Анализы, эндоцервицит, лейкоцитоз, назначение

[nezhnaya76]

35 лет, рост 165, все 55 кг, не рожала, абортов не было. Месячные регулярные, начались с 11 лет, цикл примерно-26-28 дн., первые 2 дня обильные со сгустками, особой болезненностью не отличаются сейчас. В анамнезе фиброзно-кистозная мастопатия, миома матки, недавно по узи стали подозревать синехию в средней трети полости ( с лета)+узистка сказала, что ей не нравится мой эндометрий,а до этого какое-то время ставили неоднородность эндометрия-пила Дюфастон....Сейчас после подозрения на синехию возможно нужна будет гистероскопия. Но гинеколог советует еще раз сделать узи.
В 2005 году удаляли полип эндометрия.

Касательно жалоб- иногда беспокоят мажущие выделения перед месячными. Как-то было, что "мазало" с середины цикла и до самых месячных.

Узи сентябрьское-8 день цикла.:
М-эхо толщина 6,9 мм
структура эндометрия: в средней трети подозрение на синехию, несколько неоднородная структура.+ миома 25 и 11 мм.(всегда видели одну, а тут говорят, что две, просто они друг на друге рядом...)


Когда была еще летом на приеме у гинеколога, ей не понравились мои выделения при гинекологическом осмотре, сказала сдать мазки и цитологию.
Сдала цитологию по Папаниколау на 19 день цикла.

В заключении написано:

Эндо: цитограмма воспаления. Выраженные дегенеративные изменения в клетках. Структура ядер разрушена, просматриваются ядрышки.
Экзо: в мазке клетки плоского эпителия поверх. и промежут. слоев, без признаков атипии.
Воспалительному процессу слизистой оболочки (вагинит, экзоцервицит,эндоцервицит) уточнить:
степерь выраженности 40-42"15-18 в п/зрения
этиологический фактор: палочковая.

Далее сдавала на половые инфекции, ВПЧ..все отрицательно.
Гормоны-все в норме, кроме пролактина, но там в основном макропролактин.
Мазок на флору выявлял лейкоциты 18-20.
Делала кольпоскопию,выявили ретенционные кисты.

бакпосев из влагалища:

1. Staphylococcus epidermidis 1 • 10*4 (10 в 4 степени)
2. Lactobacillus spp. 5 • 10*5 (10 в 5 степени)
Заключение: Из исследуемого материала выделены:
Lactobacillus spp., Staphylococcus epidermidis
Количество лактобацилл соответствует норме для женщин детородного возраста

Гинеколог сказала, что у меня по цитологии эндоцервицит и выписала свечи Гексикон, которые давали розовую мазню и сбили немного цикл, потом все восстановилось.
Но лейкоцитов в мазке меньше не стало-лейкоциты шейка матки 19-23 (сдавала потом за день до месячных)..

Далее было назначены такие препараты ( 3 курса по 8 дней с перерывом в 12 дней между ними): вагилак, линекс, бифиформ.
Примерно через недели три после конца такого лечения-снова мазок на флору-на 11 день цикла:

Лейкоциты, шейка матки (в п/зр) 18-20
Эпителий, шейка матки (в п/зр) умеренно
Эритроциты, шейка матки (в п/зр) Не обнаружено
Микрофлора (кол-во) палочки, умеренно
Лейкоциты, влагалище (в п/зр) 5-6
Эпителий, влагалище (в п/зр) умеренно
Эритроциты, влагалище (в п/зр) Не обнаружено
Микрофлора (кол-во) палочки, обильно
Лейкоциты, уретра (в п/зр) 0-2
Эпителий, уретра (в п/зр) умеренно
Эритроциты, уретра (в п/зр) Не обнаружено
Микрофлора (кол-во) палочки, скудно
"Ключевые" клетки (кол-во) Не обнаружено
Мицелий грибов (кол-во) Не обнаружено
Споры гриба Не обнаружено
Слизь (кол-во) немного
Трихомонады Не обнаружено
Гонококки Не обнаружено

чуть позже:
снова бакпосев, но уже из цервикального канала:
Заключение: Из исследуемого материала патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в диагностически-значимых количествах не выделено
Количество лактобацилл в цервикальном канале не нормировано.

И еще доктор отправила на Флороценоз:

ДНК Gardnerella vaginalis Не обнаружено
ДНК Atopobium vaginae Не обнаружено
ДНК Lactobacillus spp. 3*10^9 референсные значения:Не менее ДНК Bacteria Копии/мл
ДНК Bacteria (общее количество бактерий) 2*10^9 референсные значения Не менее 10^6 Копии/мл
1 - Коэффициент соотношения Lactobacillus spp. к Bacteria 0,1 референсные значения:Более " - 1,0"
2 - Коэффициент соотношения Lactobacillus spp. к G.vaginalis и A.vaginae 9,4 референсные значения:Более "1,0"
Состояние бактериального микроценоза :Нормоценоз

Так как так и не удалось выяснить причины воспаления по цитологии и лейкоцитоз, были назначены препараты: Тержинан на ночь в теч. 10 дней и спринцеваться Ваготилом, тоже 10 дней. Далее Линекс или Бифиформ, свечи Ацилакт.

У меня вопрос такой: насколько оправдано назначение такой схемы лечения вообще? И нужны ли все данные препараты?
Что делать с воспалением по цитологии, лейкоцитозом...

[nezhnaya76]

Уважаемые гинекологи, для меня все еще актуальна эта тема, пожалуйста, обратите на нее внимание, когда у вас будет время.
...Может, я не в том разделе тему создала?
Благодарю.

[MrsPetson]

nezhnaya76, много написано, но не поняла одного: ЧТО БЕСПОКОИТ ВАС??

[nezhnaya76]

Много написано, так как в требованиях публикации сообщений было указано, что нужно дать полную информацию обо всем...

Касательно жалоб- иногда беспокоят мажущие выделения перед месячными. Как-то было, что "мазало" с середины цикла и до самых месячных.
Вопросы все те же:
насколько оправдано назначение такой схемы лечения (указана в конце моего длинного сообщения)? И нужны ли все данные препараты?
Что делать с воспалением по цитологии, лейкоцитозом, как понять причины..
При плохих мазках не могу ничего решать с синехией (если речь о гистероскопии в будущем).

[MrsPetson]

nezhnaya76, указанное вами лечение никак не влияет на регулярность цикла. Если нужен регулярный цикл - КОК, если нужна беременность - год регулярной половой жизни. Анализы "лечить" не надо.

[nezhnaya76]

У меня регулярный цикл....Я об этом написала в сообщении и о жалобах тоже.

[MrsPetson]

nezhnaya76, мажущие выделения кровяные?

[nezhnaya76]

Они больше коричневатые.
Гинеколог говорит, что ей не нравятся мои выделения во второй половине цикла, когда она меня смотрела на кресле, их много..
Как вы считаете, лейкоцитов шейки матки-20-это много?
Меня еще смущает воспаление по ПАП-тесту.
заключение:
Эндо: цитограмма воспаления. Выраженные дегенеративные изменения в клетках. Структура ядер разрушена, просматриваются ядрышки.
Экзо: в мазке клетки плоского эпителия поверх. и промежут. слоев, без признаков атипии.
Воспалительному процессу слизистой оболочки (вагинит, экзоцервицит,эндоцервицит) уточнить:
степерь выраженности 40-42"15-18 в п/зрения
этиологический фактор: палочковая.
Гинеколог говорила про эндоцервицит...
Назначала Гексикон, лактобактерии (Линекс, Бифиформ, Вагилак), лейкоциты как были такие и остались. ПАП-тест не пересдавала.
Причины воспаления непонятны, я писала об этом в сообщении.
В итоге назначено: Тержинан на ночь в теч. 10 дней и спринцеваться Ваготилом, тоже 10 дней. Далее Линекс или Бифиформ, свечи Ацилакт....Ничего еще не принимала.
По поводу синехии-еще пойду узи в январе делать. Тоже не очень понятно, ставят подозрение на нее, по идее посылают на гистероскопию.

[MrsPetson]

nezhnaya76, сейчас у вас какая ЦЕЛЬ? Беременность? Отсутствие мажущих выделений? Нравиться гинекологу?

[nezhnaya76]

Вылечить эндоцервицит, отсутствие мажущих выделений.

[MrsPetson]

nezhnaya76, лабораторным признаком эндоцервицита считается обнаружение более 30 лейкоцитов в мазке из цервикального канала. Подробнее здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Чтобы не было мажущих выделений - КОК, если не планируете беременность.

[nezhnaya76]

Спасибо большое за ответ!
КОК мне нельзя, у меня миома матки.
Скажите, имеет ли смысл пересдать ПАП-тест, по которому у меня эндовоспаление?

[nezhnaya76]

Ответьте, пожалуйста...

[primer]

Здравствуйте.
Отвечу на вопросы по своему профилю (клиническая лабораторная диагностика) и выскажу осторожное мнение по смежным (гинекологическим) вопросам, что беспокоят Вас.

Сообщение от nezhnaya76

Как вы считаете, лейкоцитов шейки матки-20-это много?

. Нет. В таком количестве это - норма (детали - ниже). Лейкоциты нужны для осуществления функции защиты половых путей от инфекции. У здоровой женщины - тоже.

Сообщение от nezhnaya76

Скажите, имеет ли смысл пересдать ПАП-тест, по которому у меня эндовоспаление?

1. Прежде всего, назначение ПАП-теста (исследование мазка по Папаниколау) - определить наличие атипии клеток любой степени (от начальной до онкологии). В этом смысле у Вас всё в порядке. Формальной причины для повторения ПАП-теста нет (за рубежом его делают минимум раз в два года, в России, на практике, чаще).

2. "Цитограмма воспаления" - это попутная запись, произведённая в процессе исследования мазка по Папаниколау. Основание для этого заключения только одно - количество лейкоцитов, которое для "цитограммы воспаления" должно превышать 25...30 лейкоцитов в поле зрения. У вас - 40-42"15-18 в п/зрения, где знак " мне лично непонятен. В то же время, в других мазках число лейкоцитов у Вас нормально. Однократное превышение вполне возможно и в норме (скопление лейкоцитов в слизи и т.п.) - так что, пока говорить о воспалении рано, тем более, что (судя по вашему сообщению) хламидии - основная причина цервицита - обнаружены не были. ПЦР на хламидии делали, так?

3. Для того, чтобы контролировать уровень лейкоцитов в цервиксе, достаточно "обычного" мазка на флору, в ПАП-тесте необходимости нет.

4. Мажущие выделения, вполне вероятно, связаны с миомой (и/или с другими образованиями, которые врач нашёл в эндометрии). Вполне вероятно и то, и другое - результат некоторого гормонального дисбаланса (почему врач здесь справедливо указал на возможность применения КОК для профилактики кровомазаний вне месячных). Если гинеколог будут проводить манипуляции в полости матки, то цитологических материал хорошо бы отправить на (цитологическое же) исследования - чтобы оценить состояния эпителия эндометрия.

[nezhnaya76]

Да, ПЦР и на хламидии делала, и на другие инфекции, все отрицательно.

Если так все безоблачно по поводу "воспаления", то непонятны назначения Тержинана и Ваготила гинекологом...

Гормональные препараты гинеколог в связи с миомой как-то не советует...

Спасибо вам большое за ответ, пересдам тогда мазок на флору и сделаю узи...