#1
|
|||
|
|||
ËÈÒ - äåëàòü èëè íåò?
Ïåðâàÿ ïîïûòêà ÝÊÎ-ÈÊÑÈ áûëà íåóäà÷íîé. Ïðè îáñëåäîâàíèè íà ñîâìåñòèìîñòü ïî ñèñòåìå HLA îïðåäåëÿåòñÿ ñõîäñòâî ïî HLA I ïî 1-ìó àíòèãåíó ( 51) è ïî HLA II - 1-ìó àíòèãåíó (ÄQÀ1 - 0102), èòîãî ïî 2-ì àíòèãåíàì. Ìîæåò ýòî áûòü ïðè÷èíîé íåóäà÷íîé ïîïûòêè? Ñåé÷àñ ïðåäñòîèò ïîâòîðíàÿ ïîïûòêà, åñòü íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ ËÈÒ? Ñïàñèáî.
|
#2
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
__________________
Àíøèíà Ìàðãàðèòà Áåíèàìèíîâíà, äèðåêòîð êëèíèêè ÔåðòèÌåä, ã. Ìîñêâà. Âèöå-ïðåçèäåíò Ðîññèéñêîé Àññîöèàöèè Ðåïðîäóêöèè ×åëîâåêà, ×ëåí ñîâåòà ESHRE. Çàïèñü íà êîíñóëüòàöèþ: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âñåõ âèäîâ áåñïëîäèÿ ìåòîäàìè ÝÊÎ, ÈÊÑÈ è äð. Ãåíåòè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è ïðîôèëàêòèêà íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé. Äîíîðñêèå ïðîãðàììû. Ñóððîãàòíîå ìàòåðèíñòâî. Áàíê ïîëîâûõ êëåòîê. Âåäåíèå ïàöèåíòîâ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ äî ðîäîâ. |
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âðà÷ îòâå÷àÿ òàêèì îáðàçîì, íàâåðíÿêà ÷åòêî ïðåäñòàâëÿåò ïî÷åìó îí òàê ãîâîðèò, è â î÷íîì îáùåíèè ñêîðåå âñåãî îáúÿñíèë áû ïî÷åìó îí ðåêîìåíäóåò ñäåëàòü èìåííî òàê, à íå èíà÷å. Ôîðìàò æå ôîðóìà, íåäîñòàòîê âðåìåíè è ïðî÷èå âàæíûå è íå âñåãäà ïðè÷èíû, ÷àñòî íå ïîçâîëÿþò äàòü àðãóìåíòèðîâàííûé è ðàçâåðíóòûé îòâåò è, ñïåöèàëèñò èíîãäà îãðàíè÷èâàåòñÿ ëèøü îäíîñëîæíûìè ðåêîìåíäàöèÿìè, ÷òî çàñòàâëÿåò ïàöèåíòà (“×åëîâåêà Èùóùåãî”) îáðàùàòüñÿ ê ïîïóëÿðíûì Èíòåðíåò-ðåñóðñàì è âûêàïûâàòü èíôîðìàöèþ ñàìîñòîÿòåëüíî. Èíôîðìàöèÿ æå ïðåäñòàâëåííàÿ íà ñàéòàõ íå ðåäêî àíãàæèðîâàíà, è íå âñåãäà, ìÿãêî ãîâîðÿ, êîððåêòíà. Ïîïðîáóåì è ìû âîñïîëüçîâàòüñÿ òàêîé ìåòîäèêîé, è íàéòè ðàçâåðíóòûé îòâåò íà ïîñòàâëåííûå âîïðîñû. Áóäåì âñå ðàñøèôðîâûâàòü ñàìîñòîÿòåëüíî. Ïî÷èòàåì ïîïóëÿðíûå Èíòåðíåò-ðåñóðñû. Îêàçûâàåòñÿ íå âñå òàê ñëîæíî è ìîæíî ñàìîìó âî âñåì ðàçîáðàòüñÿ. Îêàçûâàåòñÿ ñóùåñòâóþò ãåíû, ïðåäîïðåäåëÿþùèå òêàíåâóþ (ãèñòî-) ñîâìåñòèìîñòü (HLA) òðåõ êëàññîâ. Èììóíîëîãèþ ðåïðîäóêöèè èíòåðåñóþò â ïåðâóþ î÷åðåäü ãåíû 2 êëàññà (DR, DQ).(çäåñü ñëåäóåò ïðèçíàòü, ÷òî ãåíîâ ãîðàçäî áîëüøå, íî ìû ðàññìîòðèì òîëüêî òå, êîòîðûå îáû÷íî èññëåäóþò. Ò.å. îîîîî÷åíü óïðîùåííûé âàðèàíò). Èñõîäÿ èç ýòîãî ïðîòîêîë èññëåäîâàíèÿ ïî “HLA-ñîâìåñòèìîñòè” ñóïðóãîâ äîëæåí âûãëÿäåòü ïðèáëèçèòåëüíî òàê: Ìóæ: HLA DR … HLA DQ… Æåíà: HLA DR… HLA DQ… Ñóïðóãè ïîõîæè êàê äâå êàïëè âîäû. Íå ïðàâäà ëè? Íî âåäü è ìóæ è æåíà ïîëó÷èëè íàñëåäñòâî è îò ïàïû è îò ìàìû, ïîýòîìó äëÿ ïðàâèëüíîãî îïèñàíèÿ äëÿ êàæäîãî èç ñóïðóãîâ íóæíî, êàê ìèíèìóì, äâå ñòðî÷êè (îäíà “ïàïèíà”, âòîðàÿ “ìàìèíà”) è òîãäà ïîëó÷àåòñÿ ñëåäóþùåå: Ìóæ: HLA îò ïàïû DR … HLA îò ìàìû DR … HLA îò ïàïû DQ… HLA îò ìàìû DQ… Æåíà: HLA îò ïàïû DR … HLA îò ìàìû DR … HLA îò ïàïû DQ… HLA îò ìàìû DQ… Ò.ê. ìû òî÷íî íå çíàåì êàêîé èç ãåíîâ ïðèíàäëåæèò ïàïå, à êàêîé ìàìå, ïîýòîìó îáîçíà÷åíèÿ “îò ïàïû” è “îò ìàìû” çàêîíîìåðíî îïóñêàþòñÿ è îñòàåòñÿ òîëüêî: Ìóæ: HLA DR … HLA DR … HLA DQ… HLA DQ… Æåíà: HLA DR … HLA DR … HLA DQ… HLA DQ… Äàëüøå íåìíîãî ñëîæíåå. Îêàçûâàåòñÿ, ÷òî è êàæäûé ãåí (DR, DQ) ñîñòîèò èç äâóõ ÷àñòåé (À-“àëüôà” è B- “áåòà”), à êàæäàÿ ýòà -“àëüôà” è “áåòà” â ñâîþ î÷åðåäü ìîæåò èìåòü åùå è ðàçíîâèäíîñòè (àëëåëè), êîòîðûå îáîçíà÷àþòñÿ öèôðàìè (1,2, ….. è ò.ä. ïî ìåðå îòêðûòèÿ íîâûõ). Íó òàê íèêàêèõ ÷åðíèë íå õâàòèò, ÷òîáû îïèñàòü ìóæà è æåíó äàæå îîî÷åíü óïðîùåííî òîëüêî ïî äâóì (îñòàëüíûå íå â ñ÷åò) ãåíàì!!! ….. è ïîýòîìó çäåñü èììóíîëîãè äåëàþò íåêîòîðûå “äîïóùåíèÿ", èíà÷å ïðîòîêîë óæå íà ýòîì ýòàïå óâåëè÷èëñÿ áû, êàê ìèíèìóì âäâîå, ò.å 8 âàðèàíòîâ ó ìóæà è 8 âàðèàíòîâ ó æåíû (è ýòî íå ñ÷èòàÿ ðàçíîâèäíîñòåé (àëëåëåé), ò.ê. â ýòîì ñëó÷àå, ïîëó÷åííîå êîëè÷åñòâî âàðèàíòîâ ñëåäîâàëî áû âîçâåñòè â N-þ ñòåïåíü ðàâíóþ êîëè÷åñòâó àëëåëåé). Íå íóæíî áûòü âåëèêèì ìàòåìàòèêîì, ÷òîáû ïðåäñòàâèòü âñå ðàçíîîáðàçèå âàðèàíòîâ óæå íà ýòîì ýòàïå îïèñàíèÿ ãåíîâ, äàæå ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî äàëåêî íå âñå ãåíû ïîäâåðãàþòñÿ àíàëèçó. Òàê àëüôà-÷àñòü ãåíà DR ó áîëüøèíñòâà ëþäåé î÷åíü ïîõîæè è èõ ðåøèëè íå èññëåäîâàòü (õîòÿ â ýòîì ñëó÷àå ñîâïàäåíèé áûëî áû ãîðàçäî áîëüøå) è â ïðîòîêîë àíàëèçà îíè íå ïîïàäàþò, çàòî äëÿ ãåíà DQ îïðåäåëÿþò îáå ÷àñòè (è À-“àëüôà” è B- “áåòà”) ïîýòîìó ìîãóò èìåòü ïðîäîëæåíèå ñ áóêâàìè À è Â. Íà ýòîì ýòàïå îïèñàíèÿ îäèí èç ãåíîâ ìóæà èëè æåíû áóäåò âûãëÿäåòü òàê: HLA DQ B1 …. Ïðîäîëæåíèå íèæå |
#4
|
||||
|
||||
Íî è ýòî åùå íå âñå.
Äàëüøå ïîÿâëÿþòñÿ åùå äîïîëíèòåëüíûå çíàêè (çâåçäî÷êè, ñêîáêè, òèðå, öèôðû). Îíè òî êàê ðàç è îçíà÷àþò ãðóïïû è âàðèàíòû âíóòðè ãðóïïû äëÿ êàæäîãî èç ãåíîâ. Îïèñàíèå îáû÷íî îãðàíè÷èâàåòñÿ 2-4 öèôðàìè äëÿ ðàçíûõ ãåíîâ. Íàïðèìåð: HLA DQ B1 * 0502/8 îçíà÷àåò, ÷òî Ãåí DQ ÷àñòü  ðàçíîâèäíîñòü 1 îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå ïÿòü è èìååò ðàçíîâèäíîñòü 2 èëè 8) Åñëè âìåñòî “/ ” â çàïèñè åñòü “-” ýòî îçíà÷àåò ÷òî Ãåí DQ ÷àñòü  ðàçíîâèäíîñòü 1 îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå ïÿòü è èìååò îäíó èç ðàçíîâèäíîñòåé: 2,3,4,5,6,7, èëè 8 ) Äëÿ ãåíà HLA DR âîîáùå ïðèíÿòî îïðåäåëÿòü òîëüêî ïåðâûå äâå öèôðû, îäíàêî åñëè ãîâîðèòü î ðåàëüíîì êîëè÷åñòâå âàðèàíòîâ äàæå äëÿ îäíîãî ãåíà îäíîé ãðóïïû, òî óæå íà ýòîì ýòàïå îïèñàíèÿ ãåíîâ èõ áóäåò áîëåå ïîëóòûñÿ÷è !!!!! ... è òàê äëÿ êàæäîãî èç èññëåäóåìûõ ãåíîâ.. À âîò òåïåðü äàæå â ãîëîâå ó ìàòåìàòèêà îò êîëè÷åñòâà âîçìîæíûõ âàðèàíòîâ ìîãóò "çàêèïåòü ìîçãè", à òåì áîëåå åñëè ïîïûòàòüñÿ ïðåäñòàâèòü âåðîÿòíîñòü èõ ñîâïàäåíèÿ â îòäåëüíî âçÿòîé ðîññèéñêîé ñåìüå. Ýòî ïî÷òè êàê âñòðåòèòü â ìîñêîâñêîì ìåòðî ñíåæíîãî ÷åëîâåêà. Èìåííî ýòèì è îáúÿñíÿåòñÿ òî, ÷òî åñëè â îïèñàíèè îäíîãî èç ñóïðóãîâ (äîïóñòèì ìóæà) áóäóò ñîâïàäàòü äàæå âñå ñòðî÷êè ãåíîâ ïîëó÷åííûå îò ìàòåðè è îò îòöà (ò.å. ïî ìíåíèþ èììóíîëîãîâ ó åãî ðîäèòåëåé äîëæíû áûëè áû âîçíèêíóòü áîîîîëüøèå ïðîáëåìû ñ äåòîðîæäåíèåì, à îí íåñìîòðÿ íè íà ÷òî âñå æå ðîäèëñÿ) åñòü äîñòàòî÷íî ëîãè÷íîå îáúÿñíåíèå: î ðåàëüíîé ãîìîçèãîòíîñòè (ò.å. ïîëíîì ñîâïàäåíèè) êîíå÷íî æå ãîâîðèòü íåëüçÿ, ò.ê. èññëåäîâàíèå «ãîâîðèò» î «ïîõîæåñòè» åãî ðîäèòåëåé ïî HLA-àíòèãåíàì, à â ñëó÷àå áîëåå ïîäðîáíîãî èññëåäîâàíèÿ òàêàÿ «ïîõîæåñòü» èñ÷åçíåò. Äà è ïðè÷èíîé ýòî ìîæåò âîâñå è íå ÿâëÿòüñÿ, à åñëè è ÿâëÿåòñÿ , òî ñòîèò íà ñòî äâàäöàòü ïÿòîì ìåñòå â ñïèñêå äðóãèõ âîçìîæíûõ ïðè÷èí. Öèòàòà:
Âîò çäåñü, êàê ãîâîðÿò èëëþçèîíèñòû â öèðêå* , «ñëåäèòå çà ðóêàìè» - ñîâñåì äðóãîå äåëî! * - ðå÷ü íå èäåò î ðåàëüíûõ êëèíèêàõ è öåíòðàõ, à ëþáûå ñîâïàäåíèÿ èìåí, ôàìèëèé èëè ñîçâó÷èÿ èõ íàïîìèíàþùèå, ÿâëÿþòñÿ ñëó÷àéíûì ñîâïàäåíèåì. Ýòî óæå è ñíèæåíèå ôåðòèëüíîñòè, è ñàìîïðîèçâîëüíûå àáîðòû, è íåóäà÷íûå ïîïûòêè ýêî, è …., è …., è …. Íî íå âñå òàê ïå÷àëüíî, âåäü ñïåöèàëèñòû ìîãóò ïðåäëîæèòü ìàññó óòî÷íÿþùèõ èññëåäîâàíèé (êñòàòè è âûøåóïîìÿíóòûé ÑÊË î êîòîðîì âêðàòöå ãîâîðèë ä-ð OliverS âûøå ), è …., è …., è …. êîòîðûå ïîçâîëÿò ïðîâîäèòü êóðñîâûå öèêëû ëå÷åíèÿ (åñòåñòâåííî, ïîä äèíàìè÷åñêèì êîíòðîëåì Âàøåé èììóííîé ñèñòåìû). Íî ýòî èíôîðìàöèÿ, áîëüøå ïîïóëÿðíàÿ. À ÷òî åñëè ïî÷èòàòü ñåðüåçíûå íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ. Îòêóäà, òàê ñêàçàòü, âåòåð äóåò? Ïðîäîëæåíèå íèæå |
#5
|
||||
|
||||
C êàæäûì äíåì âñå ÷àùå ïîÿâëÿþòñÿ âîïðîñû îòíîñèòåëüíî ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ ñâÿçàííûõ ñ èììóíîëîãèåé. Îáèëèå íåçíàêîìûõ íàó÷íûõ òåðìèíîâ, àááðåâèàòóð, òåîðèé âñåëÿåò ÷óòü ëè íå ìèñòè÷åñêèé óæàñ è ïî÷òè êóëüòîâîå ïðåêëîíåíèå ïðåä íåîáúÿòíûìè ïðîñòîðàìè èììóíîëîãèè. Òàê ëè ýòî?
-Âèäèøü ñóñëèêà? -Íåò. -È ÿ íå âèæó. À îí ÅÑÒÜ! (õ/ô ÄÌÁ) " ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ðàáîòàõ íàäî ñîìíåâàòüñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà ôàêòû íå çàñòàâëÿþò îòêàçàòüñÿ îò âñÿêèõ ñîìíåíèé. Âåðèòü, ÷òî ÿâëåíèå èìååò ìåñòî ïîòîìó, ÷òî òû ýòîãî æåëàåøü, åñòü âåëè÷àéøåå áåçðàññóäñòâî." Ëóè Ïàñòåð ìèêðîáèîëîã è õèìèê; îñíîâàòåëü ñòåðåîõèìèè, ñîâðåìåííîé ìèêðîáèîëîãèè è èììóíîëîãèèÃëîññàðèé (ýòîò ðàçäåë ìîæíî âîîáùå íå ÷èòàòü è îáðàùàòüñÿ ê íåìó ïðè âñòðå÷å íåçíàêîìûõ òåðìèíîâ èëè àááðåâèàòóð) FDA - (àíãë.Food and Drug Administration, FDA, US FDA) Óïðàâëåíèå ïî êîíòðîëþ çà êà÷åñòâîì ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ— Ïðàâèòåëüñòâåííîå àãåíòñòâî, àãåíòñòâî Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíûõ óñëóã ÑØÀ, â çàäà÷è êîòîðîãî âõîäèò êîíòðîëü çà ñîáëþäåíèåì çàêîíîäàòåëüíûõ íîðì â îáëàñòè ïîääåðæàíèÿ êà÷åñòâà ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è êîñìåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ HLA (àíãë. Human Leucocyte Antigens)— ãðóïïà àíòèãåíîâ ãèñòîñîâìåñòèìîñòè, èëè Ãëàâíûé êîìïëåêñ ãèñòîñîâìåñòèìîñòè (MHC - major histocompatibility gene complex). Ïðåäñòàâëåí áîëåå, ÷åì 150 àíòèãåíàìè. NK- êëåòêè - åñòåñòâåííûå êèëëåðû, íàòóðàëüíûå êèëëåðû (Natural killer cells (NK cells))— áîëüøèå ãðàíóëÿðíûå ëèìôîöèòû, îáëàäàþùèå öèòîòîêñè÷íîñòüþ ïðîòèâ îïóõîëåâûõ êëåòîê è êëåòîê, çàðàæåííûõ âèðóñàìè. NK -êëåòêè ÿâëÿþòñÿ îäíèì èç âàæíåéøèõ êîìïîíåíòîâ êëåòî÷íîãî âðîæä¸ííîãî èììóíèòåòà. TNF - Ôà́êòîð íåêðî́çà î́ïóõîëè (ÔÍÎ, ôàêòîð íåêðîçà îïóõîëè-àëüôà, àíãë.tumor necrosis factor, TNF) — âíåêëåòî÷íûé áåëîê, ìíîãîôóíêöèîíàëüíûé ïðîâîñïàëèòåëüíûé öèòîêèí, îáðàçóþùèéñÿ â îñíîâíîì ìîíîöèòàìè è ìàêðîôàãàìè. Àëëîãåííûé (allogeneic) - ÷óæåðîäíûé, èìåþùèé îòëè÷èÿ èëè íåïîõîæèé è îáû÷íî îáðàçîâàâøèéñÿ â äðóãîì ìåñòå (îðãàíèçìå); èñïîëüçóåòñÿ äëÿ îïèñàíèÿ òðàíñïëàíòàòà, ïîëó÷åííîãî îò äîíîðà òîãî æå áèîëîãè÷åñêîãî âèäà, ÷òî è ðåöèïèåíò, íî ñ èíîé ãèñòîñîâìåñòèìîñòüþ. Àíòèãåí - (îò antigen = antibody-generating— «ïðîèçâîäèòåëè àíòèòåë») ýòî âåùåñòâà, êîòîðûå âûçûâàþò îáðàçîâàíèå àíòèòåë è ìîãóò âûçûâàòü èììóííûé îòâåò. Àíòèòåëà - (èììóíîãëîáóëèíû, ÈÃ, Ig)— ýòî ðàñòâîðèìûå ãëèêîïðîòåèíû, ïðèñóòñòâóþùèå â ñûâîðîòêå êðîâè, òêàíåâîé æèäêîñòè èëè íà êëåòî÷íîé ìåìáðàíå, êîòîðûå ðàñïîçíàþò è ñâÿçûâàþò àíòèãåíû. ÂÐÒ (âñïîìîãàòåëüíûå ðåïðîäóêòèâíûå òåõíîëîãèè)- ýòî ìåòîäû òåðàïèè áåñïëîäèÿ, ïðè êîòîðûõ îòäåëüíûå èëè âñå ýòàïû çà÷àòèÿ è ðàííåãî ðàçâèòèÿ ýìáðèîíîâ îñóùåñòâëÿþòñÿ âíå îðãàíèçìà. Âûêèäûø (ñàìîïðîèçâîëüíûé àáîðò) - ñïîíòàííîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè íà ñòàäèè, êîãäà ýìáðèîí èëè ïëîä íå ñïîñîáåí âûæèòü (îáû÷íî äî 24 (28) íåäåëü áåðåìåííîñòè.) Ðàííèé ÑÀ (äî 12 (16) íåäåëü áåðåìåííîñòè) Ãèñòîñîâìåñòèìîñòü— ñîâìåñòèìîñòü îðãàíîâ è òêàíåé, íàïðèìåð ïðè òðàíñïëàíòàöèè ñîâìåñòèìàÿ òêàíü íå îòòîðãàåòñÿ îðãàíèçìîì ðåöèïèåíòà. Îïðåäåëÿåòñÿ ñïåöèôè÷åñêèìè àíòèãåííûìè êîìïëåêñàìè HLA ñèñòåìû ðàñïîëîæåííûõ íà ìåìáðàíå êëåòîê. Èììóíîëîãèÿ - íàóêà îá èììóíèòåòå æèâûõ îðãàíèçìîâ, èçó÷àþùàÿ áèîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû ñàìîçàùèòû îðãàíèçìà îò ëþáûõ ÷óæåðîäíûõ âåùåñòâ. Ïëàöåáî - ôèçèîëîãè÷åñêè èíåðòíîå âåùåñòâî, èñïîëüçóåìîå â êà÷åñòâå ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà, ïîëîæèòåëüíûé ëå÷åáíûé ýôôåêò êîòîðîãî ñâÿçàí ñ îæèäàíèåì ñàìîãî ïàöèåíòà. Ðàíäîìèçàöèÿ, èëè ñëó÷àéíûé îòáîð, èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ñîçäàíèÿ ïðîñòûõ ñëó÷àéíûõ âûáîðîê. Èñïîëüçîâàíèå òàêîé âûáîðêè îñíîâûâàåòñÿ íà ïðåäïîëîæåíèè, ÷òî êàæäûé ÷ëåí ïîïóëÿöèè ñ ðàâíîé âåðîÿòíîñòüþ ìîæåò ïîïàñòü â âûáîðêó. Ñèáñû (ñèáëèíãè) (sibs, siblings— áðàò èëè ñåñòðà)— ãåíåòè÷åñêèé òåðìèí, îáîçíà÷àþùèé ïîòîìêîâ îäíèõ ðîäèòåëåé. Ðîäíûå áðàòüÿ è ñ¸ñòðû, íî íå áëèçíåöû. Ó æèâîòíûõ— ïîòîìêè îäíèõ è òåõ æå ðîäèòåëåé îò ðàçíûõ ïîì¸òîâ. Òðàíñïëàíòîëîãèÿ— ðàçäåë ìåäèöèíû, èçó÷àþùèé ïðîáëåìû òðàíñïëàíòàöèè îðãàíîâ, òàêèõ, êàê ïî÷êè, ïå÷åíü, ñåðäöå, òàêèõ êàê êîñòíûé ìîçã, ðîãîâèöà, ìûøöû, ñóõîæèëèÿ è ò.ä., à òàêæå ïåðñïåêòèâû ñîçäàíèÿ èñêóññòâåííûõ îðãàíîâ. Ïðîäîëæåíèå íèæå |
#6
|
||||
|
||||
Êàê íè ñòðàííî, íî ÷òî áû íå ïðåäïðèíèìàëè ñïåöèàëèñòû â òîé èëè èíîé îáëàñòè ìåäèöèíû, ÷àñòü èõ óñèëèé íå ïðèíîñÿò æåëàåìîãî ðåçóëüòàòà. Îñîáåííî òÿæåëî, êîãäà ðå÷ü èäåò î ïðîäîëæåíèè ðîäà. Òàêîâà óæ ïðèðîäà ÷åëîâåêà, ÷òî ìû íå ìîæåì ñèäåòü ñëîæà ðóêè è ëþáîé çäðàâîìûñëÿùèé ÷åëîâåê ïûòàåòñÿ íàéòè ïðè÷èíó íåóäà÷, “ðàçëîæèòü ïîäóøêè” â ìåñòàõ ïðåäïîëàãàåìîãî ïàäåíèÿ è ñíîâà è ñíîâà èäòè ê çàâåòíîé öåëè.
Îäíîé èç îáëàñòåé, ãäå ñïåöèàëèñòû èùóò îòâåòû íà ïîñòàâëåííûå âîïðîñû ÿâëÿåòñÿ èììóíîëîãèÿ ðåïðîäóêöèè. Îòñóòñòâèå èìïëàíòàöèè â ïðîãðàììàõ ÂÐÒ, ïðåðûâàíèå óæå íàñòóïèâøèõ áåðåìåííîñòåé, êîððåêöèÿ ýòèõ ñîñòîÿíèé – âîò ëèøü íåçíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü âîïðîñîâ íà êîòîðûå èììóíîëîãè ïûòàþòñÿ äàòü îòâåòû. C ëåãêîé ðóêè ñïåöèàëèñòîâ èììóíîëîãîâ ïðîáëåìû ïîòåðè áåðåìåííîñòè è íåóäà÷ ïðîãðàìì ÂÐÒ â ïðàêòè÷åñêîé ïëîñêîñòè (îáúåì ïðåäâàðèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ, ïðåäïîëàãàåìàÿ òåðàïèÿ) áûëè ïîñòàâëåíû â îäèí ðÿä.  ïðåäëàãàåìîì ìàòåðèàëå ÿ óìûøëåííî óïóñêàþ “ëüâèíóþ äîëþ” äðóãèõ ïðåäïîëàãàåìûõ ïðè÷èí ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè è îòñóòñòâèÿ ýôôåêòà ïðè ïðîâåäåíèè ÂÐÒ, è áîëåå äåòàëüíî îñòàíîâëþñü ëèøü íà èììóíîëîãè÷åñêèõ àñïåêòàõ ýòîé ïðîáëåìû. Ïî÷åìó èìåííî èììóíîëîãè÷åñêèõ? Îòâåò äîñòàòî÷íî ïðîñò. Ñ ïîçèöèè èììóíîëîãèè ÷åëîâå÷åñêèé ýìáðèîí (íà ýòàïå èìïëàíòàöèè ýòî áëàñòîöèñòà) ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ñëèÿíèÿ äâóõ êëåòîê - ìóæñêîé (ñïåðìàòîçîèäà) è æåíñêîé (ÿéöåêëåòêè), ïðè÷åì îäíà èç íèõ (ñïåðìàòîçîèä), åñòåñòâåííî îáëàäàåò àíòèãåíàìè îòöîâñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ò.å. îðãàíèçì ìàòåðè ðàññìàòðèâàåò ïëîäíîå ÿéöî íå èíà÷å êàê ÷óæåðîäíîå òåëî (òî÷íåå ñêàçàòü ïîëó-÷óæåðîäíîå, ò.ê. ÷àñòü ãåíåòè÷åñêîé èíôîðìàöèè ïðèíàäëåæèò ìàòåðè) è ïî çàêîíàì èììóíîëîãèè äîëæíî áûòü îòòîðãíóòî. Îäíàêî áåðåìåííîñòü, êîòîðàÿ ïî ìåòêîìó âûðàæåíèþ Medawar “âîîáùå íå äîëæíà áûëà áû ñóùåñòâîâàòü” äîíàøèâàåòñÿ äî 40 íåäåëü è çàâåðøàåòñÿ ðîäàìè. È òàê ïðîèñõîäèò óæå äîñòàòî÷íî äîëãî. …..íî ê ñîæàëåíèþ íå âñåãäà. ×àñòü áåðåìåííîñòåé ïðåðûâàåòñÿ íà ðàííèõ ñðîêàõ âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî êàêèì îáðàçîì îíè íàñòóïèëè. Íå ñåêðåò, ÷òî ïî÷òè ïîëîâèíà èç ïðîâîäèìûõ öèêëîâ ÂÐÒ çàêàí÷èâàþòñÿ íåóäà÷íî, íî è íàñòóïëåíèå áåðåìåííîñòè â ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ åùå íå òîæäåñòâåííî ðîæäåíèþ ðåáåíêà, ò.ê. îò 9,9% (â âîçðàñòå äî 35 ëåò) äî 36,6% è âûøå (â ãðóïïå ñòàðøå 42 ëåò) çàêàí÷èâàþòñÿ ïðåðûâàíèåì áåðåìåííîñòè (Farr SL et al., 2007). Èìåííî ïðåðûâàíèå óæå ñóùåñòâóþùåé áåðåìåííîñòè è ïîïûòêè ïðåäîòâðàòèòü èëè æå êîððåêòèðîâàòü ýòó ïðîáëåìó ÿâèëîñü çîíîé îñîáûõ èíòåðåñîâ èììóíîëîãèè ðåïðîäóêöèè.  70-å ãîäû ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî íà ïîâåðõíîñòè ñïåðìàòîçîèäà ïðèñóòñòâóþò àíòèãåíû òêàíåâîé ñîâìåñòèìîñòè (HLA) (Beer A. E. et al., 1971), à â ÷óòü áîëåå ðàííèå èññëåäîâàíèÿ íà ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ ïîêàçàëè, ÷òî ïðè ñïàðèâàíèè ñèáñîâ, ñïåðìàòîçîèäû ÷àùå ñîåäèíÿþòñÿ ñ ÿéöåêëåòêîé ïðè âûðàæåííûõ ðàçëè÷èÿõ àëëåëåé ãåíîâ òêàíåâîé ñîâìåñòèìîñòè (Michie D., et .al.,1966). Öèòàòà:
Íà îñíîâàíèè ðàííèõ ñîîáùåíèé î ãèñòîñîâìåñòèìîñòè áûëî ñäåëàíî ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ÷àñòü ïðåðâàâøèõñÿ áåðåìåííîñòåé ó ÷åëîâåêà ñâÿçàíà ñ áëèçêîé ãèñòîñîâìåñòèìîñòüþ ñóïðóãîâ è îòñóòñòâèåì áëîêèðóþùåãî äåéñòâèÿ ìàòåðèíñêèõ àíòèòåë.  ïðîöåññ ìîãëè áûòü òàêæå âîâëå÷åíû äåôåêòû íà óðîâíå ìîëåêóëÿðíûõ èììóíîñóïðåññèâíûõ ôàêòîðîâ (öèòîêèíû è ôàêòîðû ðîñòà) íà ìåñòíîì äåöèäóàòðôîáëàñòíîì óðîâíå (Hill 1990; Johnson 1992). Êðîìå òîãî ó æåíùèí ñ ðåöèäèâèðóþùèìè ñàìîïðîèçâîëüíûìè àáîðòàìè ðàííèõ ñðîêîâ áûëè âûÿâëåíû ïîâûøåííûå óðîâíè NK-êëåòîê ïðè íîðìàëüíîì êàðèîòèïå àáîðòóñà. (Clark 1995). Ïîäîáíîå óâåëè÷åíèå NK-êëåòîê òàêæå áûëî âûÿâëåíî è ó íåáåðåìåííûõ æåíùèí, ÷òî îòîæäåñòâëÿëîñü ñ ïîâûøåííîé âåðîÿòíîñòüþ ñàìîïðîèçâîëüíîãî àáîðòà ïðè ïîñëåäóþùèõ áåðåìåííîñòÿõ (Aoki 1995; Yamada 2003). Íåäàâíèå ýêñïåðèìåíòàëüíûå ìîäåëè ñàìîïðîèçâîëüíîãî àáîðòà ñôîêóñèðîâàëèñü íà èçó÷åíèè ïëàöåíòàðíîé ñðåäû, ïîêàçàâ, ÷òî ïðîäîëæåíèå áåðåìåííîñòè ìîæåò çàâèñåòü îò òîðìîæåíèÿ ìåñòíûõ ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ (Salmon 2004).
Áîëüøèíñòâî ýòèõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ðàáîò áûëè âûïîëíåíû íà æèâîòíûõ è ýêñòðàïîëÿöèÿ ýòèõ ìîäåëåé íà ÷åëîâåêà íå âïîëíå óìåñòíà â ñèëó âèäîâûõ, ýíäîêðèííûõ, èììóíîëîãè÷åñêèõ è ðåïðîäóêòèâíûõ ðàçëè÷èé, à áëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå ïðåäòðàíñïëàíòàöèîííûõ ïåðåëèâàíèé êðîâè äëÿ äëÿ ñíèæåíèÿ ýôôåêòà îòòîðæåíèÿ áûëè ïîäâåðãíóòû ñîìíåíèþ (Scott ., 1995). ×óòü ïîçæå ïîÿâèëèñü ðàáîòû ñòàâÿùèå ïîä ñîìíåíèå öåëåñîîáðàçíîñòü ââåäåíèå èììóíîãëîáóëèíîâ ïðè ïðèâû÷íîì íåâûíàøèâàíèè áåðåìåííîñòè (Daya S, et al., 1999) Âçàèìîñâÿçü ìåæäó ïðåðâàâøèìèñÿ áåðåìåííîñòÿìè è àêòèâíîñòüþ NK-êëåòîê òàêæå âûçûâàëî öåëûé ðÿä âîïðîñîâ (Morikawa 2001). Ïðîäîëæåíèå íèæå |