#1
|
|||
|
|||
Îïóõîëü íàäïî÷å÷íèêà ó ðåáåíêà.
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê!
Ïîäñêàæèòå, êàêèå íîðìû ÀÔÏ ìîãóò áûòü ó 1,5 ìåñÿ÷íîãî ðåáåíêà? ×èòàëà, ÷òî ó ïëîäà íà ïèêå (âî âòîðîì òðèìåñòðå) ÀÔÏ áîëåå 200000ÌÅ/ìë è íîðìàëüíûå çíà÷åíèÿ (êàê äëÿ âçðîñëîãî ÷åëîâåêà) ó ðåáåíêà ñòàíîâÿòñÿ ê ãîäó. Ìîåìó ñûíó â 1,5 ìåñÿöà ñäåëàëè ýòîò àíàëèç. Ðåçóëüòàò 458ÌÅ/ìë ïðè íîðìå 0-15ÌÅ/ìë. Ãîâîðÿò, ïðèçíàê îïóõîëè. Íî âåäü ýòè íîðìû áåç ó÷åòà íàøåãî âîçðàñòà. Áëàãîäàðþ çà îòâåòû |
#2
|
|||
|
|||
Îïåðàöèÿ èëè åñòü âàðèàíòû?
Óâàæàåìûå, ïîìîãèòå ñîâåòîì!
Ìîåìó ñûíó 2,5 ìåñÿöà. Âíóòðèóòðîáíî (íà 34 íåäåëå áåðåìåííîñòè) íà ÓÇÈ îáíàðóæèëè îáðàçîâàíèå íåÿñíîãî ãåíåçà 34Õ34ìì. Ñíà÷àëà îíî áûëî îäíîðîäíîå, çàòåì ïîÿâèëîñü ìíîæåñòâî ïåðåãîðîäîê. Ïîñëå ðîæäåíèÿ äåëàëè óæå 4 ðàçà ÓÇÈ. Íà ïðåäïîñëåäíåì îáðàçîâàíèå óìåíüøèëîñü äî 25Õ15ìì, ñòàëî áîëåå îäíîðîäíûì, ïîñòàâèëè äèàãíîç "îáðàçîâàíèå íà íàäïî÷å÷íèêå". Ïîäîçðåâàëè ãåìàòîìó. Íà ïîñëåäíåì 20Õ15ìì, ïðàêòè÷åñêè îäíîðîäíîå, ñòàâÿò äèàãíîç "îïóõîëü íà íàäïî÷å÷íèêå". Õèðóðãè íåäîâîëüíû òåì, êàê îíî óìåíüøàåòñÿ, ãîâîðÿò, ÷òî ãåìàòîìà áû óæå ðàçîøëàñü è íàäî ðåçàòü. Ðàç åñòü îáðàçîâàíèå, çëîêà÷åñòâåííîå èëè íåò íåÿñíî, íàäî óäàëÿòü. Ñîìíåíèÿ ìîè âïîëíå ïîíÿòíû - ðåáåíêó 2,5 ìåñÿöà. ×òî åùå ìîæíî ñäåëàòü-ïðîâåðèòü-èññëåäîâàòü? Íàäî ëè òàê ñðî÷íî îïåðàöèþ? |
#3
|
||||
|
||||
C êàêîé öåëüþ ïðîâîäèëîñü îáñëåäîâàíèå?
|
#4
|
||||
|
||||
Ìíå ñëîæíî êîíñóëüòèðîâàòü ãðóäíûõ äåòåé. Ìîæåò íàøè äåòñêèå âðà÷è ïîäñêàæóò áîëåå òî÷íî. Íî ÿ íå äóìàþ, ÷òî íà îñíîâàíèè òîëüêî ÓÇÈ íóæíî äåëàòü îïåðàöèþ. ÈÌÕÎ íåîáõîäèìî äîîáñëåäîâàíèå.
|
#5
|
|||
|
|||
Ó ìàëûøà îáðàçîâàíèå íà íàäïî÷å÷íèêå. Ìû ëåæàëè íà îáñëåäîâàíèè â áîëüíèöå, òàì äåëàëè àíàëèç. Ìîãó ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïûòàëèñü îïðåäåëèòü, îïóõîëåâîå èëè íåò. Èíòåðåñóåò, íàñêîëüêî ìîæíî äîâåðÿòü òàêîìó ðåçóëüòàòó â âîçðàñòå 1,5 ìåñÿöà.
|
#6
|
|||
|
|||
Ëåæàëè íà îáñëåäîâàíèè â áîëüíèöå. Äåëàëè íåêîòîðûå àíàëèçû, áèîõèìèÿ â íîðìå. Ñäåëàëè àíàëèç íà àëüôà-ôåòàïðîòåèí (ÿ ïðî íåãî çàäàâàëà âîïðîñ â ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå), îí ïëîõîé, íî íè íà îäíîì ñàéòå ëàáîðàòîðèé íåò íîðì äëÿ ãðóäíûõ äåòåé, ïèøåòñÿ òîëüêî, ÷òî ÀÔÏ ó äåòåé ïðèõîäèò â íîðìó ê ãîäó. Õèðóðãè æå íà îñíîâàíèè ýòîãî àíàëèçà ïîëàãàþò, ÷òî ýòî îïóõîëü è òîðîïÿò ñ îïåðàöèåé.
×òî åùå ìîæíî äîîáñëåäîâàòü? ÊÒ ñ÷èòàþò íå ñòîèò. Ïóíêöèþ ñäåëàòü íåâîçìîæíî. Âðà÷è íå çíàþò, êàê åùå îáñëåäîâàòü ðåáåíêà. Ãîâîðÿò, ÷òî òåïåðü îïðåäåëèòü ìîãóò òîëüêî âî âðåìÿ îïåðàöèè. |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
|
#8
|
||||
|
||||
×åì äîêòîðà îáîñíîâûâàþò ñâîé îòêàç äåëàòü ÊÒ èëè ßÌÐ?
|
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
×òî òàêîå ßÌÐ? Êàê åùå ìîæíî îáñëåäîâàòüñÿ? Àíàëèçû ìîæåò êàêèå? Íó íå õî÷åòñÿ òàêîãî ìàëûøà ðåçàòü. Òåì áîëåå ÷òî îíî âñå æå óìåíüøàåòñÿ. |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
ÊÒ ïðèíöèïèàëüíî îòëè÷àåòñÿ îò ÓÇÈ. Ñåé÷àñ ÿ ïîïðîøó íàøåãî ðàäèîëîãà Âàì íàïèñàòü ïîäðîáíî. |
#11
|
|||
|
|||
...îáû÷íî öèòèðóþòñÿ íîðìû äëÿ ìàëü÷èêîâ îò 1 ìåñ äî ãîäà- äî 28 íã/äë. Âàøè äàííûå â ÌÅ...
Îäíàêî, ìíå êàæåòñÿ , âîïðîñ íå â òîì- êàêèå íîðìû, à ÷òî íóæíî ñäåëàòü äëÿ ïîëíîãî è ðàöèîíàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ ó ðåá¸íêà ñ îïóõîëüþ íàäïî÷å÷íèêà. ÀÔÏ â äàííîé ñèòóàöèè ÿâëÿåòñÿ âàæíûì, íî- íàâðÿä ëè îñíîâíûì òåñòîì, è ñàì ïî ñåáå, äàæå ïðè çíà÷èòåëüíî áîëåå âûñîêîì óðîâíå- áåç áèîïñèè íå ïîçâîëÿåò íè ïîñòàâèòü, íè îòâåðãíóòü äèàãíîç "íå-ñåìèíîìíîé" îïóõîëè èç çàðîäûøåâûõ êëåòîê... À âîïðîñ òàêîé ìîæíî çàäàòü íà ôîðóìå ýíäîêðèíîëîãàì... |
#12
|
||||
|
||||
Ê ñîæàëåíèþ, ïðèäåòñÿ îòâåòèòü ñàìîé. Íàäåþñü, ÷òî êîëëåãè ìåíÿ ïîïðàâÿò, åñëè ÿ ÷òî-òî óïóùó.
1. ÌÐÒ Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÌÐÒ, MRT) — òîìîãðàôè÷åñêèé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ ÷åëîâåêà ñ èñïîëüçîâàíèåì ôèçè÷åñêîãî ÿâëåíèÿ ÿäåðíî-ìàãíèòíîãî ðåçîíàíñà — ìåòîä îñíîâàí íà èçìåðåíèè ýëåêòðî-ìàãíèòíîãî îòêëèêà àòîìîâ âîäîðîäà íà âîçáóæäåíèå èõ îïðåäåëåííîé êîìáèíàöèåé ýëåêòðî-ìàãíèòíûõ âîëí â ïîñòîÿííîì ìàãíèòíîì ïîëå âûñîêîé íàïðÿæåííîñòè. Ïîçâîëÿåò âèçóàëèçèðîâàòü ñ âûñîêèì êà÷åñòâîì ãîëîâíîé, ñïèííîé ìîçã è äðóãèå âíóòðåííèå îðãàíû. Ñîâðåìåííûå ìåòîäèêè ÌÐÒ äåëàþò âîçìîæíûì íåèíâàçèâíî (áåç âìåøàòåëüñòâà) èññëåäîâàòü ôóíêöèþ îðãàíîâ — èçìåðÿòü ñêîðîñòü êðîâîòîêà, òîêà ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè, îïðåäåëÿòü óðîâåíü äèôôóçèè â òêàíÿõ, âèäåòü àêòèâàöèþ êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà ïðè ôóíêöèîíèðîâàíèè îðãàíîâ, çà êîòîðûå îòâå÷àåò äàííûé ó÷àñòîê êîðû (ôóíêöèîíàëüíàÿ ÌÐÒ). 2. ÊÒ Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÊÒ) — â øèðîêîì ñìûñëå, ñèíîíèìîì òåðìèíà òîìîãðàôèÿ (òàê êàê âñå ñîâðåìåííûå òîìîãðàôè÷åñêèå ìåòîäû ðåàëèçóþòñÿ ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðíîé òåõíèêè); â óçêîì ñìûñëå (â êîòîðîì óïîòðåáëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíî ÷àùå), ñèíîíèì òåðìèíà ðåíòãåíîâñêàÿ êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, òàê êàê èìåííî ýòîò ìåòîä ïîëîæèë íà÷àëî ñîâðåìåííîé òîìîãðàôèè. Ðåíòãåíîâñêàÿ êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ — òîìîãðàôè÷åñêèé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ ÷åëîâåêà ñ èñïîëüçîâàíèåì ðåíòãåíîâñêîãî èçëó÷åíèÿ. 3. ÓÇÈ Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå (ÓÇÈ) — íåèíâàçèâíîå èññëåäîâàíèå îðãàíèçìà ÷åëîâåêà ñ ïîìîùüþ óëüòðàçâóêîâûõ âîëí.  ïðîñòåéøåì âàðèàíòå ðåàëèçàöèè ìåòîä ïîçâîëÿåò îöåíèòü ðàññòîÿíèå äî ãðàíèöû ðàçäåëåíèÿ ïëîòíîñòåé äâóõ òåë, îñíîâûâàÿñü íà âðåìåíè ïðîõîæäåíèÿ âîëíû, îòðàæåííîé îò ãðàíèöû ðàçäåëà. Áîëåå ñëîæíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ (íàïðèìåð, îñíîâàííûå íà ýôôåêòå Äîïëåðà) ïîçâîëÿþò îïðåäåëèòü ñêîðîñòü äâèæåíèÿ ãðàíèöû ðàçäåëà ïëîòíîñòåé, à òàêæå ðàçíèöó â ïëîòíîñòÿõ, îáðàçóþùèõ ãðàíèöó. Óëüòðàçâóêîâûå êîëåáàíèÿ ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè ïîä÷èíÿþòñÿ çàêîíàì ãåîìåòðè÷åñêîé îïòèêè.  îäíîðîäíîé ñðåäå îíè ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ ïðÿìîëèíåéíî è ñ ïîñòîÿííîé ñêîðîñòüþ. Íà ãðàíèöå ðàçëè÷íûõ ñðåä ñ íåîäèíàêîâîé àêóñòè÷åñêîé ïëîòíîñòüþ ÷àñòü ëó÷åé îòðàæàåòñÿ, à ÷àñòü ïðåëîìëÿåòñÿ, ïðîäîëæàÿ ïðÿìîëèíåéíîå ðàñïðîñòðàíåíèå. ×åì âûøå ãðàäèåíò ïåðåïàäà àêóñòè÷åñêîé ïëîòíîñòè ãðàíè÷íûõ ñðåä, òåì áîëüøàÿ ÷àñòü óëüòðàçâóêîâûõ êîëåáàíèé îòðàæàåòñÿ. Òàê êàê íà ãðàíèöå ïåðåõîäà óëüòðàçâóêà èç âîçäóõà íà êîæó ïðîèñõîäèò îòðàæåíèå 99,99 % êîëåáàíèé, òî ïðè óëüòðàçâóêîâîì ñêàíèðîâàíèè áîëüíîãî íåîáõîäèìî ñìàçûâàíèå ïîâåðõíîñòè êîæè âîäíûì æåëå, êîòîðîå âûïîëíÿåò ðîëü ïåðåõîäíîé ñðåäû. Îòðàæåíèå çàâèñèò îò óãëà ïàäåíèÿ ëó÷à (íàèáîëüøåå ïðè ïåðïåíäèêóëÿðíîì íàïðàâëåíèè) è ÷àñòîòû óëüòðàçâóêîâûõ êîëåáàíèé (ïðè áîëåå âûñîêîé ÷àñòîòå áîëüøàÿ ÷àñòü îòðàæàåòñÿ). Óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà (ÓÇÄ), óëüòðàçâóêîâàÿ èíòðîñêîïèÿ — íåðàçðóøàþùåå (íåèíâàçèâíîå) èññëåäîâàíèå îðãàíèçìà ÷åëîâåêà èëè âíóòðåííåé ñòðóêòóðû ðàçëè÷íûõ îáúåêòîâ è ïðîòåêàþùèõ â íèõ ïðîöåññîâ ñ ïîìîùüþ óëüòðàçâóêîâûõ âîëí.  îñíîâíîì ðàáîòàåò íà ïðèíöèïàõ ìåòîäîâ ýõîçîíäèðîâàíèÿ, â ðÿäå ñëó÷àåâ íà ïðèíöèïàõ òðàíñìèññèîííûõ ìåòîäîâ. Áëàãîäàðþ google çà ëþáåçíî ïðåäîñòàâëåííûå äàííûå. |
#13
|
||||
|
||||
Åñëè êîðîòêî - ÊÒ - "çîëîòîé ñòàíäàðò" âèçóàëèçàöèÿ ëþáûõ îáðàçîâàíèé â áðþøíîé ïîëîñòè è íå òîëüêî - ýòîò ìåòîä ñîïðîâîæäàåòñÿ äîâîëüíî âûñîêîé ëó÷åâîé íàãðóçêîé, ââåäåíèå êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà îáÿçàòåëüíî, è äëÿ ðåáåíêà òàêîãî âîçðàñòà íóæåí íàðêîç - ÷òîáû îí ëåæàë íåïîäâèæíî - ñîáñòâåííî, íàðêîç ïîâåðõíîñòíûé, è ýòî íå ñòðàøíî (ìîåìó ðåáåíêó äàâàëè òàêîé íàðêîç â 3.5 ìåñÿöà äëÿ îïåðàöèè íà ãëàçêàõ - âñå ïðîøëî ëåãêî).
ÌÐÒ - ýòî âòîðîé ýòàï, êîãäà âñòàíåò âîïðîñ îá óòî÷íåíèè, åñëè îí, êîíå÷íî âñòàíåò. ÓÇÈ - â äàííîì ñëó÷àå, êîíå÷íî, ìîæíî èñïîëüçîâàòü, íî ÓÇÈ - î÷åíü ñóáúåêòèâíûé ìåòîä, è â äàííîé ñèòóàöèè ÿ áû ñîõðàíèëà äëÿ ÓÇÈ ðîëü òîëüêî êàê ìåòîäà íàâåäåíèÿ ïðè áèîïñèè - êñòàòè, Âàì íå ñêàçàëè, ïî÷åìó åå ñäåëàòü íåëüçÿ? Åùå ÓÇÈ ïîçâîëÿåò îöåíèòü êðîâîòîê â îïóõîëè - ïðè áîëüøîì êîëè÷åñòâå ñîñóäîâ ïóíêöèÿ ìîæåò áûòü îïàñíîé. Ñïàñèáî Ðàäèóì-êëèíèêå â Îñëî çà òî, ÷òî ó÷èëè. |
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#15
|
||||
|
||||
Ëó÷åâàÿ íàãðóçêà ó ÊÒ íèêàêàÿ, âñåãî 12-25 ìèëëèñèåâåðòñ. Äàæå åñëè åãî äåëàòü â äèíàìèêå, ðåáåíêó íè÷åãî íå áóäåò îò îäíîãî ÊÒ.
Äà è âîîáøå, åòî ìîæåò áyòü áàíàëüíûé ãèäðîíåôðîç èëè ñëîæíàÿ êèñòà. Åñëè åòî îáðàçîâàíèå óìåíüøàåòñÿ â ðàçìåðàõ, òî ëîãè÷íî áûëî áû íàáëþäàòü, íî íå çíàÿ òî÷íîãî äèàãíîçà, òðóäíî ñäåëàòü êàêîå-ëèáî çàêëþ÷åíèå. Åñëè â Ñàìàðå íå äàþò îòâåòà - ïîåçæàèòå â Ìîñêâó, ðåáåíîê-òî Âàø. |