#1
|
|||
|
|||
Âûñîêèé ðåíèí
Ó 28-ëåòíåãî ìóæ÷èíû ñ ðàííèì äåáþòîì Àà 2 ñòåïåíè, ýõî-ïðèçíàêàìè äèëàòàöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà, áåç ïîðàæåíèÿ äðóãèõ îðãàíîâ-ìèøåíåé, 2-æäû âûÿâëåí âûñîêèé ðåíèí ïëàçìû - áîëåå 500 ìêÌåä/ìë. Ýëåêòðîëèòíûõ íàðóøåíèé íåò, óðîâåíü àëüäîñòåðîíà íîðìàëüíûé. Ïðè ÌÑÊÒ-àîðòîãîàôèè ïàòîëîãèè áðþøíîé àîðòû è ïî÷å÷íûõ àðòåðèé íå âûÿâëåíî. Êóäà íàïðàâèòü äèàãíîñòè÷åñêèé ïîèñê: èñêàòü ðåíèíîìó? Êòî-íèáóäü ñòàëêèâàëñÿ ñ òàêèì, ìîæåò áûòü êðîõîòíàÿ îïóõîëü, ïðîäóöèðóþùàÿ ðåíèí? Êàê ìíå îáúÿñíèë ðåíòãåíîëîã, ìåëêèå îáðàçîâàíèÿ ïî÷åê â ðåæèìå àîðòîãðàôèè ìîãóò áûòü íåçàìåòíû, ëó÷øå áûëî áû äåëàòü îáû÷íóþ ÌÑÊÒ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ñ ââ êîíòðàñòèðîâàíèåì è ïîìåòêîé "ïîñìîòðåòü äîïîëíèòåëüíî ïî÷å÷íûå àðòåðèè".
|
#2
|
||||
|
||||
Äà, ÊÒ ñ â/â êîíòðàñòèðîâàíèåì - ìåòîä âûáîðà äëÿ äèàãíîñòèêè ðåíèíîìû.
Êàêîé êàëèé ó ïàöèåíòà? |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî! Êàëèé íîðìàëüíûé, öèôðû ñåé÷àñ íå ñêàæó, ïèøó èç äîìà, âûïîëíÿþ äîìàøíåå çàäàíèå "ïîäóìàòü íàä ïàöèåíòîì"
|
#4
|
|||
|
|||
×òî èçìåðÿëîñü: ïðÿìîé ðåíèí èëè åãî ïëàçìåííàÿ àêòèâíîñòü? Íîðìû ìîæíî? Àíòèãèïåðòåíçèâíûå ëåêàðñòâà ïîëó÷àë? Îñîáåííî èíãèáèòîðû ÀÑÅ, òèïà ëèçèíîïðèëà. Ñïèñîê âñåõ ëåêàðñòâ â ñòóäèþ.
Íåïîíÿòíî êàêèì îáðàçîì ÿêîáû âûñîêèé ðåíèí ( ïîäîçðåíèå íà ðåíèíîìó!) ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ íîðìàëüíûìè óðîâíÿìè àëüäîñòåðîíà è êàëèÿ. Ïåðåä òåì, êàê äåëàòü ëîêàëèçàöèîííûå ìàí¸âðû, íàäî èñêëþ÷èòü ëàáîðàòîðíûå ëÿïû.
__________________
Dr.B |
#5
|
||||
|
||||
Êàê è â ÷åì áûë íàðóøåí ïðîòîêîë çàáîðà êðîâè íà ðåíèí?
ÏÐîô Ñóïëîòîâà ñìîòðåëà?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
||||
|
||||
 òåìó î âûñîêîì ðåíèíå.
Îáðàòèëàñü ïàöèåíòêà 31 ãîä, 168/65. 11 ëåò Àà ñ Ìàõ ÀÄ äî 180/... Ìì.ðò.ñò. Íà ôîíå òåðàïèè ëîçàðòàí 25 ìã 2 ðàçà â äåíü, áèñîïðîëîë 5 ìã, ãèäðîõëîðòèàçèä 25 ìã óòðîì öåëåâûå óðîâíè ÀÄ äîñòèãíóòû. Ðåíèí àêòèâíûé 80 ïã/ìë (ðåô 3,3-37), àëüäîñòåðîí 220 ïã/ìë (25-392). Êàëèé 3.9 Íàòðèé 140 Ïî ÓÇÈ ïî÷å÷íûõ àðòåðèé çíà÷èìîãî ïîðàæåíèÿ íå âûÿâëåíî. Áóäó áëàãîäàðåí çà èäåè è ïðåäëîæåíèÿ. |
#7
|
|||
|
|||
À ÷åãî åù¸ îæèäàòü îò ëîñàðòàíà è òèàçèäà?
__________________
Dr.B |
#8
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî, ïðîñòî íå çíàþ, íàñêîëüêî îíè ìîãóò ïîäíèìàòü óðîâåíü ðåíèíà ó òàêèõ ïàöèåíòîâ.
 òîæå âðåìÿ, ðàçâå áåòà-áëîêàòîðû, â ò.÷. ñåëåêòèâíûå b-1 íå äîëæíû ëè áëîêèðîâàòü ãèïåðïðîäóêöèþ ðåíèíà èç ÞÃÀ? |
#9
|
||||
|
||||
Ãîñïîäè, íó ÷òî îíè êîìó äîëæíû? Ìèð ïðîñò è íåçàìûñëîâàò - ïðàâèëà ïîèñêà ïåðâè÷íîãî ãèïåðàëüäîñòåðîíèçìà ïðîïèñàíû, è íèãäå íå íàïèñàíî- äåñêàòü, íàðóøü èõ â îáîèõ íàïðàâëåíèÿõ è áóäåò òåáå ñ÷àñòüå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
||||
|
||||
Î ÏÃÀ ÿ ðå÷è è íå âåäó... Õî÷åòñÿ ïîíÿòü, îòêóäà âûñîêèé ðåíèí. Åñëè ýòî âñå ñëåäñòâèå ïðèåìà ñàðòàíîâ è ÃÕÒ, à áåòà-áëîêè íå âîçäåéñòâóþò íà ÞÃÀ, òî ïóñòü òàê è áóäåò.
Öèòàòà:
|
#11
|
|||
|
|||
Òóò êàê ñ âàçîïðåññèíîì: áàðîðåöåïòîðû âñåãäà ïîáüþò îñìîðåöåïòîðû.
Òàê è òóò: óáðàë îòðèöàòåëüíûé ôèäáåê àíãèîòåíçèíà è/èëè óìåíüøèë âíóòðèñîñóäèñòûé îáú¸ì, è íèêàêèå áåòà áëîêåðû íå ïîìîãóò: ðåíèí ïîòå÷¸ò áóðíûì ïîòîêîì.
__________________
Dr.B |