Интенсивная терапия в исполнении врача неэкстренной специальности в полевых условиях

[Vlad34]

По Вашей ссылке ИМХО автора с перечислением стандартных приемов наложения жгута. Проблема в самом факте наложения жгута. По делу и (чаще) не по делу. Уровень D, но неоднократно кровотечение останавливалось после снятия жгута, наложенного "аборигенами". А вот что по поводу контроля кровотечения из двухтомника по ссылке выше:

Bleeding Outside the Body
...Diagnosis and treatment of these conditions are both straightforward, and firm, direct pressure should be applied to any visibly bleeding site. The vast majority of open wounds will stop hemorrhaging with this therapy alone; rarely, a lacerated artery will require specific attention....

То бишь прямое давление на место кровотечения, в подавляющем большинстве этого достаточно. В редких случаях, разорванная артерия подребует к себе специфического внимания (жгута?). Как то так.
ЗЫ Не читайте на ночь совецких газет (с)

[Katerina35]

"Жить стало лучше, товарищи! жить стало веселей!"
Ещё раз большое Вам спасибо за внимание и терпение при ответах на, наверное, очень глупые вопросы.
Двухтомник обещаю осилить.
(Т.е. во всех случаях сначала давящая повязка. И всё же... куда накладывать жгут, если есть травматическая ампутация, например, стопы? тут ведь давящая повязка не поможет.)

[Vlad34]

На бедро. Нижняя треть.

[Vlad34]

Испанский ATLS. Картинки посмотреть [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Tasha_08_75]

Подобная позиция (слегка на левом боку, небольшой Тренделенбург) до сих пор рекомендуется для снижения обструкции газовым пузырём "выходного" отдела правого желудочка при любых газовых/воздушных эмболиях (включая и интраоперационные). Однако есть весьма интересная экспериментальная работа (на собаках), которая не только не подтверждает плюсы от такой позиции, но показывает худшие результаты гемодинамики (и возможно выживания) при подобном положении. Статья в свободном доступе.
Effect of body repositioning after venous air embolism. An echocardiographic study.
Geissler HJ, Allen SJ, Mehlhorn U, Davis KL, Morris WP, Butler BD.
Anesthesiology. 1997 Mar;86(3):710-7.

[Tasha_08_75]

"неоднократно кровотечение останавливалось после снятия жгута, наложенного "аборигенами""
Ничего удивительного - неправильно (место, давление) наложенный жгут может вызвать только венозную обструкцию с повышением венозного давления и, соответственно, повышением кровоточивости.

[FRSM]

"И всё же... куда накладывать жгут, если есть травматическая ампутация, например, стопы?"

В большинстве случаев жгут не требуется.

[Vlad34]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - ссылка приведена Egor1974.

Очень интересная статья. Масса исторических фактов. И на самом деле ничуть не противоречит сказанному выше.

- Emergency medical personnel, both civilian and military, should be trained in and equipped for the proper use of tourniquets; the focus of first aid training for civilian populations should continue to deemphasize their use and focus instead on early medical assistance and the use of direct pressure to control hemorrhage.

Истинно так. Я не вижу оснований для исключения турникета из медицинской практики вообще. Жгут нужен, когда он нужен. Вопрос только в том, кто, как и зачем его накладывает. "Аборигены" накладывающие по "как в телевизоре", лучше бы просто компрессировали рану. А то сразу начинают "накручивать" неизвестно что и куда. Видел даже проволоку.

The existence of a mass casualty incident may be an indication for the use of tourniquets for temporary control of hemorrhage while the situation is brought under control.

Ну в таких условиях без турникета вообще никак. Не напасешься людей раны компрессировать.

The mere presence of an amputation with hemorrhage does not necessitate the use of a tourniquet; most bleeding from such injuries are controllable through use of direct pressure, elevation and packing of the wound. If these actions do not achieve hemostasis, then the use of a tourniquet is indicated.

Опять правда. Но если не останавливается - будьте добры жгут.

No patient should exsanguinate from an extremity wound because of the hesitance of a medical professional to utilize a tourniquet to control bleeding due to fear of potential complications.

Все так. Слово в слово.

А вот в плане

It should also be at least 3–5 centimeters from the wound margins. The rule of the thumb the author used when teaching was to place it the width of the palm of a hand proximal to the wound whenever possible, as this provides an easy frame of reference.

не совсем ясно.

[Vlad34]

Реально это весьма забавно, но ни одном доступном мне руководстве не оговаривается место наложения турникета. Идут указания, как в приведенной цитате, что должно остаться определенной минимальное расстояние до раны. ИМХО нужно рассматривать в этом контексте. Подозреваю, что принцип "на две кости жгут не накладывают" на уровне аксиомы. Также, как про необходимость открывания парашюта.
Кортинко:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
"Рана" на предплечье. Куда инструктор накладывает жгут?
ЗЫ. Нашел PHTLS (Pre-Hospital Trauma Life Support) весчь объемная, как скачается, посмотрим что там.

[Dr.]

Турнике́т (фр. tourniquet) — устройство в виде вертящейся «рогатки», открывающихся дверок или выдвижных перегородок, которое устанавливается в общественном транспорте, у касс театров, пристаней и др. для пропуска людей по проходным

[BBC]

Тогда уж лучше из Даля

ТУРНИКЕТ м. франц. снарядец, для прижатия боевой жилы, напр. при отсечке члена; прижимец, нагнетка.

[Sereda Andrey]

На две кости жгут накладывают и он прекрасно останавливает кровоток полностью. В частности на предплечье - вообще никаких проблем.

[Vlad34]

Речь о пневматических турникетах или ремнях/веревках и т.д.?

[Vlad34]

По сабжу: в 4-м издании PHTLS Basic and advanced prehospital life support про наложение жгута на конечности вообще не упоминается. Все тоже

Arterial hemorrhage
In general, open hemorrhages are controlled by using direct pressure first, then elevation and pressure points

Куды жгут то девать. Становится все интереснее.
Ежели кому понадобится:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Vlad34]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

И тут нет ответа - куда накладывать. Когда, кому...life over limb... это понятно.