B12 и фолиевая при бета-талассемии

[KhasanovMD]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Позвольте обратиться еще с одним вопросом.

У нескольких пациентов диагностировал бета-талассемию и направил к гематологам
для получения квоты и проведения в столице электрофореза гемоглобина
(на Юге России это исследование нигде не проводится).
Направил строго настрого сказав, что препараты железа им категорически запрещены.
Но затем столкнулся с назначениями, необходимость которых вызывает сомнения.
Преимущественно это длительное применение фолиевой кислоты и B12,
а также назначение препаратов железа при снижении уровня в сыворотке.

Изучил статьи в UptoDate, искал в пабмеде, но нигде такое лечение не упоминается Только если доказан лабораторно недостаток.
Насколько такой подход научно обоснован и безопасен для пациентов?
А тем более при малой форме

[Dr.Vad]

Ситуация следующая: небольшую микроцитарную анемию из-за носительства талассемии НЕ нужно лечить препаратами железа (если не доказан железодефицитный компонент в ее генезе), тк у таких пациентов как правило повышено усвоение железа из ЖТК и препарат железа НЕ сможет поднять гемоглобин, но может привести к перегрузке организма железом:

Persons with thalassemia trait require no treatment or long-term monitoring. They usually do not have iron deficiency, so iron supplements will not improve their anemia. Accordingly, iron therapy should only be administered if iron deficiency occurs.2,6

Дефицит фолиевой нередко развивается у больных талассемией (НЕ носителей!), поэтому может быть им показан:

Folic acid deficiency has been reported in thalassemia major and intermedia as a result of increased erythropoiesis. Therefore, daily oral supplementation with 1 mg of folic acid is recommended for persons with evidence of folate deficiency.

Из-за улучшения железа из пищи витамин С тоже не показан пациентам с талассемией:

Vitamin C is not recommended except in transfusion-dependent patients with a proven deficiency.

все цитаты отсюда: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Дефицит железа у пациентов с талассемией следует корректировать только при его подтверждении (по уровню ферритина) и в определенные периоды жизни (детство, беременность), когда имеется отрицательный железный баланс:

Transferrin saturation is not a good indicator of either iron depletion or overload. Iron supplementation is recommended in heterozygous beta thalassemia in infants, children, and expectant mothers in geographic areas with high incidence of iron deficiency.
---
Am J Clin Pathol. 1985 Jul;84(1):103-7.
A study of serum ferritin in beta thalassemia. Iron deficiency and overload.

[KhasanovMD]

Вадим Валерьевич, спасибо Вам за разъяснение!