Вопросы относительно алгоритма обследований.

[Rozhkovaa]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич.
Женский, 26 лет, 67 кг/177 см.
Моя предыдущая тема - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=309480.
Помогите, пожалуйста, определиться с дальнейшей тактикой, прояснив несколько вопросов. Решила создать новую здесь т.к. вопросы касаются больше профиля данного раздела. Заранее благодарю за потраченные время и внимание.
Вопросы:
1. ПЖ + вит С - принимать начала. Пью Сорбифер т.к. других препаратов II-железа в таблетир. форме не было (в данной аптеке). Скажите, пожалуйста, при нормальной переносимости (участился стул, может, не связано с приёмом препарата) стоит сменить препарат на Ферретаб/Тардиферон? ( Сорбифер сейчас по 1 или по 2 т. в д.?
2. Последние месяцы плохо питалась в связи с небольшим токсикозом. Принимала/ю фолиевую - 1 мг; йодомарин - 0,2 мг. Витамины никогда не принимала, но сейчас самочувствие резко ухудшилось (проблемы с засыпанием, боли в ногах, нервозность и тд), думаю пропить витамин. комплекс. Будет ли толк? Может ограничиться приемом группы вит. Б?
3. Нашла где делают ферритин. Нужно ли проверить этот показатель на 3-4 неделе лечения ПЖ, чтобы убедиться в железодефицитности анемии? Или принимать железо и контролировать гемоглобин раз в месяц, как придет в норму - от того момента пить еще месяца 3-4? Хочу еще проверить кровь на содержание В12? Стоит ли, если я всё равно хочу начну принимать витамины? Вроде В12 лучше вводить парентерально или можно не проверять и просто вит. группы В попринимать?
4. Могу ли я уже сейчас сдать все необходимые анализы на мутации генов тромбофилии/афс, коагулограмму, гомоцистеин и тд? Или необходимо выждать время после выкидыша время? Если да, то сколько? Приём витаминов (фолиевой и других В) не исказит результаты?
Дублирую последние показатели здесь.
Спасибо!

[Dr.Vad]

1. можете сменить, если сорбифер идет не очень: тардиферон 1 в день или ферретаб 2 в день;
2. можете попробовать поливитамины;
3. ферритин не нужен - по анализу уже видно что анемия железодефицитная;
4. Никакие исследования гемостаза, кроме анализа на АФС не нужны; анализы лучше делать через 3-4 недели после выкидыша, какие именно - подробнее в соотв. разделе АиГ

[Rozhkovaa]

Огромное спасибо за ответы!
1. А какому препарату Вы отдаёте предпочтение? Много читала, выделила эти три + Ваши рекомендации учла. Если вдруг ферретаб, например, лучше, то имеет смысл перейти на него? Через сколько времени приёма контроль показателей?
2. Верно ли я понимаю, что из всего перечня рекомендованных тестов при обследовании на тромбофилию мне стоит проверить только выделенные:
Полиморфизм гена V фактора (Лейден)
Полиморфизм 20210 в гене протромбина
Полиморфизмы MTHFR C677T, MTHFR A1298C или иных мутаций гена МТГФР
Активность протеина С
Активность протеина S, уровень общего и свободного антигена к протеину S
Активность антитромбина III
Антикардиолипиновые антитела IgG и IgM
Антитела к бетта2-гликопротеину-1 IgG и IgM
Волчаночный антикоагулянт
Гомоцистеин
Активность фактора VIII
Протромбиновое время, АЧТВ (АПТВ и тд)
D-димер
Остальные же смотреть не стоит, несмотря на мою историю в предыдущей теме? Голова уже болит от изучения данного вопроса. Грамотного гематолога в моём населенном пункте мне отыскать пока не удалось, гинеколог пишет тонну направлений на все мутации и этот пресловутый D-диммер. После случившегося я стала мнительнее, но все еще стараюсь не теряться: хочется и лишнего избежать, и не упустить то, что может как-то повлиять/что можно будет взять под контроль/что может представлять действительно какую-то диагностическую ценность.
Уважаемый, Док, ваше мнение?
Заранее благодарю за потраченные ресурсы.

[Dr.Vad]

1.все равно - и тот и др. хороши: главное что есть в аптеке и что для Вас будет лучше;

2. именно так - проблема в том, что если у Вас будет обнаружен АФС, то лечение во время беременности должен осушествлять очный врач; если такого специалиста нет, а псевдо-специалист начнет пичкать всякой ерундой, то смысла делать анализы нет.
Ето как если у Вас подтвердился бы аппендицит, а если хирурга нет, то Вы читаете интернет и перед зеркалом сами себе будете его удалять согласно полученным рекомендациям в сети...

[Rozhkovaa]

Вадим Валерьевич, спасибо!
Мысль - понятна, да и Вы не представляете, как хочется расслабиться и довериться специалисту, но, увы, все рекомендации необходимо проверять. В моей реальности. Но заручившись мнением такого специалиста, как Вы и мнением мирового сообщества уже можно будет на основании этих критериев облегчить выбор врача и тактики, и немного разгрузить мозг.
Вопрос относительно анализов неясен до сих пор. Можно, пожалуйста, повторить.
Специалист в любом случае будет нужен, если АФС будет обнаружен. Вопрос в том, стоит ли проверить все другие параметры (ген. тромбофилии и тд) или достаточно только основных трёх направленных исключительно на диагностику АФС?
Мазня непонятного характера (темная), которая через началась через пару недель после зачатия и на протяжении всего срока стабильно присутствовала - самый яркий признак (в начале думала, что опорожняется гематома, но гематома ушла, а выделения - нет. никаких угроз, гормон причин, ничего). А сам выкидыш случился резко, быстро, неожиданно. Буквально за час. Еще и ранние смерти родителей смущают от остановки сердца/тромбоза, хотя там были внешние факторы (метамфетамин), и мои юношеские атаки.
Питаю надежды на глубокий сон после Ваших ответов. Спасибо!

[Dr.Vad]

достаточно только анализов на АФС - обязательно прочтите как их интерпретировать - здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61182

[Rozhkovaa]

Доктор, здравствуйте!
Планирую беременность. Возникло несколько вопросов относительно анемии и приёма железа.
1. Принимаю ферретаб. Решила для удобства начать пить комплекс для беременных с йодом и комплексом группы В, железом и тд. Можно ли дополнительно к комплексу, где 60 мг железа прибавить ферретаб на беременность/кормление по 1 таб (50 мг)?
2. Ферритин сдавала в августе - 43. До какого значения необходимо поднять показатель? До 80?

Кстати, АФС у меня нет, все остальные показатели тоже в норме.

Спасибо!

[Dr.Vad]

1-2. нет такой необходимости, если ЖД анемии в ОАК уже нет - ферритин 43 пограничен, во время беременности он может снижаться до 20-30 - ето норма во время беременности

[Rozhkovaa]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Крайне нуждаюсь в Вашей консультации.
Наступила беременность, срок 9 недель. По признакам отличная от предыдущих. Из общего - гематомы, выделения (правда появились значительно позже, чем в прошлый раз)
После выкидыша в 13-14 недель проверила всё: афс, коагулограмма, инфекции, торч, ттг, глюкоза, оак и тд. Никаких отклонений, афс - отсутствует. Гинеколог так же дал добро, показаний к операции не увидели (миомы).
На учёт буду становиться в перинатальный центр, который специализируется на "проблемных" беременных.
В данный момент сильно волнует то, что анализ на генетические мутации я так и не сдала (Вы сказали, что не стоит и я была полностью согласна)
До центра ходила в же по месту и на платные приёмы, где меня спрашивали об этих пресловутых полиморфизмах. Отвечала, что сдавала и всё отлично.
Боюсь, что в центре так просто не получится + направление туда я сама просила т к он будет уровнем повыше местных консультаций. Вернее боюсь того, что, возможно, мне таки стоило/стоит сдать этот анализ? Хотя бы на самые основные мутации? Группа - 3. Отец умер в 33 от остановки сердца (ибс), мать, возможно, от тромбоза т к были проблемы с полой веной (но там имели место психоактивные вещества). У меня были эпизоды транзиторных атак в юности, не знаю, имеет ли значение, для полноты картины.
Волнуюсь. Чем ближе критический срок, тем страшнее.
Форум уже перечитала вдоль.
А, диагноз вкупе с фраксипарином у нас тут повально всем, с показаниями и без, назначают (такое впечатление).
Заранее огромное спасибо за Ваше время!

[Dr.Vad]

Ничего другого, чем вышесказанное, рекомендовать не могу - Вы вправе следовать моим рекомендациям или же полученным на месте.

[Rozhkovaa]

Спасибо, доктор.
Буду следовать Вашим рекомендациям и сохранять стойкость.
Таки остается неясность: почему мне данное исследование не рекомендовано? По стандартам? Или по той причине, что остальные параметры крови в пределах нормы?
Вдруг у меня тот самый случай, когда параметры ок, до беременности ок, в начале второго триместра сбой в связи с мутацией?
Простите за вопросы, но до конца не могу понять: почему у одних и без клиники эти анализы будут что-то значить, а у других - нет?

[Dr.Vad]

многие из мутаций гемостаза, которые делают в РФ, не являются тромбофилическими и не влияют ни на что, тем более на вынашивание - Вы можете их сделать и занести тому, кто ето требует - Вам назначат псевдолечение. Имитировать бурную лечебную деятельность у здоровых гораздо проще, чем помочь больному человеку.

[Rozhkovaa]

Благодарю за терпение и объяснение! Вы сильно мне помогаете.
Это я уяснила, но там же есть несколько факторов основных, вроде, которые могут повлиять? Вдруг у меня какой-нибудь Лейден + 3 группы крови? Или, если нет особой клиники, показатели в норме, то волноваться об этом не стоит? (к слову, в 12 недель кровь была ок, после выкидыша - тоже, гомоцистеин до текущей бер - 7,39 )

[Dr.Vad]

Простите, как Вы себе представляете, почему данные мутации распространяются в людской популяции, если они (как Вам кажется) только и делают, что прерывают беременность?

[Rozhkovaa]

Ну они могут поспособствовать прерыванию (и не только), нет?)
А распространяются потому что являются вариантами нормы? Но некоторые из этих вариантов разве не требуют хотя бы настороженности? А если человек не в курсе, то как он может проявить эту самую адекватную настороженность?
Мой пример с мутацией фактора 5, например. Вот, как понять, что есть показания и анализ будет иметь ценность? Вот у меня было прерывание во втором триместре и если я сдам анализ на основные факторы, то это знание мне ничего не даст, даже несмотря на пугающие результаты? Просто один из вариантов?
А когда результаты следует принять во внимание? Когда будет больше клинических проявлений?
Меньше знаешь - крепче спишь )
Спасибо, док.