#1
|
|||
|
|||
Ãèïîãëèêåìè÷åñêèé ñèíäðîì
Îáðàòèëàñü ïàöèåíòêà 36 ëåò. Íåñêîëüêî ëåò ñòðàäàåò ãèïîãëèêåìè÷åñêèì ñèíäðîìîì, ãèïîãëèêåìèè äî òÿæåëûõ, ñ ïàäåíèåì óðîâíÿ ãëþêîçû äî 1,8 ììîëü/ë. Ïðîâîöèðóþòñÿ ôèçè÷åñêèìè íàãðóçêàìè, ïåðåðûâàìè â ïðèåìå ïèùè, íåäîñòàòêîì óãëåâîäîâ - òèïè÷íûìè ïðè÷èíàìè. Íåîäíîêðàòíî îáñëåäîâàëàñü è èíñóëîìà èñêëþ÷åíà. Ïðè ðàññïðîñå âûÿñíåíî, ÷òî â äåòñòâå ÷àñòî îòìå÷àëèñü ðâîòû. Áûëà áàáóøêà, òàêæå ñòðàäàëà ïðèñòóïàìè ãîëîäà, íî óðîâåíü ãëþêîçû â òå ãîäû íå îïðåäåëÿëè. Èç ñòèãì äèñýìáðèîãåíåëà - îòñóòñòâèå êëûêîâ âåðõíåé ÷åëþñòè.
Åäèíñòâåííîå , ÷òî ïðèõîäèò íà óì - âàðèàíò ãëèêîãåíîçà, ñ ó÷åòîì àíàìíåçà. Íàçíà÷èëà ÓÇÈ ïå÷åíè ñ ýëàñòîãðàôèåé, êîíòðîëü àöåòîíà ìî÷è, îñìîòð íåâðîëîãà. Ñ ÷åì åùå äèôôåðåíöèðîâàòü? |
#2
|
|||
|
|||
À èíñóëèíîìó êàê èñêëþ÷àëè - ñ âèçóàëèçàöèåé? Ìîæåò áûòü ìåçåíõèìàëüíàÿ îïóõîëü, ïðîäóöèðóþùàÿ IGF-II, íî îíà, ñêîðåå, äîëæíà èìåòü êðóïíûé ðàçìåð.
Äà è â öåëîì óðîâíè èíñóëèíà, ïðîèíñóëèíà, Ñ-ïåïòèäà õîòåëîñü áû çíàòü, ÷òîáû õîòü ïðèáëèçèòåëüíî ïðåäñòàâëÿòü, êóäà äâèãàòüñÿ. Â ñòîðîíó: èíòåðåñíî, äåëàþò ëè ãäå-íèáóäü áåòà- îêñèìàñëÿíóþ êèñëîòó? |
#3
|
|||
|
|||
Ó íåå êèïà àíàëèçîâ è îñìîòðû âñåõ óðîâíåé - îò ðÿäîâûõ äî ïðîôåññîðà. Êîíå÷íî, ñ âèçóàëèçàöèåé. Íà äíÿõ æäó ïîñëå ýëàñòîãðàôèè, ïåðåïèøó. Êñòàòè, ó áàáóøêè ïðèñòóïû ñìÿã÷èëèñü ïðè ðåãóëÿðíîì óïîòðåáëåíèè àëêîãîëÿ.
|
#4
|
|||
|
|||
|
#5
|
||||
|
||||
ìîæåò, èíôà çäåñü ïðèãîäèòñÿ?
Exercise hypoglycemia in nondiabetic subjects [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] è çäåñü: Fasting hypoglycaemia in adulthood can also be a rare presenting sign of an IEM, especially in GSD type III, fatty acid oxidation [medium-chain acyl-CoA dehydrogenase (MCAD), ketogenesis disorders (3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-CoA (HMG-CoA) lyase deficiency, and gluconeogenesis disorders (fructose-1,6-biphosphatase deficiency)] Hypoglycaemia related to inherited metabolic diseases in adults. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#6
|
|||
|
|||
 ìîìåíò ïðèñòóïîâ ñàõàðà îò 1,8 äî 2,4 ììîëü/ë. Æèâåò ñ ãëþêîìåòðîì !
Èíñóëèèí 3,8 (íîðìà îò 2,6 äî 24,2), Ñ-ïåïòèä - 1,22. Íèêòî â ñòàöèîíàð åå íå ãîñïèòàëèçèðîâàë. Ó ñûíà òîæå ÷àñòû ïðèñòóïû ãîëîâíûõ áîëåé, åãî òîæå ÷àñòî îòêàðìëèâàþò áóëêàìè, ñîêîì. Ïî ïðîôåññèè îíà - þâåëèð, íî ïîñëåäíåå âðåìÿ îòîøëà îò ñïåöèàëüíîñòè, çàíèìàåòñÿ äåòüìè. ß äóìàþ, ÷òî óâåëè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè ïîñëåäíèå ãîäû ìîæíî ñ÷èòàòü ïðîâîöèðóþùèì ôàêòîðîì ãèïîãëèêåìèé òîæå. Ðàññêàçûâàåò, ÷òî ðàíüøå ÷àñàìè ñèäåëà çà ñòîëîì, ïèëà êðóæêàìè êîôå ñ ìîëîêîì è ñàõàðîì. Çàðàáàòûâàëà. Ñåé÷àñ ìíîãî ðàáîòû â êîòòåäæå, íà ïðèääîìîâîì ó÷àñòêå. Î÷åíü ïîäâèæíàÿ æåíùèíà. Ïëàòíóþ ñêîðóþ ïîìîùü âûçûâàëà åæåíåäåëüíî, áîëüøå ïî âå÷åðàì. Ñêîðàÿ è íàó÷èëà èññëåäîâàòü ñàõàð êðîâè è êóïèðîâàòü ãèïîãëèêåìèè ñàìîñòîÿòåëüíî. |
#7
|
|||
|
|||
Òàê-òî äà, íî âñå àëãîðèòìû îáñëåäîâàíèÿ ïðè íåäèàáåòè÷åñêîé ãèïîãëèêåìèè íà÷èíàþòñÿ ñ ëàáîðàòîðíîãî îïðåäåëåíèÿ ãëþêîçû è èíñóëèíà/ñ-ïåïòèäà/ãèäðîêñèáóòèðàòà ïðè ñïîíòàííîé èëè èíäóöèðîâàííîé â ñòàöèîíàðå ãèïîãëèêåìèè. Ãëþêîìåòð ìîæåò áûòü ñòîëü æå íåïðèìåíèì, êàê è â äèàãíîñòèêå ÑÄ. Ïîäîæä¸ì äàííûõ èç âûïèñîê.
Öèòàòà:
Óâîðîâàë èç ÀïÒóÄåéòà: Öèòàòà:
|
#8
|
|||
|
|||
Îòïðàâëþ íà ãîñïèòàëèçàöèþ - ó íàñ ýòî êðàéíå íåïðîñòî, òåì áîëåå, åé óæå îòêàçûâàëè.
|