Пневмония

[Ann1982]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
По нашей пневмонии сделала срб , забрала рентген. Выкладываю. Подскажите, есть ли пневмония.
Температура у дочки 36. Иногда до 37 поднимается. Активна, аппетит есть.
Сдала также на микоплазму. Результат не готов пока

[Ann1982]

Извините, старый результат по СРБ прикрепила от 2023 года. Сейчас СРБ 86. Мокрота гнойная откашливается.

[doctor101]

Подскажите, есть ли пневмония.

Абсолютно безусловно есть.
В нижнем левом легочной поле.
Без бокового снимка, трудно определить точно в каком сегменте.
В больнице делать нечего, лечить дома как внебольничную.
Ждите рекомендаций педиатров.

[Dr.Vad]

тогда необходим посев мокроты на определение микрофлоры и чувствительность к антибиотикам; амоксициллин или амоксиклав - препарат выбора, в штатах против назначения цефалоспоринов детям как препарату первой линии, но если высеется микрофлора, что чувствительна только к ним, тогда АБ назначаются согласно чувствительности

Community-acquired pneumonia (CAP) accounts for a significant percentage of antibiotic use in children. Unnecessary use of broad-spectrum antibiotics, including cephalosporins such as ceftriaxone, have been shown to contribute to antibiotic resistance and C. difficile infection. The most common cause of CAP in healthy, immunized children is Streptococcus pneumoniae, of which most strains are highly susceptible to penicillin/ampicillin. As ampicillin achieves high levels in the lung and is narrow in spectrum, it should be used as a first-line drug for inpatient management of most children with uncomplicated pediatric CAP. In cases with more resistant local epidemiology, or complicated CAP including empyema, antibiotics with a broader spectrum may be needed.
---
American Academy of Pediatrics – Committee on Infectious Diseases and the Pediatric Infectious Diseases Society

[Ann1982]

Спасибо, Вадим Валерьевич. Мокроту тоже сдала, начали панцеф. И может ли быть при таких показателях микоплазменная пневмония ? Боюсь чтобы не оказался мрса.

[Dr.Vad]

в лечении пневмонии у детей опыт применения данного препарата нулевой, при отитах данный препарат оказался хуже чем амоксициллин, при бронхитах рекоменд. дозировка такая

Usual Pediatric Dose for Bronchitis
6 months to 12 years:
Children 45 kg or less: 8 mg/kg orally once a day OR 4 mg/kg every 12 hours

[Dr.Vad]

микоплазменная пневмония как правило даёт меньшие цифры СРБ как на пике первая цифра*, так и при выздоровлении#

CRP (mg/L) 25.6 ± 8.3* 13.8 ± 5.6#

[Ann1982]

То есть нам сейчас после выпитой первой дозы можно же поменять на Амоксиклав?

[Dr.Vad]

смена антибиотика рекомендуется после получения чувствительности или отсутствия улучшения после 4-5 дней приема

[Ann1982]

Ясно. Спасибо. Даже при таких показателях ведь не требуется стационар? Дочка бегает, играет, ест нормально более менее. Температуры нет как ни странно. На МРСА же не похоже?

[Dr.Vad]

к чему ети гадания на коф. гуше? госпитализация требуется, когда ребенок в тяжелом состоянии, лежать в больнице и получать в/м иньекции антибиотиков будет хуже для ребенка, чем дома принимать таблетки

[Ann1982]

Все таки я переживаю, Вадим Валерьевич, что нам назначили сомнительный панцеф, а не препарат выбора амоксициллин. Может все же заменить ? Дозировку же Вы привели для амоксициллина? Температура опять 38.0

[Dr.Vad]

нет, выше дозировка была для панцефа, в списке которого нет лечения пневмоний у детей, а только бронхита; у амоксициллина или амоксиклава дозировка иная и уже неоднократно указывалась нашими консультантами

[Ann1982]

Тогда лучше поменять пока не поздно? Ведь так? Подскажите , пожалуйста! Нашаипедиатр разговаривать не хочет, направляет в стационар

[Dr.Vad]

подождите, что Вам ответит наш консультант из раздела педиатрии - мне такие тонкости неизвестны