Лимфома Ходжкина

[Vasiliska]

Здравствуйте. Мне 39 лет. Лгм, первый поздний рецидив. Впервые заболела в 2010, прошла два бикопа, 2 абвд, лучевая на средостение 30 гр. Сейчас прохожу ХТ второй линии дхап. Готовлюсь к аутотрансплантации стволовых клеток. Первый курс дхап начался 17 апреля. Все прошло нормально, через неделю после вливания был агранулоцитоз, восстановилась быстро. 5 мая меня выписали с нормальными показателями ОАК. 8 мая поднялась температура до 38. Принимала тамифлю, потом врач назначил амоксиклав, флюкостат 4 дня, найз при повышении температуры, ингаляции амброксола через небулайзер. На данный момент 5 суток принимаю амоксиклав. Днем температура все также поднимается до 37,7 , к вечеру 38,4, потом принимаю найз. Горло нормальное, дыхание в легких чистое, поверхностное сухое покашливание. Выкладываю последние результаты общего анализа крови. Это инфекция или последствия ХТ? Можно ли с такими показателями крови и с такой температурой начинать следующий дхап, назначен на 20.05.?

ОАК от 14.05.

Гемоглобин (HGB) г/л 90
Тромбоциты (PLT) х10^9/л 494
Эритроциты (RBC) х10^12/л 3,46
Лейкоциты (WBC) х10^9/л 21,58
СОЭ мм/ч 71
Гематокрит (HCT) 0,27
Цветовой показатель 0,78
Сегментоядерные % 78
Лимфоциты % 16
Моноциты % 6
Средний объём эритроцита фл 77,4
Среднее содержание гемоглобина в эритроците пкг 25,9
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците г/л 334
Ширина распределения эритроцитов % 21,8

ОАК от 16.05.

Гемоглобин (HGB) г/л 84
Тромбоциты (PLT) х10^9/л 509
Эритроциты (RBC) х10^12/л 3,21
Лейкоциты (WBC) х10^9/л 22,4
СОЭ мм/ч 72 2 - 15 мм/ч
Гематокрит (HCT) 0,25
Цветовой показатель 0,79
Палочкоядерные % 5
Сегментоядерные % 79
Эозинофилы % 1
Лимфоциты % 8
Моноциты % 5
Средний объём эритроцита фл 78,6
Среднее содержание гемоглобина в эритроците пкг 26,2
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците г/л 334
Ширина распределения эритроцитов % 21,4

[Vasiliska]

Прикрепляю также последний анализ мочи и печеночные и почечные пробы. Сразу не прикрепила, т.к. они в норме. Плюс ходила на узи ОБП и ОМТ, по органам они тоже без особенностей, если не считать проявлений основного заболевания, описание увеличенных лимфоузлов, некоторые из которых немного уменьшились после химии.

[Dr.Vad]

Результаты анализов неинформативны - нужно делать мазки с посевами или сеять кровь, если подозрение на гематогенное диссeминирование; я бы рекомендовал воздержаться от ПХТ пока вероятность микробного инфицирования у Вас не исключена на 100%, да и вряд ли врач с гемоглобином менее 90 начнет ПХТ

[Vasiliska]

Спасибо за ответ. Мне пришел ответ по мазку из зева, обнаружен рост Candida inconspicua 10 в 3 ст. Но еще случилось странное. До курса Дхапа у меня были ночные боли в крестце в первый же день пхт они прошли. Но тут в конце прошлой недели стало потягивать поясницу. А три дня назад ночью проснулась от сильной боли в крестце и низу живота. Так как визуально мне еще ранее показалось, что у меня молочница, поставила себе вагинальную таблетку Тержинан, приняла нпвс. Через час боль успокоилась и на следующий день мне стало значительно лучше. Я стала продолжать ставить вагинальные таблетки на ночь. К сегодняшнему утру понедельника так прошло две ночи. Сегодня сдавала ОАК и каково было мое удивление , что при особо не изменившихся показателях крови лейкоциты снизились с прошлой пятницы 22, 4 до сегодня понедельник 3,76. Я даже перезвонила в лабораторию попросила посмотреть еще раз , не ошиблись ли при распечатке. Справедливости ради хочу сказать, что эти два дня также принимала флюкостат по 150 мг в день. Могу добавить, что сегодня Т не поднималась выше 37, 7 и я приняла Найз сейчас только чтобы купировать тянущую боль в крестце и низу живота.

Вот сегодняшний анализ:
19.05.2014
Примечание:
Наименование/характеристика анализа Ед. изм. Результат Нормы

Гемоглобин (HGB) г/л 82 120 - 140 г/л
Тромбоциты (PLT) х10^9/л 461 150 - 400 х10^9/л
Эритроциты (RBC) х10^12/л 3,21 3,7 - 4,7 х10^12/л
Лейкоциты (WBC) х10^9/л 3,76 4 - 9 х10^9/л
СОЭ мм/ч 73 2 - 15 мм/ч
Гематокрит (HCT) 0,25 0,35 - 0,45
Цветовой показатель 0,77 0,85 - 1,15
Плазматические клетки % - = %
Миелоциты % - = %
Метамиелоциты % 1 = %
Палочкоядерные % 3 1 - 6 %
Сегментоядерные % 77 48 - 78 %
Эозинофилы % - 0 - 5 %
Базофилы % - 0 - 1 %
Лимфоциты % 15 18 - 40 %
Моноциты % 4 3 - 11 %
Средний объём эритроцита фл 78,1 82 - 98 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците пкг 25,6 27 - 33 пкг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците г/л 328 320 - 360 г/л
Ширина распределения эритроцитов % 21,6 12 - 15 %

Означает ли это что основной очаг воспаления, так сказать, в нижнем этаже? Могут ли себя так проявлять(температура, озноб, высокие лейкоциты) грибы там? Я завтра ложусь в гематологию лечить грибы, но может быть мне надо в гинекологию?

[Dr.Vad]

Быть может, у Вас имело место диссеминирование кандиды на фоне или после ПХТ, принимаемый внутрь флуконазол/флюкостат может быть еффективным лечением системного/локального кандидоза, а тержинан был просто совпадением; флюконазол эффективен в 75% случаев кандидозной инфекции ротовой полости, которая развивается у людей после ПХТ