Лимфоцитоз

[ARH]

Уважаемый Вадим Валерьевич! Мужчина 37 лет, рост 186, вес, меньше 70. Похудел за этот год. Не курю, алкоголь практически не употребляю
Общий анализ крови (11.11.09)
Гемоглобин 155
Эритроциты 4,66
Лейкоциты 7,0
Палочкоядерные -
Сегментоядерные 50
Эозинофилы 2;
Лимфоциты 42; (2,9*10 3)
Моноциты 6
Скорость оседания эритроцитов по Панченкову 4
Тромбоциты (автом.) (норма 180-300)
311
mcv 97,6
АСТ 17,3 (до 38)
АЛТ 27,9 (до 41)
Билирубин общий 19,4 (до 17,1)
Билирубин прямой 4,5 (до 3,4)
Щелочная фосфатаза 81,4 (40-129)
ГГТП 24,2 (10-40)
Амилаза пакр. 30,8 (13-53)

Жалобы на расстройство стула (диарея, неофор.стул) в течение 10 лет.
Узнал, что существует целиакия. С января на диете. В марте,находясь на безглютеновой диете, сдал маркеры. Наверное они не показательны
03.03.2009
АТ к Глиадину IgG 5ед/мл (норма до 25)
АТ к Глиадину IgA 8ед/мл (норма до 30)
АТ к эндомизию 0ед/мл (норма до 2,5)

Читал, что если безглютеновая диета не помогает, то надо подозревать лимфому тонкой кишки.
Какие существуют методы для ее обнаружения?
Есть ли еще какие-то причины лимфоцитоза, который уже втрой раз в анализах? Также учитывая ускоренный пассаж бария, лимфоидную инфильтрацию тонкой кишки, атрофию ворсин

[ARH]

В январе-марте этого года проходил обследование. Вот его результаты.
Анализ на гепатиты, ВИЧ (февраль-март 2009)
Гепатит В
HBsAg отрицательно
anti HBc total положительно
HBeAg отрицательно
anti HBc IgM отрицательно
anti HBe отрицательно
anti HBs (колич.) 218

Гепатит С
anti HCV total отрицательно

ПЦР вирусов гепатитов B,C,D,G не обнаружено

ВИЧ ½ (Антиген + Антитела) отрицательно




Общий анализ крови (26.01.09, 05.02.09, 21.05.09)
Гемоглобин 152,150,146
Эритроциты 4,97 ;4,71; 4,62
Лейкоциты 6,4; 7,2; 6,0
Палочкоядерные 1; -; 1
Сегментоядерные 51; 70; 61
Эозинофилы 1; 1; 1
Лимфоциты 42; 25; 32
Моноциты 5; 4; 5
Скорость оседания 8; 9;7
Тромбоциты (автом.) (норма 180-320)
Нет данных; 301; 365
Биохимия

Общий белок (норма 67-87)
26.01.09 -90
06.02.09–81
Фракции 05.02.09
Albumin 58%- 46,98
Alpha 1 4,7%-3,81
Alpha 2 12,2%-9,88
Beta 13,6 % - 11,02
Gamma 11,5% –9,32
Референсные значения:
Альбумины53-66%
альфа-1-глобулины 2 – 5,5%
альфа-2-глобулины 6 - 12%
бета-глобулины 8 - 15 %
гамма-глобулины 11 – 21%


Мочевина (норма 3,2-7,3)
05.02.09 –4,5
Креатинин (норма 80-115)
05.02.09 -93
Панкреатическая амилаза (норма до 53)
26.01.09 -37
L-амилаза (норма до 100)
15.04.09 -81
Глюкоза (норма 3,9-6,4)
26.01.09 –6,8
05.02.09 –6,1
15.04.09 –5,8
21.05.09 –5,2
Железо (норма 9,5-30)
21.01.09-21,3
Холестерин (норма до 5,2)
26.01.09 -5,7Билирубин общий (норма 1,7-21)
26.01.09 –26,6
05.02.09 –23,6
15.04.09 –10,9
21.05.09 –12,0
Билирубин прямой (норма до 3,4)
26.01.09 –5,0
05.02.09 –3,6
15.04.09 – 2,8
21.05.09 – 3,1
Щелочная фосфатаза (норма до 258)
26.01.09 –183
15.04.09 –180
21.05.09 –175
Гамма ГТ (норма до 55)
26.01.09 –30
05.02.09 –25
15.04.09 –42
21.05.09 –38
АЛТ (норма до 41)
26.01.09 –57
05.02.09 –59
25.02.09 -43
03.03.09 –44
25.03.09 -37
15.04.09 –42
21.05.09 –54
03.07.09- 27
АСТ (норма до 35)
26.01.09 –31
05.02.09 –25
15.04.09 –18
21.05.09 –29



УЗИ органов брюшной полости от 05.02.2009
Желчный пузырь изогнут, не увеличен, стенка тонкая, в полости гиперэхогенная взвесь. Гепатикохоледох не расширен (диаметром 0,5 см), осмотрен на всем протяжении – без патологии. Печень не увеличена, с четкими ровными контурами, нижний край ее острый. Ткань печени обычных структур и эхогенности, без очаговых изменений, сосудистый рисунок не изменен.
Поджелудочная железа с ровными четкими контурами, не увеличена, несколько неоднородная, обычной эхогенности.
Селезенка не увеличена, однородна, обычной эхогенности.
В брюшной полости свободной жидкости не обнаружено.
Заключение: Эхографическая картина не позволяет исключить наличия хронического холецисцито-панкреатита.

ЭГДС с биопсией от 30.01.2009
Пищевод свободно проходим, слизистая его не гиперимирована. Кардия смыкается. В желудке умеренное количество жидкости и слизи. Слизистая желудка истончена, белесоватого цвета, прослеживаются сосуды подслизистого слоя. Складки пониженной высоты, полностью расправляются воздухом, привратник проходим, луковица 12-п.к. незначительно деформирована за счет белесоватого рубца на передней стенке. Постбульбарный отдел без особенностей. Из слизистой постбульбарного отдела взята биопсия. Из слизистой антрального отдела взята биопсия на HP.
Заключение: Хр. Атрофический гастрит, рубцовая деформация луковицы 12-п.к.
ДНК диагностика от 03.02.2009 Хеликобактер пилори - обнаружено.
Биопсия от 02.02.09
В биоптате фрагменты слизистой оболочки тонкой кишки с умеренной диффузной и очаговой лимфоидной инфильтрацией стромы, фокусами атрофии ворсинок.

Консультация биопсии ММА Сеченова (проф. Варшавский) от 31.03.09
В препаратах отек стромы и очаговая лимфоидная инфильтрация слизистой оболочки тонкой кишки.Заключение: Четких данных за целиакию не найдено.

03.03.2009
АТ к Глиадину IgG 5ед/мл (норма до 25)
АТ к Глиадину IgA 8ед/мл (норма до 30)
АТ к эндомизию 0ед/мл (норма до 30)


Протокол рентгенологического исследования пищевода, желудка и тонкой кишки от 11.03.2009
Акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим, контуры его на всем протяжении ровные и четкие, стенки эластичные. На фоне газового пузыря патологических теней не видно. Форма и положение желудка обычные.
Отдельные складки слизистой желудка выглядят истонченными, рельеф слизистой прослеживается во всех отделах.
Стенки желудка эластичные, перистальтика по обеим кривизнам. Привратник проходим, ускорена эвакуация бария в тонкий кишечник. Луковица двенадцатиперстной кишки представляется недеформированной, дуоденальная петля не расширена.
Просвет тонкой кишки нормальный на всем протяжении, керкринговы складки не изменены. Дефектов наполнения в тонкой кишке не обнаруживается. Каких-либо смещений или оттеснений кишечных петель нет.
Пассаж бария по тонкому кишечнику ускорен - через 1,5 часа от начала перорального приема контраста взвесь достигает правых отделов толстой кишки.Заключение: Органической патологии в пищеводе, желудке, тонкой кишке не обнаружено. Хронический гастрит. Гипермоторная дискинезия тонкой кишки.

Колоноскопия от 30.01.2009
При наружном осмотре и пальцевом исследовании область ануса не изменена, анальный сфинктер тоничен. Колоноскоп проведен в купол слепой кишки. Баугниева заслонка полулунной формы. Функция ее не нарушена, просвет прослеживается на всем протяжении. Гаустрация выраженная, тонус сохранен, слизистая на всем протяжении гладкая, блестящая, сосудистый рисунок отчетливый. Органической патологии не выявлено.
Заключение: Патологии в толстой кишке не выявлено.

[ARH]

Сообщение от ARH

Общий анализ крови (26.01.09, 05.02.09, 21.05.09)
Гемоглобин 152,150,146
Эритроциты 4,97 ;4,71; 4,62
Лейкоциты 6,4; 7,2; 6,0
Палочкоядерные 1; -; 1

Вот и сейчас в другой лаборатории опять п/я нет(2 раза). Что это может быть?

[Dr.Vad]

Сделайте ферритин и фолиевую и кобаламин в крови для исключения латентн. железодефицита и фолато/кобаламинодефицита.

Тромбоцитов норма до 450.

Для исключения целиакии лучше сделать антитела к тканевой трансглутаминазе (к глиадину антитела не слишком информативны).

Желательно обсудить вопрос с леч. врачом об эрадикационном курсе хеликобактерной инфекции.

[ARH]

1.Большое спасибо за ответ, Вадим Валерьевич. Антитела сдам обязательно, только я сейчас на аглютеновой диете. На результат это повлияет?
2. Антитела к эндомизию показательны (они были в норме)?
3. Как обследоваться по поводу лимфомы тонкой кишки?
Эрадикацию провел месяц назад.
Странно, по поводу тромбоцитов так на бланке написано норма 180-300

[Dr.Vad]

Что Вы называете аглютеновой диетой?

Наличие лимфоцитарной инфильтрации при биопсии 12-перстной может быть даже при хеликобактерном гастрите.

Желательно сделать контрольный уреазный тест для подтверждения успеха эрадикации.

[ARH]

Сообщение от Dr.Vad

Что Вы называете аглютеновой диетой?.

Не ем ничего, кроме риса с курицей, пью сок, йогурт

[Dr.Vad]

Принимаете ли какие поливитаминные добавки?

Считаете ли Вы что на фоне диеты Вы чувствуете себя хорошо и проблемы с ЖКТ прекратились?

[ARH]

Добавки не принимаю. Состояние здоровья только ухудшается. Потому, я и подозреваю лимфому. Как-то ее можно обнаружить?

[Dr.Vad]

То есть диарея все равно продолжается?

[ARH]

Да, продолжается

[Dr.Vad]

Исключали ли Вы наличие гиардиаза? Обследовались ли на предмет лактазной недостаточности?

[ARH]

Нет, не обследовался. Но от молочного обычно лучше бывает. А молоко с детства не переношу.Вообще метеоризм сильный, а стул кашицеобразный. может быть 4 раза, может 2 раза в день. Жирное вообще не переваривается. Болей нет. Но чувство распирание все время присутствует.

[Dr.Vad]

Помогает ли лоперамид?

[ARH]

Да, помогает. Но стул и после него бывает достаточно мягкий, хоть спустя 2 дня. Метеоризм он не устраняет, а все проблемы от него. Сначала чувствуется метеоризм, несколько часов, затем расстройство стула.