллергии, например, т.к мне нельзя пенициллины из-за аллергии на плесень, а ЛОР все же назначила Супракс, сказав, что перекрёстная реакция может и не произойти? Анализ мочи сдавала через 2 дня после окончания месячных, постаралась максимально соблюсти все правила сдачи. У родственников с почками все нормально, у мамы во время беременности мной был пиелонефрит. Покопавшись в старой медкарте выяснила, что в 2013 году у меня уже были эпизоды гематурии при сдаче общего анализа мочи, случайно выявленные. Обнаруживались неизмененные эритроциты в небольшом количестве. УЗИ, кровь были в норме. Тогда же обследовалась у нефролога на предмет этой болезни, но она не подтвердилась. Оригиналы этих анализов мочи за период 2013 года также приложу во вложениях. Заранее спасибо и приношу извинения, если написано сумбурно. |
#2
|
|||
|
|||
ОАМ 12.11.19
P.s. Случайно продублировала один и тот же анализ мочи. |
#3
|
|||
|
|||
Креатинин+Мочевина 12.11.19
|
#4
|
|||
|
|||
ОАМ март 2019
|
#5
|
|||
|
|||
ОАМ в период с сентября по декабрь 2013 года, включая анализ мочи по Нечипоренко.
|
#6
|
|||
|
|||
Продолжение ОАМ с сентября по декабрь 2013 года, включая анализ мочи по Нечипоренко.
|
#7
|
|||
|
|||
Последняя часть ОАМ 2013 год.
Р.s. Не могу загрузить последнюю часть анализа, т.к превышен размер вложений. Пишу с планшета, возможно поэтому. Данные с обратной стороны листа: Лейкоциты - 1-2 в п/зр, эритроциты неизмененные 0-1 в п/зр. Больше ничего не обнаружено. |
|
#8
|
||||
|
||||
"Нормальное УЗИ" почек включало в себя допплер-сканнирование сосудов почек?
__________________
С уважением, Виктор Павлович |
#9
|
|||
|
|||
Здравствуйте! Врача на УЗИ предупредила о своей проблеме, попросила, чтобы посмотрела внимательно. Точно насчёт допплера не уверена, но когда она смотрела левую почку в положении лёжа на животе, то обмолвилась, что «сосудик спазмирован». Попросила ее растолковать сие значение, но она лишь сказала, что все хорошо, почки здоровы. Получила оригиналы УЗИ и КТ недельной давности, сейчас попробую выложить.
|
#10
|
|||
|
|||
УЗИ и КТ почек и органов брюшной полости ноябрь 2019.
|
#11
|
||||
|
||||
УЗИ проведено с допплер-исследованием, однако хотелось бы видеть скоростные показатели и RI на разных уровнях....
На данном этапе: 1. провести опрос и осмотр "по всем правилам" (врачам они известны) 2. систематизировать все исследования из архива (в осн. ан. мочи, видимо) с текущими событиями на период исследования (напр. ОРВИ, ангина, здорова... и т.п.) 3. Фиксировать уровень АД в дневнике(ежедневно утром и вечером) 4. Динамика ан. мочи (при наличии белка - исслед. суточную протеинурию) Дальнейшая тактика - в зависимости от показателей в динамике ("от простого к сложному") - например (при наличии оснований !) - от динамической ангионефросцинтиграфии до МРТ ангиографии.... или другие исследования... Другие варианты возможных причин - более сложны для распознавания, но продолжать поиск необходимо(ИМХО)
__________________
С уважением, Виктор Павлович |
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#13
|
|||
|
|||
Здравствуйте, вчера снова сдала ОАМ в поликлинике, пришёл вот такой анализ. Растёт белок, эритроциты и появились кетоновые тела. Впереди выходные, к терапевту только в понедельник. Может, мне уже не тянуть время и попробовать госпитализироваться по скорой, например? К нефрологу в середине декабря, а процесс набирает обороты, как я понимаю.
|
#14
|
||||
|
||||
Никаких показаний к госпитализации (тем более - "по скорой" ) - нет. Просто сдайте суточную мочу на белок и альбумин.
__________________
С уважением, Виктор Павлович |
#15
|
|||
|
|||
Цитата:
14.11: выпито 1120 мл - выделено 910 мл 15.11: выпито 2110 мл - выделено 1100 мл 16.11: выпито 1760 мл - выделено 1350 мл 17.11: выпито 1400 мл - выделено 1115 мл 18.11: выпито 1300 мл - выделено 1640 мл Сердце в порядке, судя по исследованиям двухнедельной давности (эхо, кардиограмма, смад), но две недели назад в течение нескольких дней было кратковременное онемение части верхней губы (секунд 5), с одновременным покалыванием, потом само прошло. Подобного никогда не испытывала. Три недели пью антигипертензивные средства (сначала неделю пила Амлодипин 4 мг + Периндоприл 5 мг - 1 р/д; далее две последние недели Лозартан 50 мг - 1 р/д). В инструкции к препаратам указано предписание следить за уровнем калия в крови. Если предположить, что у меня действительно гломерулонефрит, то стоит ли мне обратить внимание на эти симптомы со стороны сердца как проявление гиперкалиемии? |