Фосфат Диабет, нужен совет в тактике протезирования

[AlexandraRaya]

Добрый день

Общий диагноз фосфат диабет. Девушке 20 лет.


Фосфат диабет обычно проявляется не только костными деформациями, но и пористой челюстью и не правильным строением зубов
От чего во многих случаях ФД происходят спонтанные зубные абсцессы. В конце сообщения прикреплю информацию с сайта о фосфат диабете с полным описанием как патология сказывается на общее состояние зубов.
Помимо всего в случае моей дочери на ее общий диагноз наложен хронический остеомиелит приобретенный в возрасте 11 лет при ношение аппаратов внешней фиксации. Примерно тогда же начались абсцессы и обнаружились кисты на 4х верних и 4х нижних передних зубах.
Чтобы сохранить зубы один за другим их вскрывали и через каналы пролечивали кисты (а именно накладывали лекарства и промывали после каждого приема пищи в течении нескольких месяцев).
Через примерно 7-8 месяцев процесс воспаления снова проявился и провели операцию по редукции корней больных зубов.
Сегодня Раисе 20 лет, проблемные зубы периодически воспаляются, каждый раз открываем у зубного каналы и пролечиваем что поддается, но надежды особо не имеем, что там реально что то вылечить раз и навсегда. Также некоторые зубы подвижны.

В данный момент канал верхнего зуба открыт и наложено лекарство, также воспалена нижняя челюсть, течет гной. На днях его снова открываем и будем лечить.

Зная, что кисты постоянно воспаляются + пористая челюсть из-за общего диагноза и также нельзя забывать про остеомиелит, какой наиболее адекватный вариант протезирования в Раином случае. Естественно после полного устранения воспаления.

Безусловно в Раином случае главное здоровье, но и эстетика тоже крайне важна. В данный момент все передние зубы источены на половину и имеют цвет от желтого до светло коричневого, что выглядет не совсем как хотелось бы нам видеть.
Безусловно очень бы хотелось поставить металокерамику, но не знаем на корни, импланты или что либо еще.
Буду очень благодарна за профессиональные мнения.

С уважением и наилучшими пожеланиями
Александра

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЗУБОВ И ПАРОДОНТА у пациентов с гипофосфатемическим рахитом (ГФР): ЭМАЛЬ: возможна гипоплазия или деминерализация; есть предположения, что у пациентов с ГФР более тонкая эмаль, есть риск повышенной стираемости и появления микротрещин. ДЕНТИН: Плащевой и околопульпарный дентин в основном нормальной структуры, промежуточные участки дентина между слоем, ближайшим к эмали (мантия) и следующим слоем, представлен большой областью интерглобулярного дентина с рассеянными кальфицикатами. В области рогов пульпы отсутствует коллаген между дентинными трубочками. Снижение способности к образованию третичного дентина.
ПУЛЬПА: Широкая пульпарная камера с высоким расположением рогов пульпы (иногда достигающих эмалево-дентинного соединения) (рис. 1 и 2, сравнить с рис. 3 – КЛКТ ребёнка без ГФР) ЦЕМЕНТ: Может быть тоньше, чем в норме. АЛЬВЕОЛЯРНАЯ КОСТЬ: Может отсутствовать наружная кортикальная пластинка.
ПРОЯВЛЕНИЯ ГФР В ПОЛОСТИ РТА: «СПОНТАННЫЕ» АБСЦЕССЫ периапекальные абсцессы возникают без признаков кариеса или предшествующей травмы, может возникать как во временных, так и в постоянных зубах – самый частый признак и первая манифестация гипофосфатемического рахита! ПОВЫШЕННЫЙ РИСК ЯТРОГЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ Поскольку рога пульпы расположены высоко, возможно ятрогенное вскрытие пульпы при препарировании кариозной полости. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИОДОНТА Повышен риск развития заболеваний периодонта, а так же повышения тяжести этих поражений. ПОВЫШЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИОДОНТА Если она определяется, то может быть вызвана высокой степенью тяжести ГФР и возможным истончением цемента корня.

еская диагностика для выявления очагов хронической периапекальной инфекции и предупреждения развития «спонтанных» абсцессов даже при отсутствии жалоб является основным направлением профилактики ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ в гипофосфатемическим рахитом Дать подробные рекомендации по правильному питанию и акцентировать внимание на индивидуальной гигиене полости рта, провести обучение правилам гигиены полости рта детям и родителям Герметизация проводится для профилактики фиссурного кариеса, защиты участков патологической стираемости и зон риска эмали и дентина Ночные защитные капы являются защитой при повышенной патологической стираемости зубов

Препарирование при лечении кариеса должно быть максимально щадящим, во избежание ятрогенного вскрытия пульпарной камеры из-за увеличенного объема её и высокого расположения рогов пульпы. Л

У пациентов с ГФР за время всей жизни бывает большое количество спонтанных абсцессов и, как следствие, потеря зубов. Поэтому лечение корневых каналов и другие подобные меры для сохранения зубов должны быть предпочтительнее удаления.

[Booker]

Сообщение от AlexandraRaya

Чтобы сохранить зубы один за другим их вскрывали и через каналы пролечивали кисты (а именно накладывали лекарства и промывали после каждого приема пищи в течении нескольких месяцев).

В каком смысле промывали после каждого приёма пищи в течение нескольких месяцев? Зубы всё это время открыты что ли были?
Общая тактика в вашем случае ничем особенным не отличается от других людей. В двух словах это означает качественное промывание и как можно более быстрое пломбирование каналов. Открытые зубы дадут гораздо больше вреда, чем пользы, так как микроорганизмы из полости рта только поддерживают процесс.
При возникновении новых абсцессов возможно что-то придётся лечить снова, но с этим придётся смириться.
Кстати, по этому снимку состояние костной ткани не такое уж и плохое. Хотя, разумеется, лучше смотреть томограммы.

[AlexandraRaya]

Огромное спасибо за скорый ответ, такой скорый что даже не ожидала

Да, зубы по очереди открывали на месяц-два, не закрывали пока воспаление не проходило полностью (гнойные процессы длились очень долго, 3-7 недель). Гной был очень обильный. Закрывали ватками при приеме пищи и постоянно промывали.

Уже еще как смирились с постоянными воспалениями.

Теоритически, если поставить металлокерамику на такие зубы как есть с короткими корнями, при появлении новых абсцессов нужно будет снимать металлокерамику и лечить как делаем это сейчас?

Еще раз большое спасибо!

[Booker]

В принципе, можно и не снимать (лечить через отверстие в коронке). Но это, конечно, не самый лучший вариант.