12 лет тромбоцитопения 64 и лейкопения 2.3

[vatt]

Здравствуйте. Мальчик 12 лет, очень высокий 180 см вес 76кг. В августе после купания в море отмечалось ОРВИ, температура 1-2 дня до 38… сопли, наружный отит. Принимал Аугментин, Нурофен. Выздоровел быстро.
Угревая сыпь на лице. На этом фоне ещё раз рецидив наружного отита, прошел за 2 дня. Последнее ухудшение 3 сентября- понос и температура 38 но 1 день, на след день немного тошнило и 2 раза жидкий стул, давали энтеросгель. Все прошло. 5 сентября вновь заболело ухо и сильно опухли шейные лимфоузлы. Мама дала Нурофен и ампициллин, на следующий день сходили к лору- выписали капли и общий анализ крови. Лимфоузлы немного уменьшились. Но в крови выявлена лейкопения 2.6 и тромбоцитопения 70 по фонио. Соэ 10… гемоглобин 140. Направлен в морозовскую больницу, проходит обследование. На УЗИ обп селезёнка - 152-160 мм, диффузные изменения. Печень 150 мм. два года назад при росте 155см печень была до 13 см и селезёнка также была увеличена. В брюшной полости лимфаденопатии нет. На шее лимфоузлы до 2.7 см, но это бывало и раньше с 3-4 х летнего возраста почти при каждом ОРВИ. Л/у мягкие. Больше слева где ухо болело. Раньше не замечали надключичных лимфоузел и подмышечный. Они около 2 см. Пункцию костного мозга взяли. По ссылке результаты некоторых обследований. Планируется КТ огк и брюшной полости. Биопсия лимфоузла. Очень пугает что лейкоциты не увеличиваются, уже 5 дней прошло, последний анализ сегодня- Лейк 2.36-1.72-2.5… тромбоциты 46-111-56. Нейтр- ?-0.29-0.42. В анализах на инфекции старая хламидия и цмв вне обострения. Диаскин тест в работе. Где то с 9-10 сентября ухо не беспокоит. Что ещё нужно сделать? Чем помочь ребенку? что это может быть? Сейчас принимает аксеф. Может это реакция на Нурофен? Чувствует себя неплохо, температуры нет, ничего не беспокоит. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

У детей бывает временная нейтропения плюс минус тромбоцитопения после вирусных инфекций, инфекционного мононуклеоза, увеличение л/у и врем. органомегалия тоже бывает при ИМ https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=270938

[Dr.Vad]

Atypical manifestations of Epstein–Barr virus in children

Hematological complications

Thrombocytopenia

Mild thrombocytopenia occurs in 25–50% of uncomplicated cases during the acute phase of the disease. An occasional patient may have thrombocytopenia for 8 weeks or more.

Agranulocytosis

Mild neutropenia is a common manifestation in IM during the first weeks of illness, but agranulocytosis or severe neutropenia after IM is very rare...

[vatt]

1.Вы считаете оправданным сделать биопсию лимфоузла для исключения болезни Ходжкина?
2. Такая клиника бывает при лимфоме?
3. Очень беспокоит нейтропения. не будет ли ухудшения после кт и операции..
Очень хочется верить, что это просто реакция на вирус. А ещё подозреваю антибиотик ампициллин или Нурофен.

[vatt]

4.Какие антибиотики широкого спектра не вызывают лейкопению и тромбоцитопению?. Я все таки нашла про цефуроксим, что он может хоть и редко вызывать лейкопению и тромбоцитопению.
5. Лечащий врач считает, что с таким низким уровнем нейтрофилов обязательна нужна антибактериальная терапия для профилактики.согласны?

[Dr.Vad]

Вы точно врач? причем здесь лимфома к мононуклеозу? скажите, что именно Вы вынесли из прочтения инфы по ссылке? Ваш врач несколько далек от совр. гем. знаний. Есть в Мытишах еше те спецы, кто держал книжку в руках в етом тысячелетии?

[vatt]

Подозрение на лимфогранулематоз( лимфома Ходжкина)возникло из за увеличения лимфоузлов значительного( до 2.7 мм) в нескольких зонах, впервые появился большой надключичный лимфоузел и подмышечный, больше слева, плюс увеличение селезёнки значительного( 160 мм). Хотя на рентгенограмме ОГК ничего особенного не заметили. За мононуклеоз какие данные? Нам такой диагноз не ставили. В анализах нет атипичных мононуклеаров, горло не болит, температуры нет( была два дня в начале августа и 1 день 3 сентября), в анализах только igG.( То есть ig m не повышен)… значит как минимум 2 мес уже не острое состояние. Я врач кардиолог. Если бы разбиралась хорошо в вопросе- вас бы не беспокоила. Лечат нас в морозовской в Москве, вроде как тут хорошие гематологи. Не могли бы вы более подробно описать свой взгляд на ситуацию.по ссылкам я поняла, что агранулоцитоза почти не бывает при мононуклеозе. И не поняла почему вы думаете, что у ребенка мононуклеоз. Именно для получения второго мнения я к вам и обращаюсь. Может удастся разобраться

[vatt]

Атипичные проявления вируса Эпштейна-Барр у детей
Гематологические осложнения
Тромбоцитопения
Легкая тромбоцитопения возникает в 25-50% неосложненных случаев в острой фазе заболевания. У случайного пациента может наблюдаться тромбоцитопения в течение 8 недель или более.
Агранулоцитоз
Легкая нейтропения является распространенным проявлением при ИМ в течение первых недель болезни, но агранулоцитоз или тяжелая нейтропения после им встречаются очень редко...


Лёгкой тромбоципению 46 разве можно назвать? И острой фазы нет. И тяжёлая нейтропения есть....я не понимаю.

[Dr.Vad]

на мой взгляд, нужно делать специфические анализы на ЭБВ или ЦМВ чтобы исключить эту причину, лимфомы с цитопенией все же могут быть видны при биопсии КМ; тромбоциты менее 30 = тромбоцитопения, нейтропения БЕЗ лихорадки не агранулоцитоз и не требует аб-терапии. исключение лимфомы Ходжкина последнее в диф диагнозе у ребенка

[vatt]

Какие именно анализы вы рекомендуете сделать? Постараюсь в понедельник сдать.

[Dr.Vad]

вот Вам причины бицитопений у детей - лимфома была только в одном случае как инфильтрация КМ, а не в узлах на биопсии в 1 из 340 случаев или 0.3%

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

временная цитопения у детей до 14 лет НЕ более 180 дней (6 мес.) после вирусов
In 52/117 (44.4%) cases a viral agent was identified. The identified viruses were as follows (CMV:3, RSV:2, EBV:7, Influenza A:5, Influenza B:9, Parainfluenza:2, Rubella:1, Mumps:6, HSV:5, HHV6:3, Coxsackie:1, ECHO:1, PARVO B19:5, Rota:1, Varicella:1).
The mean±SD duration of cytopenia was 29.7±41.3 days (i.e.\<180 days, transient cytopenia). However in 2 patients with CMV infection, 2 with EBV and one with ParvoB19 infection, cytopenia lasted for more than 180 days (chronic cytopenia). In all age groups (0-2y, 2.1-5y,>5 years), cytopenia was mostly of mild or moderate severity.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

не могу вам ничего сказать, какие именно диагн. анализы нужны на тот или иной вирус - лучше прояснить этот вопрос на месте, не уверен, что все доступны в Москве

[vatt]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Посмотрела распространенность лимфом у детей в РФ- все не очень порадовало. До 12 процентов лимфом из больных лимфоаденопатиями.

[vatt]

Добавила последний анализ крови и анализ на инфекции. Посмотрите пожалуйста.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]