#1
|
|||
|
|||
Гематологическое лечение после ОНМК
Добрый день,
Подскажите пожалуйста по ребенку. Дев., 1 год, рост 74, вес 9,0 кг Проходила стационарное лечение в июне 2017 г с диагнозом: острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой средней мозговой артерии (область базальных ганглиев справа) от 22.06.2017. Левосторонний гемипарез. Выписка из стационара и исследования – в файлах. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В настоящий момент диагноз: Тромбофилия. Последствия острого нарушения кровобращения в бассейне правой средней мозговой артерии. Левосторонний гемипарез. Задержка доречевого развития, дистония в артикулярной моторике. Жалобы на снижение объема активных движений в левых конечностях, ассиметричность лица при улыбке. Сейчас на фоне терапии фрагмином 1000 Ед 2 р/сут коагулограмма: Протромбин 91% (70-130) Протромбин 12,7 сек (10-13,6) Тромбиновое время 20,5 сек (14-21) АЧТВ 38,1 сек (25,4-36,9) Фибриноген 2,3 г/л (1,8-3,5) МНО 1,06 (0,85-1,15) Д-димер 137 нг/мл (1-200) Анти-Xa никак в поликлинике не могут сделать. Консультирована врачом-гематологом, который, не вникнув в ситуацию (субъективно), рекомендовал: защищенный аспирин 25 мг 1 р/д до 2 лет. Фрагмин отменить. Вопросы: 1. Оправдано ли назначение аспирина (с учетом его побочных эффектов и рисками, связанными с синдромом Рейе) вместо фрагмина. 2. Необходимо ли гематологическое лечение в данном случае (фрагмином или чем-либо еще). 3. Требуется ли какое-либо дообследование. |
#2
|
||||
|
||||
не понял, какую именно тромбофилию диагностировали у ребенка, когда ОНМК связывают с травмой? небольшая травма головы может быть единственной причиной инсульта у детей, последствия которого в большинстве случаев самопроходят без никакого антитромботического лечения через 3-4 мес., подробнее и заодно покажите своим врачам:
Can mild head injury cause ischaemic stroke? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Minor head injury as cause and co-factor in the aetiology of stroke in childhood: a report of eight cases [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, спасибо за ответ.
Тромбофилия стоит неуточненная. Но судя по вашему ответу ее и нет видимо. Предлагают дообследование в гематологическом стационаре в декабре, а до тех пор принимать аспирин. Но назначение аспирина внушает опасения. |
#4
|
||||
|
||||
на мой взгляд и фрагмин не нужен
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, спасибо еще раз. Будем говорить с врачами об отмене всего.
|