Фликтенулёзный кератоконъюнктивит у ребёнка

[Elena_Lo_89]

Здравствуйте, уважаемые доктора! У моего сына (4 года 11 мес.) с полутора лет рецидивирующие ячмени, поэтому у офтальмолога мы частые гости. С мая этого года присоединилась еще одна беда - кератит, который рецидивировал в конце июля, прошли стац.лечение, этиология по мнению врача вирусная, хотя ничем не подтверждена. Другие офтальмологи нашего города отрицали вирусную этиологию и подозревали аутоиммунный процесс. Дообследовались, нашли IgG к ВГЧ-6 типа, ЦМВ, иммуносупрессию по данным иммунограммы, ревмопробы отриц. ОАК и БАК без патологии. Консультированы у офтальмолога столицы, врач после осмотра вынес вердикт - фликтенулёзный кератоконъюнктивит, аллергический конъюнктивит обоих глаз. К сожалению офтальмологическую картину доктор не написал, со слов по периферии роговицы (в нижней части, паралимбально) мелкие фликтены, целостность роговицы не нарушена. В дополнение к анамнезу: в марте месяце 2019 года был у ребенка вираж туберкулиновых проб, наблюдались, делали пробу Манту и диаскин-тест, больше никак не обследованы и с учёта благополучно сняли. Также около 2-х лет назад появилась лимфаденопатия (затылочные, шейные и надключичные лим.узлы, которые появились после укуса в затылок клещом, боррелиоз исключили). Скажите пожалуйста
1) какой прогноз при данном виде кератита, можно ли полностью вылечиться?
2) тактика лечения пациентов с таким заболеванием
3) какова тактика дообследования в плане tbc
4) используется ли проба Манту как диагностический тест (рецидив кератита подтверждает туберкулезно-аллергическую этиологию процесса?)
Буду очень признательная за любой совет и рекомендацию, тема для меня очень малознакомая, хотя в работе своей много приходилось сталкиваться с пациентами, больными лёгочной формой tbc, а вот такое проявление для меня стало неожиданностью, будем изучать проблему теперь. Заранее спасибо всем, кто откликнется!

[Graf_Makula]

А что-то беспокоит сейчас и что собственно беспокоило ребёнка в остром периоде?
Описание очень похоже на клинику весеннего кератоконъюктивита с, вероятно, перилимбальными точками Хорнера-Трантаса.
Точнее это можно определить при очном осмотре в остром периоде заболевания. Если диагноз подтверждается, лечение соответствующее.

[Elena_Lo_89]

Спасибо, что откликнулись! Беспокоило покраснение правого глаза, чувство инородного тела, болезненность при взгляде на свет. Это все началось 2 мая, при осмотре в роговице правого глаза было 4 инфильтрата как нам объясняли офтальмологи, про лечились тогда каплями, 1 парабульбарная инъекция дипроспана, герпетическую этиологию исключили после получения отриц. ПЦР на ВПГ-1, 2 из крови. До конца июля все вроде было хорошо, но 25.07 покраснели глаза, уже оба, появилось отделяемое в умеренном количестве желтоватого оттенка, снова обратились в частный кабинет, вердикт кератит,видимо аутоиммунной этиологии, ложитесь в стационар. Врач стационара посмотрел, сказал вирусная инфекция пейте и мажьте ацикловир, но мы легли все же. Через неделю после выписки визуально глаза были красные, правда немного меньше, со слов врача инфильтраты начали рассасываться (сказал были в обоих глазах, врачи жо него говорили только в правом, кто прав не знаю), дома капали по назначению альбуцид, корнерегель, далее назначили дексамктазон на 5 дней и Броксинак на 10. На данный момент у ребенка жалоб нет, но видно конъюнктива раздражения, глаза особенно к вечеру краснеют. Прошу прощения за сумбур и возможные ошибки.

[iceloo]

Периферические инфильтраты в нижней части роговицы все же больше похожи на боефарокератоконъюнктивит. При нем развивается реакция на компоненты клеточной стенки бактерий, живущих в мейбомиевых железах.
Гигиена век тщательная, ежедневная, основной способ лечения.
Откройте памятку для пациентов с блефаритами в Чаво.

[Elena_Lo_89]

Спасибо!

[Elena_Lo_89]

Я прошу прощения, еще вопрос такой, при осмотре фликтены же явно говорят о туберкулезно-аллергическом генерал, или могут быть при чисто аллергическом процессе? Легко ли спутать характер этих инфильтратов или они принципиально разные по виду? Можно ли провести диф диагностику как-то между этими двумя видами кератита? Спасибо большое заранее!

[iceloo]

Это должен сделать врач на осмотре, фликтены там или просто инфильтраты, по вашему описанию не понятно, к сожалению

[Elena_Lo_89]

Благодарю Вас! Просто наши местные доктора видели инфильтраты, а доктор из столицы однозначно сказал фликтены, в голове каша у меня и недоумение, неужели их можно с чем-то 😕 Спасибо огромное, что откликнулись!