#1
|
|||
|
|||
Äðåíèðîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè ïðè àêóøåðñêîì êðîâîòå÷åíèè
Ðàçáîð èñòîðèè ðîäîâ : Ðîæåíèöà ðîäîðàçðåøàåòñÿ êåñàðåâûì ñå÷åíèåì â ñâÿçè ñ îñòðîé ãèïîêñèåé ïëîäà, ïðè óøèâàíèè ìàòî÷íîé ðàíû ðàñïîçíàíî ïðîäëåíèå ðàçðûâà íà ñîñóäèñòûé ïó÷îê, ãåìîñòàç, óøèâàíèå ìàòêè, óøèâàíèå ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, óñòàíîâêà äðåíàæà ñïåðåäè îò ìàòêè(
îïåðèðóþùèé âðà÷ ìîòèâèðîâàë òàêîå ðàñïîëîæåíèå äðåíàæà áëèçîñòüþ åãî ê "òðåâîæíîìó" êðàþ ðàíû) ÷åðåç 40 ìèí ïàäåíèå ÀÄ, êðîâîòå÷åíèå èç âëàãàëèùà, ðåëàïàðîòîìèÿ, ãåìàðîãè÷åñêèé øîê, ÄÂÑ, â áðþøíîé ïîëîñòè äî 1 ëèòðà êðîâè , äèôôóçíàÿ êðîâîòî÷èâîñòü òêàíåé , ýêñòèðïàöèÿ ìàòêè , ñìåðòü ðîäèëüíèöû. Ñîáñòâåííî âîïðîñ : ÿâëÿåòñÿ ëè îáÿçàòåëüíûì óñòàíîâêà äðåíàæà â ïîçàäèìàòî÷íîì ïðîñòðàíñòâå ( ðåöåíçåíò èñòîðèè ðîäîâ ñäåëàëà íà ýòîì îñîáûé àêöåíò), äîïóùåíà ëè íà ýòîì ýòàïå îøèáêà ? Åñëè ìîæíî äàéòå ññûëêó íà ðóñêîÿçû÷íóþ ëèòåðàòóðó ïî äàííîìó âîïðîñó. |
#2
|
|||
|
|||
Àêöåíò êàêîãî ðîäà áûë ñäåëàí ðåöåíçåíòîì? Íåÿñíà ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ñîáûòèé. Ñâÿçü êðîâîòå÷åíèÿ èç âëàãàëèùà ñ ïîçàäèìàòî÷íûì äðåíàæåì êàê îáúÿñíèòü? Îáúåì ïåðèîïåðàöèîííîé êðîâîïîòåðè? Ñîñòàâ è îáúåì çàìåùåíèÿ? Ïóñêîâîé ìåõàíèçì êîàãóëîïàòèè (íå õî÷ó ìàòåðíî âûðàæàòüñÿ ïðî ÄÂÑ)? Çàêëþ÷åíèå ïàòîëîãîàíàòîìîâ?
|
#3
|
|||
|
|||
Ðåöåíçåíò ñ÷èòàåò îøèáêîé , òî , ÷òî äðåíàæ íå áûë óñòàíîâëåí èìåííî â ïîçàäèìàòî÷íîå ïðîñòðàíñòâî
Ñâÿçè êðîâîòå÷åíèÿ èç âëàãàëèùà ñ äðåíàæîì åññòåñòâåííî íèêàêîé íåò, êàêîé òî ëîêàëüíûé èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ âûåâëåí íå áûë. Ñîáñòâåííî âîïðîñ òîëüêî òàêîé : ÿâëÿåòñÿ ëè ñòðîãî îáÿçàòåëüíûì íàõîæäåíèå äðåíàæà èìåííî â Äóãëàñîâîì ïðîñòðàíñòâå , ðåãëàìåíòèðîâàíî ëè ýòî ? |
#4
|
|||
|
|||
Îé ìàìî... Ñêîëüêî êðîâè äîëæíî áûòü â áðþøíîé ïîëîñòè, ÷òîáû îíà íàêîíåö ïî äðåíàæó èç "íèæíåé òî÷êè" ïîäíÿëàñü è ïîòåêëà íàðóæó? Ñêîëüêî äîëæíî âûòå÷ü ñàìîòåêîì "íàðóæó "ïî ñðàâíåíèþ ñ òåì, ÷òî îñòàëîñü âíóòðè äëÿ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ î ðåëàïàðîòîìèè? Èëè æå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ãëàâåíñòâóþò? Âèäèìî ýòî ÈÌÕÎ îïåðàòîðà vs ÈÌÕÎ ðåöåíçåíòà. Î ìåñòå ñòîÿíèÿ "ñòîðîæåâîãî äðåíàæà" ïðè êåñàðåâîì ñå÷åíèè. Êîëëåãè àêóøåðû-ãèíåêîëîãè íàäåþñü ïîïðàâÿò.
|
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
íå áûëî áû äðåíàæà , äóìàþ áîëüíóþ áû ïîòåðÿëè. Òîæå íàäåþñü óâèäåòü çäåñü ÷ü¸ òî àôòîðèòåòíîå ìíåíèå. |
#6
|
|||
|
|||
Èíòåðåñíî, à êàê äðåíàæ áûë îñòàâëåí? ×åðåç óãîë ðàíû èëè êîíòðàïïåðòóðó? Äîêòîð óø¸ë áåç óâåðåííîñòè â ãåìîñòàçå â îáëàñòè ñîñóäèñòîãî ïó÷êà? À åñëè óâåðåí çà÷åì äðåíàæ? Äëÿ êîíòðîëÿ - òîãäà â Äóãëàññ, â áðþõå äàâëåíèå âûøå ÷åì àòìîñôåðíîå, æèäêîñòü âûäàâëèâàåòñÿ, çíà÷èòü äðåíàæ äîëæåí áûòü óñòàíîâëåí â ñàìóþ íèæíèþ òî÷êó. Òàì æèäêîñòü ïîÿâèòñÿ áûñòðåå âñåãî, ñîîòâåòñòâåííî è óâèäåòü å¸ ìîæíî áûñòðåå. Ýòî îøèáêà, ðåöåíçåíò ïðàâà, íå ñìåðòåëüíàÿ, íå ñòàâøàÿ ïðè÷èíîé äàëüíåéøèõ îñëîæíåíèé, íî îøèáêà. Äàæå åñëè ïîñòàâèòü îòâåðñòèåì â äðåíàæíîé òðóáêå âïëîòíóþ ê êðîâîòî÷àùåìó ñîñóäó (íàïðèìåð â óãëó ðàíû íà ìàòêå), êðîâü áóäåò ñòåêàòü â Äóãëàññ, à â äûðî÷êó íà äðåíàæå îíà íå ïîòå÷¸ò.
À íà ðåëÿ êîëëåãè ïîøëè ïî ïîâîäó àòîíè÷åñêîãî ìàòî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ (íàäåþñü ÿ ïðàâèëüíî ïîíÿë). Æåíùèíà óìåðëà îò ãåìîððàãè÷åñêîãî øîêà ñ äàëüíåéøèì ðàçâèòèåì ÄÂÑ, ñìîòðåòü äåéñòâèÿ àíåñòåçèîëîãîâ íàäî. Îíè îòâå÷àþò çà êà÷åñòâî èíôóçèîííîé òåðàïèè âî âðåìÿ îïåðàöèè. |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#8
|
|||
|
|||
Í.È.Æèëÿåâ, Í.Í.Æèëÿåâ "Îïåðàòèâíàÿ õèðóðãèÿ â àêóøåðñòâå è ãèíåêîëîãèè" 2004ã., ðàçäåë "Ìåòîäû äðåíèðîâàíèÿ áðþøíîé ñòåíêè è ïîëîñòè".
|
#9
|
|||
|
|||
|