Вопрос по правильному пониманию физиологии родов

[Ivan_Dyakov]

Здравствуйте!
Для благоприятного рождения своих детей я интересуюсь в том числе вопросами гинекологии, причем уже довольно долгое время. Два дня назад мне попалась статья врача-невролога М.В. Головача, в которой доступно для меня изложена физиология матки и механизм её работы во время родов. После прочтения статьи я смог объяснить для себя такие вопросы как: почему женщина во время родов интуитивно начинает раскачиваться, почему интуитивно меняет те или иные положения во время родов, почему в нормально-физиологичных родах не происходит гипоксии ребенка, а также многие другие.
Мне очень хочется узнать мнение акушеров-гинекологов, насколько верно в статье Головача изложена физиология матки и её механизм действия во время родов. Хотелось бы услышать ваши критические замечания по сути этого вопроса.
С уважением, Иван

[Ivan_Dyakov]

Статья:

М.В.Головач врач-невролог, член организации «Содействие защите прав инвалидов с последствиями ДЦП»

Матка, ее строение и физиология

Знания о строении и функционировании матки в период беременности и родов – это основа успешного наблюдения врачом-акушером и акушеркой беременности, успешного сопровождения родов и наибольшая гарантия рождения здорового ребёнка.
В последние десятилетия у врачей-акушеров появились лекарства и методы активного воздействия на процесс родов, но отсутствие научно подтверждённых знаний о матке, её строении и физиологии во время беременности и родов, привело к тому, что своим вмешательством врачи-акушеры не помогают, а угрожают и вредят как процессу родов, так и здоровью ребёнка.
Матка – полый орган, состоящий из тела, шейки и перешейка. Длина матки взрослой женщины 6-7 см., ширина 5-6 см., переднезадний размер 3 см. 2/3 объёма матки составляет тело, 1/3 приходится на перешеек и шейку матки. В период половой зрелости матка женщины выполняет три основные функции:
1. подготовка к беременности,
2. вмещение плода во время беременности,
3. плодоизгнание во время родов.
При смене этих функций в матке происходят грандиозные по масштабам преобразования.
Объём матки за 40 недель беременности увеличивается более чем в 20 раз, а после родов в течение 6-8 недель матка уменьшается до исходного состояния.
Вне беременности матка ежемесячно совершает сложнейшие циклы преобразований. Первая половина месячного цикла – период ожидания наступления беременности. В матке создаются условия для имплантации бластоцисты (прикрепление к стенке матки оплодотворённой яйцеклетки, уже поделившейся на несколько клеток и попавшей через маточную трубу внутрь матки).
Структурные изменения заканчиваются либо менструацией, либо началом беременности.
Во время беременности реализуются две задачи:
• вмещение плода: создание оптимальных условий для развития матки, плаценты и плода. Микроскопическая по размерам бластоциста на протяжении беременности превращается в окружённый плодным пузырём плод с общим объёмом до 4500-5000 см3.
• вторая задача противоположна первой – плодоизгнание. Во время беременности происходят структурные преобразования, которые обеспечивают затем процесс родов.
Стенка матки состоит из трёх слоёв:
• наружный слой – это серозная оболочка брюшины, образующей широкие связки, которыми матка крепится к стенкам костей малого таза. Между листками широких связок проходят сосуды и нервы.
• средний слой – мышечный,
• и внутренний слой – слизистая оболочка, которая во время беременности преобразуется в плаценту. Плацента защищает плод от попадания многих опасных веществ, микробов и вирусов, обеспечивает плод питанием и кислородом.
Миоциты (мышечные клетки) матки уникальны по своим особенностям. Ещё к 20 неделе жизни плода (будущей новорожденной девочки) миоциты матки утрачивают способность делиться, становятся высокодифференцированными клетками, как, например, клетки нервной системы – нейроны. Следовательно, у девочки и взрослой женщины количество миоцитов матки не увеличивается, а повреждённые миоциты матки (например, при операции кесарева сечения) – не восстанавливаются. Во время беременности основная задача миоцитов матки – это гипертрофия, то есть увеличение их объёма, а во время родов – обеспечение родовых схваток и потуг.
Мышечным органом матку назвать нельзя, поскольку к концу беременности миоциты матки занимают менее 50% объёма тела матки.
Соединительная ткань окружает каждую мышечную клетку матки. Миоциты объединяются в мышечные пучки, которые переплетаются в разных направлениях и также окружены соединительной тканью. Таким образом, около 200 миллиардов миоцитов объединены единым соединительнотканным каркасом и во время схватки работают как единая механическая система.
С мышечными клетками матки во время беременности происходит гипертрофия – процесс увеличения их в размерах и растяжения в длину. Причём гормональные вещества, вырабатываемые в организме беременной, подавляют способность растянутых миоцитов сокращаться. С приближением родов гормональный фон меняется, повышается тонус в растянутых, гипертрофированных миоцитах. Дальше происходит уникальное явление, открытое проф. Савицким А.Г.: на фоне повышения мышечного (базального) тонуса возникает эффект дорастяжения миоцитов за счёт накопления (депонирования) крови в сосудистой венозной системе матки. Накопление (депонирование) крови приводит к сокращению матки, которое при полноценной схватке охватывает всю матку одновременно за счёт общего соединительнотканного каркаса, окружающего и соединяющего каждый миоцит и мышечные пучки матки. Сокращение матки при родовой схватке и на потугах отличается от работы мышц скелета, сердца и венозных сосудов человека. Это сокращение миоцитов матки правильнее назвать напряжением, поскольку тонус и давление миометрия при схватке нарастает, но кнутри матка не сжимается – механической работы по выдавливанию плода матка не совершает. На фоне каждой физиологической (нормальной) схватки, повышающийся тонус и напряжение матки приводит к затруднению оттока крови по её венам, происходит депонирование (накопление) крови в венозных сосудах миометрия и плаценты. За счёт этого механизма внутреннее пространство матки постепенно уменьшается, и ребёнок плавно выдавливается в родовой канал.
В теле матки, перешейке, шейке, плаценте к моменту родов образуется гигантская венозная сеть сосудов с полостями по типу синусов и каверн, что доказано патологоанатомом проф. Забузлаевым Ф.Г. и подтверждено современными ультразвуковыми исследованиями. Рост венозных сосудов происходит в десятки раз больший, чем надо для питания и обеспечения кислородом плода и миометрия (как объясняет такой рост сосудов официальное акушерство?). При таком росте сосудов миометрия происходит увеличение количества (гиперплазия) второго вида мышечных клеток, обнаруживаемых в миометрии, – миоцитов в стенках венозных сосудов, синусов и каверн (полостей, образованных при объединении нескольких и многих вен).
Во время беременности делятся только мышечные клетки в стенках венозных сосудов матки (второй вид мышечных клеток миометрия). Официальное акушерство до сих пор бездоказательно приписывает миоцитам матки не только функцию гипертрофии, но и гиперплазии, то есть приписывает несуществующий у них механизм деления и увеличения их количества (гиперплазию) во время беременности.
Учёными акушерами-гинекологами проф. Савицкими Г.А. и А.Г. (с 1980г.), проф. Вознесенским С.Л. (1996г.), патологоанатомом проф. Забузлаевым Ф.Г. (2008г.) и др. доказан гемодинамический биомеханизм родов. Оказалось, что огромная сеть сосудов в матке и плаценте нужна для депонирования (накопления) крови в них на каждой физиологической схватке (и потуге), миоциты матки сокращаются одновременно все сразу, при этом кнаружи матка больше не растягивается, а внутреннее пространство матки постепенно уменьшается за счёт скопления крови в стенке матки и плаценте. В перешейке матки мышечные пучки располагаются циркулярно (по кругу), что во время беременности удерживает плод в полости матки, но при депонировании крови на схватках приводит к растяжению перешейка кнаружи. А при каждой схватке часть крови из плаценты и миометрия перетекает и скапливается в шейке матки. Депонируя кровь в венозных синусах и кавернах, она размягчается и раскрывается. Раскрывшаяся шейка матки и растянувшийся перешеек образуют нижний сегмент матки или родовой канал, при полном раскрытии которого происходит рождение ребёнка.

[Ivan_Dyakov]

окончание статьи:

Совсем недавно официальное акушерство преодолело заблуждение, по которому в шейке матки признавалось существование мышечных клеток, с сокращением которых связывали запирательную функцию шейки матки во время беременности, и рекомендовалось введение «Но-шпы» и других лекарств, снимающих напряжение мышц, для быстрейшего раскрытия шейки матки во время родов. Небольшое количество миоцитов в стенках сосудов и каверн в шейке матки имеется, но в остальном она состоит из соединительной ткани. Научного понимания причины раскрытия у официального акушерства нет, но оно рекомендует различные медикаментозные и манипуляционные способы стимуляции раскрытия шейки матки. Эти способы стимуляции часто опасны как для течения родового процесса, так и для состояния плода. Врачи-акушеры совершают множество действий для того, чтобы ускорить, как им кажется, созревание и раскрытие шейки матки: применяют ламинарии, катетеры с баллончиками, гели и уколы с простагландинами, проколы плодного пузыря, пальцевое растягивание шейки матки. Этими действиями врачи нарушают процесс депонирования (накопления) крови в теле матки и плаценте и связанный с ним при нормальных схватках процесс перетекания и накопления крови в шейке матки. То есть при нормальных (физиологических) схватках ребёнок плавно выдавливается из матки. Параллельно идёт раскрытие шейки матки и перешейка, и никакого давления головой ребёнок при этом не оказывает. Напротив, при применении стимуляции, прохождение ребёнком родовых путей приведёт к травматическому и гипоксическому повреждению головного мозга ребёнка, разрывам шейки матки и промежности. Или второй вариант действия стимуляции, когда схватки, несмотря на выраженную частоту, боли, выраженное напряжение матки полностью нарушат процесс накопления (депонирования крови) и раскрытие шейки матки прекратится. Ребёнок не будет опускаться в родовые пути, но будет выражено страдать от гипоксии из-за нарушенного маточно-плацентарного кровообращения. Третий вариант – когда прекратится родовая деятельность, несмотря на продолжающуюся стимуляцию. Ребёнок может успеть получить гипоксическое повреждение головного мозга, а роды закончатся экстренным кесаревым сечением.
Процесс родов – начало родов, родовые схватки и потуги – не зависит от воли женщины, регулируется исключительно гормональными и другими биологически активными веществами (в порядке, записанном на уровне генов), вырабатываемыми в матке и плодом без участия центральной нервной системы. В мире известны примеры нормального течения родов у женщин с полным поперечным повреждением спинного мозга, повреждениями головного мозга, с синдромом несахарного диабета (когда в организме женщины отсутствует выработка гипофизом гормонов вазопрессина и окситоцина).
Но самое страшное «заблуждение» официального акушерства в том, что оно до сих совершенно не обсуждает, не принимает и не исследует гемодинамический механизм родов. Подавляющее число акушеров считают, что роды происходят по принципу «действия клина»: матка сокращается и выдавливает ребёнка в родовые пути, он давит на шейку матки, шейка раскрывается, и ребёнок рождается. Существующие официально принятые теории механизма родов: о появлении в родах в матке автоматического водителя ритма (как в сердце), теория тройного нисходящего градиента и другие – основаны на теории, выдвинутой Caldeyro-Barcia R. и Alvarez H. ещё в 1952 году. Точность и правильность проведения этих экспериментов не выдерживают критики и опровергаются научными экспериментами проф. Савицких А.Г. и Г.А. и другими отечественными учёными.
Однако отсутствие доказанных и изученных научных данных о биомеханизме родового процесса не остановило акушерское руководство от официальных рекомендаций по программированному и активному ведению родов с использованием лекарств и приёмов по вызыванию (индукции) и стимуляции (ускорению) родов и схваток.
Незнание истинного механизма родовой деятельности привело к неправильному пониманию причин, возникающих осложнений течения родов, и непониманию опасности развития у ребёнка повреждений ЦНС при индукции и стимуляции родов. Так же, как все приёмы и лекарства для индукции, стимуляции или подавления родов, эпидуральная анальгезия в родах и эпидуральная и спинальная анестезия при КС несут опасность для кровообращения в матке, плаценте и ЦНС плода.
Поражения ЦНС могут отрицательно сказаться на развитии у ребёнка движений, опорно-двигательного аппарата и осанки, развитии речи, вызвать нарушения социального и психического развития.
Литература:
• Д.м.н., проф. Савицкий А.Г., д.м.н. Савицкий Г.А. «О гиперплазии миометрия в матке человека» статья 2010 г.
• Д.м.н., проф. Савицкий А.Г., д.м.н. Савицкий Г.А. «Биомеханика раскрытия шейки матки», СПб., «ЭЛБИ-СПб», 1999 г.
• Д.м.н., проф. Савицкий А.Г., д.м.н. Савицкий Г.А. «Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки». СПб., «ЭЛБИ-СПб», 2003 г.
• Д.м.н., проф. Савицкий А.Г., д.м.н. Савицкий Г.А. «Родовая схватка человека. Клинико-биомеханические аспекты», СПб., «ЭЛБИ-СПб», 2011 г.
• Д.м.н., проф., ч.-к. РАМН Сидорова И.С. «Физиология и патология родовой деятельности», Москва, «Мед-пресс», 2006 г.
• Д.м.н., проф. Воскресенский С.Л. «Особенности маточной гемодинамики при схватках», Москва, журнал «Акушерство и гинекология», 1995 г., №2.
• Д.м.н., проф. Забузлаев Ф.Г. «Патоморфология матки, плацентарного ложа и плацентарного ложа», Автореферат д-ра мед. наук, Москва, 2007 г.
• Caldeyro-barcia R., Anaroz H. Abnormal utarine activ in labor J.Obsted. Ginecol. Brit.Emp. - 1952 - vol.59 - №5.
• Хэм А., Кормак Д. «Гистология», Москва, «Мир», 1983 г.

[Ivan_Dyakov]

Несколько дней мой вопрос провисел без ответа.

Хотелось бы понять причину молчания. В голову приходит несколько объяснений:
1. вопрос очень объемный, так что ответить на него получится "не в этой жизни";
2. вопрос не попадает под ответы в учебниках по гинекологии, а всё, чего нет в учебниках - того нет впринципе;
3. вопрос задан по интересной теме, сейчас читаем Воскресенского, Савицких и других из списка литературы, когда-нибудь ответим;
4. эта тема псевдонаучна, а вопрос - провокационный, на который лучший ответ - игнор;
5. ваш вариант.

Кто-то может объяснить молчание?

[easl]

Сообщение от Ivan_Dyakov

Для благоприятного рождения своих детей я интересуюсь в том числе вопросами гинекологии, причем уже довольно долгое время.

Каким образом правильное понимание вами физиологии родов (особливо на уровне фукционирования мышечных клеток матки) может помощь благоприятному рождению не вами ваших детей?

[DrTatyana]

Простите, в ситуации ОСТРОГО дефицита времени я лучше отвечу на конкретный вопрос пациентки, чем буду пространно обсуждать научные теории с человеком, интересующимся вопросом...

[Ivan_Dyakov]

Юсифу Алхазову

Хороший вопрос.
Акушер-гинеколог смотрит на роды с точки зрения медицины: это политика здравоохранения, работа, отслеживание возможных патологий, ничего личного, что-то для науки, что-то для статистики.
Отец смотрит на роды с точки зрения семьи: это часть семейных отношений, итог родов остаётся в семье на всю жизнь, благодаря родам формируется семейный "микроклимат", в дальнейшем опыт родов переходит следующему поколению семьи.

По опыту рождения троих детей, с точки зрения отца: роды проходят благополучно, когда отец понимает суть происходящего. От этого понимания у отца возникает уверенность; отец организует роды материально и психологически, причём правильно всё получается; спокойное участие отца ощущается матерью; от этого у матери также возникает уверенность; и она благополучно вынашивает и рожает ребенка.

Поэтому интересует физиология родов.

Гинекология всю вышеописанную цепочку семейных взаимоотношений, которая выстраивается для благополучных родов, просто не изучает, в учебниках об этом не написано.

Я ответил на ваш вопрос?

...хотелось бы услышать ответы на свои вопросы.

Доктору Татьяне.
Я понял. Спасибо!

[Melnichenko]

Ищите и обрящете ..Разумеется , если отец знает физиологию родов - разве могут быть проблемы у матери и дитяти ? И как мир живет , не обучая отцов физиологии родов ?
А патологию знать не хотите ?

[Ivan_Dyakov]

Сообщение от Melnichenko

И как мир живет , не обучая отцов физиологии родов ?

Весь мир?? Пофамильно, пожалуйста

В моем случае, я изучаю патологию, но акцент делаю всё же на нормальной физиологии.
Это можно сравнить с поездкой на автомобиле: чтобы добраться из пункта А в пункт Б - нужно содержать автомобиль работоспособным, соблюдать правила дорожного движения, соблюдать правильную технику вождения, выбирать подходящую погоду для поездки и садиться за руль в бодром и трезвом состоянии. Для того, чтобы доехать, нужно иметь представления о поломках и ДТП, но в подготовке акцент делается на нормальное вождение.
Чтобы родить детей - нужно поддерживать здоровье, выстраивать нормальные взаимоотношения с внешним миром, правильно проходить этапы беременностей и воспитания детей, выбирать благоприятные условия жизни, вести семейную жизнь в бодром и трезвом состоянии
Для того, чтобы родить, вырастить и воспитать детей, нужно иметь представление о болезнях и патологиях, но акцент делается на нормальные взаимоотношения и на поддержание здоровья.

[Vlad34]

Тема не имеет перспективы быть завершенной к всеобщему удовлетворению. Закрыто.
Модератор.