Обследования

[helga111]

Здравствуйте!
35лет. Рост 176, вес 71. Месячные с 11 лет. Цикл был постоянный, 21-24 дней. 5,5 лет принимала Джес до мая 2019. Крайняя таблетка была 1 мая. На таблетках все было четко - 28 дней цикла и 7 мая была менструация в течение 4 дней. Две беременности и двое родов.
Из семейного анамнеза: матери в 38-39 где-то объявили о климаксе.
Была на УЗИ: эндометрий -3мм, правый яичник - 19-13-12 мм (фолликулярный аппарат не визуализируется), левый яичник - 18-13-12 мм (фолликурный аппарат не визуализируется).
На ближайшие дни записалась к гинекологу по этому вопросу и необходимо было по графику делать кольпоскопию в связи с лейкоплакией.

Какие анализы крови и иные анализы необходимо сдать, чтобы понять ситуацию,пожалуйста, подскажите.
Спасибо!

[helga111]

Здравствуйте!Подскажите, куда лучше обратиться с полученными результатами. К какому специалисту и может центр ведущий в этом направлении.
Была у гинеколога и он рекомендует дюфастоном «стимулировать» яичники? Анализы он не предлагал сдавать на гормоны, так как рано по его мнению.
Но я все же сдала, читая темы здесь.
Результат:
Лютеинизирующий гормон (LH) - 22,79 МЕ/л
Прогестерон -0,36 нмоль/л
Фолликулостимулирующий гормон (FSH) - 53.05 МЕ/л
Эстрадиол - меньше 37 пмоль/л
Повышен ещё холестерин - 7,74 ммоль/л
АСТ - 145 Ед/л
АЛТ - 77 Ед/л

ТТГ, Т3, Т4, АнтиТПО, Пролактина - норме.

Могло ли данную ситуацию спровоцировать длительные приём Джес или это параллельная, не связанная с этим положение?
Буду благодарна за подсказку, в каком направлении идти дальше!

[helga111]

Подскажите, пожалуйста, пришёл АТГ - меньше 0,08 (при нижней норме 0,07).

Правильно понимаю, что дюфастоном нечего стимулировать как предлагает гинеколог? Нужна ЗГТ.

Подскажите, пожалуйста, как произошло при использовании КОК, что 5,5 лет резерв истощился? Нашла информацию по исследованиям, по которым КОК способствуют истощению («старению» яичников) - так ли это?

[Melnichenko]

Поелику дуфастон отродясь не может стимулировать яичники,либо гинеколог не гинеколог, либо Вы его не поняли
КОК не при делах.
Либо генетика ( в принципе вполне возможно проведение кучи исследований, но практический выход проблемен), либо аутоиммунный процесс - здесь есть смысл в поиске других иммунопатий, в первую очередь эндокринных.
Выраженная дислипидемия и поражение печени дают основание для решения многих вопросов.

[helga111]

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ!
Гинеколог именно хочет дюфастон. Но вызвать цикл (может я не правильно выражаюсь).

А какое заболевание искать имеет смысл, а точнее - как?

«Выраженная дислипидемия и поражение печени дают основаниемдля решения многих вопросов»
Галина Афанасьевна, а что это значит?

Мне можно ЗГТ при вводных про печень и холестерин?

[Melnichenko]

1. Начните с терапевта - нет ли общего заболевания, вызвавшего такое поражение печени
2. Семейный анамнез - причины смерти родственников
3. Завершить обследование по поводу лейкоплакии
Эндокринолог и эндокринолог -гинеколог, если понадобятся, то только после завершения этого обследования

[helga111]

Галина Афанасьевна, спасибо!
Могли бы Вы порекомендовать доктора эндокринолога? Куда мне идти, если есть подозрение на аутоиммунное.
Я сдала биохимию, завтра досдаю, что рекомендовали в теме терапии. Сделала узи брюшной полости, где по ней «признаки умеренных диффузных изменений поджелудочной железы», а все остальное без изменний. Записана к гастроэнтерологу на следующей неделе. Даже не знаю, что ещё. В поликлиники много лет не наблюдаюсь (точнее - никогда с подросткового возраста).
PAP-тест по Лейкоплакии придёт только на следующей неделе.
Смерти в роду: Бабушка 70 от остановки сердца, скорей всего, Дедушка в 80 - были микро инсульты, а потом заснул и не проснулся, Бабушка около 60 от тромба оторвавшегося после удаления желочного. В принципе, я “уникальная” в семейном анамнезе.
У мамы менопауза в 40, правда, но её мама в 40 родила и мамина сестра в 41 родила.
С учетом ситуации у мамы, после сделанного узи, сразу усиленно стала проводить исследования)

[Melnichenko]

Гепатолог. Обсудить состояние печени.
У Вас уже оценён уровень аттпо ( то есть наиболее вероятная сочетанная иммунопатология) исключена
Менее всего сию секунду нужен эндокринолог

[helga111]

Спасибо, Галина Афанасьевна.
Как Вы видите на данный момент, с учетом тех вводных, что есть, у меня нет острых противопоказаний для ЗГТ? Меня сейчас это волнует.

И буду благодарна за подсказку, куда можно к гепатологу обратиться.

Атт тпо - меньше 1 МЕ/мл
Тз свободный -5.1 пмоль/л
Т4 свободный - 12,7
Ттг - 1.44 мМЕ/л
Пролактин - 155.0 мМе/л

[Melnichenko]

Лучше 1 мед- либо кафедра на Россолиио в клинке Тареева, либо кафедра проф Ивашкина

[helga111]

Здравствуйте!
В середине июля была у гепатолога, досдав ANA, альбумин и иммуноглобулины (все в норме и ничего не обнаружно). Пока ничего не делать, а пересдать анализ и к сентябрю на приём.
Через несколько дней у эндокринолога, прописали эстрадиол на кожу и прогестерон вагинально, так как возникла урологическая проблема. Проблема через несколько дней использования эстрадиола прошла. Но появились приливы. До их не было (так я их часто не замечала), а тут несколько раз на дню.
Провела маммографию —и там: картина диффузной фиброзной мастопатии, очаговый фиброз в обеих молочных железах. Иду в ближайшую платную к маммологу, но стоит ли с этой проблемой куда-то обратиться? И проблема ли это или стандартная картина, не мешающая приема ЗГТ? В прошлом году делала плановое узи — все в норме было

[Melnichenko]

Не мешающая

[helga111]

Подскажите, пожалуйста, было назначена непрерывная схема:Утрожестан 100мг и эстрожель одно нажатие (на прием через 2 месяца).
Но не уточнила, так как не знала, что разные бывают мг эстрадиола в одном нажатие. В имеющемся тюбике 2 нажатия — 1,5 мг. Достаточно ли 1 нажатия при имеющихся вводных?

[Melnichenko]

Вы молоды- по мне лучше 2 нажатия

[helga111]

Галина Афанасьевна, спасибо. Как мне объяснил фармацевт при покупке, что нажатия в разных тюбиках по мг эстрадиола разное. В общем, запуталась совсем.
Подскажите, пожалуйста, ещё момент, который забыла сказать доктору, что лейкоплакия есть. Но про онкомаркеры/pap-тест сказала, что все в без изменений. Лейкоплакия не является проблемой при приёме Утрожестана100 постоянно в течение 2х месяцев? Далее к доктору совсем анализами и с итого по печени.