|
#1
14.03.2025, 11:53
|
|||
|
|||
|
Винтообразный перелом диафиза плеча. Консервативное лечение
Доброе время суток.
1 февраля мама (77 лет) на улице споткнулась и, пролетев несколько метров, получила очередной перелом руки. Два с половиной года назад был уже четырехфрагментарный вколоченный перелом плеча этой же руки. Сросся с почти полным восстановлением всех функций. Ситуация осложнена имеющимся лимфостазом второй степени после удаления в 2017 г подмышечных лимфоузлов ( рмж). То есть постоянное ношение трикотажной компрессии 2 класса. Госпитализирована в Боткинскую. Там проведена репозиция ( правда, со смещением на целый диафиз). На словах объяснили, что штифт невозможен , так как головки нет. А с пластиной - большой риск повреждения лучевого нерва. Лангету ( от кисти до плечевого сустава) рекомендовали заменить через 10 дней и чуть поправить репозицию. В общем, опять лечимся консервативно. Надеюсь,легально! 
|
|
#2
14.03.2025, 12:22
|
|||
|
|||
|
Переделали репозицию на 5 день. В положении наклона корпуса.
Рентген сразу после второй репозиции .Уже чуть лучше - смещение на полдиафиза. Кисть рабочая ( нерв в порядке),сейчас разрешили разработку плечевого сустава ( в наклоне). Угол деформации сейчас 9 градусов ( положение осколков не меняется недели 3, движении обломков тоже давно не ощущает). Много времени вертикально проводить не получается. С отеком помогает бороться только гравитация.
|
|
#3
14.03.2025, 12:40
|
|||
|
|||
|
Вчерашний снимок ( пять недель после второй репозиции).
Угол 9 % и положении отломков на протяжении 4 недель одинаковое. Срастется ли? Диабета нет, мама активная ( по беговой дорожке ходит час - полтора в день). Остеогенон, Альфа Д3 тева пьёт ( удаление щитовидки было в 2007 г). По денситометрии остеопороз не ставят. Но кальций ионизированный на нижней границы нормы ( и это с Альфой!). Лангета длинная ещё. Перелом близко к локтю, плюс рука полная. Короткий гипс, типа Сармиенто не светит?
|
|
#4
14.03.2025, 14:03
|
||||
|
||||
|
Срастется с вероятностью более 95%
Да я бы сразу Сармиенто наложил. Светит или не светит - зависит от догматичности врача, который будет его менять.
|
|
#5
14.03.2025, 16:18
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
В общем, надо осмотреть и сделать снимки без гипса.
|
|
#6
19.03.2025, 19:31
|
|||
|
|||
|
Похоже, Вы правы.
Сделали сегодня снимок ( ровно 6 недель после репозиции). Правда, ещё в лонгетке. Вроде, видно костную мозоль. Травматолог ( старая школа ЦИТО) определяет клинически , когда можно снять гипс. Если пациент сможет поднять руку без помощи. Мама руку уже высоко поднимает. Чашку с чаем в этой руке тоже носит. Прошлый перелом шейки плеча сросся на 7 неделе. В общем, гипс снимут через неделю, врач решил перестраховаться. Выпустят только с косынкой. Пока новый комплекс разрешённых упражнений: отведение руки и поднятие ( лёжа).
|
|
#7
19.03.2025, 21:33
|
||||
|
||||
|
а чего бы не на косынку уже без гипса и умеренно активная двигательная реабилитация, чтобы восстановиться поскорее..
|
|
|
|
#8
19.03.2025, 22:56
|
|||
|
|||
|
Врач опасается, что мама ночью во сне может сломать. У травматолога больше 300 случаев консервативного лечения переломов диафиза плеча ( из них 16 несращений).
Опыт большой. Но с локтем, конечно, будут проблемы.
|
|
#9
21.03.2025, 00:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Такие переломы действительно по трайлам с такой вероятностью и срастаются при консервативном лечении без особого влияния старости школы.
|
|
#10
03.04.2025, 14:27
|
|||
|
|||
|
Вчера (2 апреля) сделали первый снимок без гипса. Перелому ровно два месяца. Рентгенолог уже увидел формирование костной мозоли, вторичного смещения нет. Правда, выглядит мозоль пока очень хиленько.
Неделю, как уже без гипса( на косынке). Рука конечно отёчная, на локте и чуть ниже фиброз. Но локоть неплохо работает, как ни странно. Сейчас разгибание в локте 170 градусов, сгибание 45 градусов ( было 165/55) Иногда получается дотянуться до рта. Это в жестких эластичных бинтах ( рукав компрессионный одеть пока не получается, страшновато). В общем разработка идёт так себе. Руку удерживает на весу хорошо. Фиброз вроде потихоньку уходит. ЛФК делает, но без фанатизма. Пальцами по стеночке поднимается, локоть качает.
|
|
#11
03.04.2025, 19:30
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#12
04.04.2025, 12:57
|
|||
|
|||
|
Фиброз снаружи выглядит ,как апельсиновая корка. Кожа потолще. Наощупь плотная клетчатка. Лимфатический фиброз. Надо разбивать. Вдруг уйдёт?
Компрессия при лимфадеме 2 стадии- это, к сожалению, уже образ жизни. Без компрессии можно только лежать, иначе рука сразу отекает. Сейчас компрессию создаём либо обычными эластичными бинтами ( отёк просто держит), либо бинтами малой растяжимости ( отёк уменьшают и создают эффект массажа при движении). Интересно, что в лонгете первый месяц приходилось бинтовать от отеков свободные от гипса пальцы. А в конце уже пальцы не отекали почти. Наверное, при неработающих мышцах отекают руки меньше. Да и фиброз, как защитная реакция. Спасибо большое за оперативные ответы! Очень ценно!
|
|
#13
09.04.2025, 17:53
|
||||
|
||||
|
Используйте бинты и компрессию как обычно для случая лимфедемы. Конечно в области перелома в вашем случае отек будет поплотнее, но в целом я бы не советовал концентрироваться на отеке именно в этом месте (над переломом). Поэтому рекомендую бороться с отеком как обычно, не усиливая "разбиваниями".
|
|
#14
09.04.2025, 22:02
|
|||
|
|||
|
Нет, отёк в основном около локтя был и ниже , фиброз там же.
Сейчас уже НАМНОГО лучше! Руки почти одинаково выглядят. И объём движений тоже хороший. Косынкой для руки почти не пользуется дома. Говорит, что мешает. Это критично? Нагрузку на руку , конечно, не даёт.
|
|
#15
10.04.2025, 01:32
|
||||
|
||||
|
забудьте слово "фиброз", пожалуйста. фиброз это стойкое органическое изменение тканей органа, связанное с замещением функциональных тканей соединительной, а не отек, и не целлюлит. частный пример фиброза - рубец на коже от раны. есть еще пневмофиброз и пр.
а то и в поисковиках наведете бардак и знакомых научите неправильному термину. и вообще разгоните эффект Да́ннинга — Крю́гера
|
Линейный вид
