|
#16
15.11.2011, 16:44
|
||||
|
||||
|
Консультация генетика как таковго жутко необхоима без осмотреа окулиста и данных о лепине - просто ужасть как нужна ..
А Кляйнфельтер при ЛГ 0 с хвостом и ФСГ 2 с полтиной - жутко важная и помогающая именно сейчас решить прорву вопросов вещь .. Каждый 500-й рожденный в мире мальчик Кляйнфельтер , и большиство из них проживает жизнь без диагноза и даже отцами героями ( если за спиной стоит опытный стрелок ) Гипергонадотропный гипогонадизм не поздно диагностировать и после пубертата , равно как и гипогонадотрропный . А вот ретинит или опухоль пропускать не хочется . Должно вообще-то быть некое подобие здравого смысла в наших действиях - что и зачем я сию минуту должОн диагностирвать 
|
|
#17
15.11.2011, 17:14
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#18
15.11.2011, 17:28
|
||||
|
||||
|
В таком случае поиск с-ма Кляйнфельтера ( я понимаю , что имя красивое и в институте учили ) при ЛГ равном нулю и в допубертате только на основании факта умственной отсталости вряд ли разумен .
Вообще пошарив по и-нету по ключевым словам : ожирение , умственная отсталость , деский возраст вы без труда найдете нехилый список нозологий Играем ? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] С чем пойдем к генетику , со всем списком , пущай дядя разбирается ? А вот если спросить тот же пабмед про детское ожирение + с-м Кляйнфельтера , выпадут 4 ( четыре ! ) ссылки , из коих две будут Барде - Бидль и Кляйнфельтер , а две - про ВЫСОКИХ (!! ) детей с ожирением. Все это - 3 минуты работы Еще порядка 100 ссылок ТОЛЬКО на доступные бесплатно статьи
|
|
#19
16.11.2011, 01:32
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна, прошу прощения если мои коментарии выглядели вызывающе - не этого добивался и "играть" тоже не хочется.
Я согласен, если позволите, что в данном конкретном случае, о гипогонадизме даже если имеются на то предпосылки, рано ещё думать и вы, как всегда, дали правильную директиву дообследования. Я и не настаивал на направление к генетику в первую очередь, разобраться придется, как всегда энокринологу. Просто хотел уточнить насчет исключения Клайнфельтера (всё таки препубертат) -теперь всё ясно, время покажет и действительно это не самое главное на данный момент.
|
|
#20
16.11.2011, 10:40
|
||||
|
||||
Менее всего проблема в том , как что выглядит. Я рада , что вы поняли главное - чаще всего бывает то , что чаще всего бывает и стратегия поиска патологии и ответов на клиническиие задачи дБ разумной
|
|
#21
24.11.2011, 10:51
|
|||
|
|||
|
Хотела сказать. Мама мальчика приходила к невропатологу и устроила скандал, говоря что у моего ребенка никаких проблем нет, он просто избалованный и тд. и тп.
Меня на работе на тот момент не было. В общем наличие проблем семья упорно не хочет видеть, и повторно ко мне они врядли придут. Жалко конечно. Рекомендации свои написала и невропатолог им озвучила, что нужно дообследование) Что они врядли сделают)
|
|
#22
11.05.2012, 14:17
|
|||
|
|||
|
Если можно задам в этой теме вопрос про ожирение у детей. Если посчитаете нужным открою новую тему.
Пациентка 9 лет 10 мес. Вес при рождении 3200 гр. До 6 мес на грудном вскармливании, далее искусственное вскармливание. Со слов мамы с этого времени постепенный набор веса. На данный момент рост 141 см (около 50 перцентили), вес 49 кг (выше 95 перцентили). Телархе (хотя я бы сказала что там больше жировой ткани), пубархе нет. Единичные волосы в подмышечной области. Стрий нет. Из анамнеза слабого сосания, гипотонии не было. Хронических заболеваний нет. Зрение норма. Со слов матери питание умеренное, в семье другая дочка с таким же питанием, но нормального веса. У матери вес в норме. Физическая активность низкая. Умственное развитие соответствует возрасту. МРТ головного мозга соответствует возрасту. ТТГ - 1,63, св.Т4 - 0,86. Сахар натощак в норме. Если можете объясните мне, нужно ли ей еще дообследование для выяснения причин ожирения, если да, то что именно? Что в принципе входит в протокол обследования детей с ожирением без умственного отставания, отставания в росте? Пока что я ей рекомендовала расширение физических нагрузок и сказала что посоветуюсь с вами :-) P.S. До детского отделения ЭНЦа пока не доехала, надеюсь осенью получится.
|
|
|
|
#23
11.05.2012, 17:05
|
||||
|
||||
|
Дневник питания ?
|
|
#24
12.05.2012, 15:22
|
|||
|
|||
|
Цитата:
т.е.тут избыток веса порядка 46%. Ожирение 3-ей степени. Но это на числах, реально ребенок может иметь вид 1-2-ой степени. Что касаемо плана дообследования, то соглашусь с коллегой: в первую очередь, дневник питания, причем минимум за 3 дня! А еще бы я посмотрел общий Холестерин, а при необходимости - всю липидограмму. Из доп.методов: УЗИ печени, ЖП осмотр невролога осмотр ортопеда (особенно на предмет плоскостопия) В любом случае, верная дорога у пациента лишь одна - ДИЕТА!!! _____________________ Палозян Г. Детский эндокринолог
|
|
#26
22.05.2012, 10:40
|
|||
|
|||
|
Мама передала дневник питания.
Мне выложить все что ела или как? :-) 15.05.12. Завтрак: 1 чашка сладкого чая, 1 кусок черного хлеба Обед: 1 кусок курицы, 0,5 куриной котлеты, пол помидора и пол огурца, 1 кусок черного хлеба Полдник: 1 мороженое, семечки 100 гр, мармелад 2 шт. Ужин: Вермишель 6 ст.ложек, 0,5 куриной котлеты, 2 ст.лож. кефира, кетчуп 1 ч.л. В 21.300: пироженое, 4 соленых печенья 16.05.12. Завтрак: сладкий чай 0,5 ст, 1 кусок черного хлеба с сыром Обед: 6 ст.л. вермишеля, 0,5 куриной котлеты, огурец, алча Ужин: Кюкю (это зелень и яйца) 100 гр, 4 ложки кефира, огурец, помидор 17.05.12. Завтрак: 75 гр вафли, 0,5 ст сладкого чая Обед: 0,5 помидор, 1 куриная котлета, 1 огурец 1 кусок тортика Ужин: Жареные баклажаны, 1 огурец, 1 помидор, 1 кусок сыра 18.05.12. Завтрак: 0,5 ст сладкого чая, 0,5 кусок черного хлеба с сыром, 1 конфета Обед: 4 ст.л. баклажанов, 1 огурец Ужин: 2 кусочка курицы, 1 картошка, 5-6 долмы из виноградных листьев ( думаю будет около 100 гр) 19.05.12. Завтрак: 1 ст.чая, 1 кекс Обед: 9-10 штучек долмы (около 200 гр), помидор, огурец, 2 ст.л.кефира, 1 кус хлеба Ужин: 6 пирожков с картошкой, 1 мороженое 20.05.12. Завтрак: 1 кус хлеба с творогом, 0,5 сладкого чая Обед: 1 пирожок, спагетти, кефир 1 мороженое Ужин: 1 шаурма (курица, помидор, огурец, лаваш) 21.05.12: Завтрак: 1 глазок, 1 кус хлеба Обед: яичница с помидорами 4 ст.л., 1 кусок хлеба Ужин: 5 ст.л. риса, 1 ст.л. мясо с зеленью, 3 ст.л. кефира Такой рацион считается гиперкалорийным для девочки?)
|
|
#27
22.05.2012, 10:43
|
||||
|
||||
|
Да , это явно избыточное питание в плане легкоусвоямыех углеводлов и нехватка овощей и фруктов.
Мама не знает , что пирожное и мороженное со сладким чаей Наоми Кемпбелл не кушает ?
|
|
#28
22.05.2012, 10:55
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Поняла)))) Передам про Наоми))
|
|
#29
21.08.2012, 11:56
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! Если позволите задам еще один вопрос про ребенка с ожирением)
Девочка, 5 лет 4 мес. Жалобы на избыточный вес. Родилась в срок, КС, вес - 5 кг, рост 56 см. Другие дети в семье тоже родились с большим весом. Набор веса постепенный с детства. Хронические заболевания, прием лекарств отрицает. Гипотонии, слабого сосания нет. Умственное развитие соответствует возрасту. Физическая активность низкая. Динамику роста не могу представить, мама не помнит рост по годам, карточка в Петербурге. На момент осмотра: Рост 113 см, Вес - 34 кг. Молочные железы увеличены в размерах с двух сторон. Дневник питания запросила. Анализы в работе. Я рекомендовала костный возраст, УЗИ молочной железы.(Думала нет ли ППР) Заключение рентгенолога: Костный возраст отстает. Ссылка на снимок: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Заключение УЗИ: жировая ткань преобладает над железистой. Врача сегодня не было, чтоб уточнить детали. Я сама посмотрела костный возраст, я так поняла больше соответствует 3,5 года. Так ли это? Что рекомендуете дообследовать или пока ничего не делать и смотреть в динамике?
|
|
#30
21.08.2012, 13:36
|
||||
|
||||
|
Динамика
|
Линейный вид
