Терапия у больных с фибрилляцией предсердий и ОКС или ЧКВ: тройная или двойная?

[audovichenko]

The addition of one antiplatelet agent to oral anticoagulation is sufficient [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[fred28]

доброе утро. не очень понятно с окс или чкв это как? может чкв при окс с фп как доп сложность?
мы используем 3 - ю терапию но это коррегируется в зависимомти от возраста.ЧСС ФП, и т.п.

[audovichenko]

Почитайте ссылку - там требуется простая регистрация.
Если очень коротко - достаточно варфарина с клопи- без аспирина.

[Gilarov]

Сообщение от fred28

доброе утро. не очень понятно с окс или чкв это как? может чкв при окс с фп как доп сложность?
мы используем 3 - ю терапию но это коррегируется в зависимомти от возраста.ЧСС ФП, и т.п.

Сложность в большой частоте кровотечений. Кстати, каким образом ЧСС ФП влияет на антитромботическую терапию?

[fred28]

никак не влияет. кровотечения были при использовании в схеме брелинты. после первых 2-х отказались.

[Yariko]

Сообщение от fred28

никак не влияет. кровотечения были при использовании в схеме брелинты. после первых 2-х отказались.

брилинту нельзя использовать с варфарином, так как это было критерием исключения из PLATO

[Gilarov]

Брилинта вместе с варфарином пользовать - суровый офф-лейбл, не сказать бы что противопоказание.

[Yariko]

Сообщение от Gilarov

Брилинта вместе с варфарином пользовать - суровый офф-лейбл, не сказать бы что противопоказание.

Нет, это не так. Офф-лейбл - это применение вне рамок показаний, указанных в инструкции, например, применение тикагрелора при плановой ЧКВ - это офф-лейбл. Применение тикагрелора с варфарином - не офф-лейбл, и в инструкции в разделе противопоказаний этой комбинации нет, она в разделе - с осторожностью, то есть врач принимает решение использовать или нет. Но эта комбинация не изучалась в исследованиях, следовательно, за неимением данных о безопасности данной комбинации, применять ее не следует.
Почему важно отделить офф-лейбл от доказательной базы, нередки случаи когда есть доказательная база, а показание на основании этой доказательной базы в конкретной стране не зарегистрировано, это называется офф-лейл. Например, у небиволола доказательная база в ХСН представлена в исследовании SENIORS, на основании которого ХСН зарегистрирована как показание в России и Европе, в то время как FDA не зарегистрировала это показание для небиволола. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Таким образом, ХСН в США является off-label для небиволола, в то время Европе и России это не off-label. Другой пример, розувастатин одобрен FDA для применения у детей 10-17 лет для лечения семейной дислипидемией, а в России это off-label. И так до бесконечности

[audovichenko]

Очередные данные, поддерживающие гипотезу, что двойная терапия варфарин+клопидогрель может быть как минимум не хуже тройной.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Abugov]

Собственно говоря, всё это было доказано в WOEST, который был признан одним из главных событий 2012 года.

[audovichenko]

Сергей Александрович, я просто привлекаю к данному факту внимание аудитории.

Вы же знаете, если что-то повторять очень часто, то... Даже сам в это поверишь!