повышенное АСЛ-О в течении 6 лет

[nenya0609]

Здравствуйте ,ребенку 16 лет(вес 46 рост 159)Наблюдаемся у кардиолога в течении 6 лет.6 лет назад жалобы на боли в коленях, АСЛ-О600 ,остальные анализы в норме.Диагноз стептококковая инфекция .Лечение :бицилин-5(1200000ед)каждые 4 недели в течении 6 месяцев , хлорофитум .УЗИ коленей и брюшной полости - все в норме.
Через пол года АСЛ-О в норме ,пересдали через пол года АСЛ-О 800 опять назначили бицилин на 6 месяцев и колем до сих пор на протяжении 6 лет,так как АСЛ-о больше в норме не был!Дополнительно курсами прописывали элькар ,либо кудесан.
Последние 6 месяцев прописывали бицилин(1500000ед)уже каждые 3 недели -после курса АСЛ-О 540 .
Консультировались у ЛОРа,инфикцианиста по поводу правильности лечения все говорят ,что лечение верное других препаратов от стрептококка кроме бицилина нет!Смущает что 6 лет колем, а эффекта от лечения нет!И как может навредить такая длительная (6-летняя)терапия антибиотиками?

[Korzun]

Хлорофитум, элькар, кудесан - в мусор, это чушь.
Повышенный показатель АСЛ-О не является показанием ни для чего.
Это всего лишь анализ.
Для бицилинопрофилактики (если не было кардита) в течение 5 лет или до 21 года нужен доказанный диагноз перенесенной ревматической лихорадки.
Так что, пожалуйста, подробнее:
1. Была ли 6 лет назад перед "болями в коленях" ангина (фарингит)?
2. Через какое время после ангины (или любой другой стрептококковой инфекции - рожа, импетиго и т.д.) начались боли в коленях?
3. ЭхоКГ тогда делали?
4. Клинический анализ крови тогда (СОЭ, лейкоциты)?
5. Гемоглобин, ферритин сейчас какие?

Критерии для диагностики ревматизма

Большие критерии:
Кардит
Полиартрит
Хорея
Кольцевидная эритема
Подкожные ревматические узелки

Малые критерии:

Клинические:
Предшествующий ревматизм или ревматическая болезнь сердца
Артралгия
Лихорадка
Лабораторные:
Увеличение СОЭ; С-реактивного белка; лейкоцитоз

Данные, подтверждающие перенесенную стрептококковую инфекцию:

Повышенный титр противострептококковых антител, АСЛ-0 (антистрептолизин О).

Прочие:

Высевание из зева стрептококка группы А; недавно перенесенная скарлатина

Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев свидетельствует о высокой вероятности острого ревматизма при наличии подтверждения данных о перенесенной инфекции, вызванной стрептококком группы А.

В Вашем случае только 1 малый признак (артралгия), если Вы ничего не скрыли, и лабораторное подтверждение перенесенной стрептококковой инфекции, если только это не ложное или перекрестное (иммунное) повышение АСЛ-О. Т.е. диагноз перенесенной ревматической лихорадки (в РФ - ревматизм) под сильным сомнением.

Пока сильно сомневаюсь в целесообразности бициллинопрофилактики, один повышенный АСЛ-О не повод для этого.

Про эффект и про навредить:
- Эффект бициллинопрофилактики - это не динамика анализов, а отсутствие порока сердца. Не ради анализа антибиотики колят. В Вашем случае эффект достигнут - порока сердца нет, так ведь? тьфу-тьфу-тьфу.
- Если нет аллергии, то антибиотики пенициллинового ряда одни из самых безопасных из известных, вводить их можно с 0 лет и беременным. Не исключено, что такое введение уже уберегло Вашего ребенка от очень многого инфекционного.

[nenya0609]

ангины не было,был стоматит,ЭКГ последнее неделя назад - синусовый ритм,гемоглобин - 117,делали 2 месяца назад УЗИ коленей - сказали что все в норме ,а боли могут быть вызваны нашим сколиозом

[Korzun]

Сообщение от nenya0609

ангины не было,был стоматит,ЭКГ последнее неделя назад - синусовый ритм,гемоглобин - 117,делали 2 месяца назад УЗИ коленей - сказали что все в норме ,а боли могут быть вызваны нашим сколиозом

Что за стоматит? С язвами? Весь рот был поражен? Мазки делали?

117 - маловато. MCV и MCH какие из клинического анализа крови? Ферритин? Если ферритин не делали, то нужно сделать - высока вероятность железодефицита.

УЗИ коленей зачем делали? Они болят еще? Зоны роста костей проверяли (может это боли из-за роста костей)? Сколиоз - это позвоночник, а не колени.

ЭКГ часто повторять не нужно - она ничего не покажет вообще.
УЗИ сердца, если была ревматическая лихорадка - ежегодно, обязательно. Последнее УЗИ сердца выложите, пожалуйста, полностью.

[nenya0609]

к сожалению в данный момент нет карты с анализами на руках,жалобы на боли в коленях есть ,но не постоянные раз в месяц иногда реже.
Спасибо за быстрый ответ - возьму карту - проверю все анализы

[Korzun]

УЗИ сердца (ЭхоКГ)???
Что за стоматит? С язвами? Весь рот был поражен? Мазки делали?

Не игнорируйте по своему усмотрению мои вопросы. Все вопросы важны, если не знаете ответ - так и пишите. Нужно полное понимание картины.

[Evgeniy_Sherbyn]

Помимо тех вопросов, которые задал Александр Иванович, хотелось бы более подробно узнать о характере жалоб:
1) Было ли какое-то заболевание перед тем как у ребенка впервые появились жалобы на боль в коленях?
2) Сколько по времени длятся эти приступы болей в коленях и какие интервалы между ними в среднем?
3) В какое время суток ребенок жалуется на боли? Днем или ночью? Или в любое время?
4) Поль только при движениях в коленях или даже в покое? Отекают ли суставы в этот момент? Краснеет ли кожа или становится горячей на ощупь в области коленей?
5) Что помогает снять боль? Или боль не интенсивная и не требует помощи?
6) Какие еще симптомы сопровождают эти боли в коленях?
7) Болят только колени или еще какие-то суставы?