Бесплодие и НБ в анамнезе.

[dundik]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Мне 31 год, мужу 32. Вес 58 кг, рост 170 см. Месячные с 13 лет, регулярные. 28 дней цикл, менструация по 6 дней. Началось все в июле 2003 года. Внематочная беременность справа с удалением трубы. После чего проверяла вторую трубу - проходима, но выявили отсутствие овуляции по УЗИ и незначительное повышение 17ОН-прогестерон. С 2004 по 2005 год беременность не наступала. В 2005 году выполнила КТ надпочечников и МРТ гипофиза, которые выявили гиперплазию ножки левого надпочесника, в связи с чем был назначен дексаметазон п 0,5 таблетки в день. Через 4 цикла на дексаметазоне наступила беременность. С самого начала беременности по выделениям и анализам была нехватка прогестерона и начались кровянистые выделения. Увеличили дозу дексаметазона и назначили утражестан по 2 капс на ночь и укалы прогестерона. По узи плодное яйцо в матке, до СБ дело не дошло, беременность замерла на 5 неделях.
В результате было выполнено выскабливание (препараты до выскабливания были отменены, выделения усилились), после выскабливания доктор выразил сомнения в том, что беременность была, так как ворсин хориона не обнаружено. Подозрение на внематочную, но ХГЧ упал и после операции я проверила трубу - проходима (по ГСГ).
Далее перерыв, начало нового планирования. В декабре (а предыдущая беременность тоже была в декабре) 2008 года снова беременность на 4 цикл планирования и снова на дексаметазоне. Выделений в этот раз не было. По узи даже признаки СБ. ХГЧ дошел до 900, на на следующий день - 80. Выскабливания не было. Месячные на отмену препаратов (утрожестан и дексаметазон).
Далее более детальные обследования: гемостазиограмма - норма (ВА, Д-димер, время свертываемости и тп), АФС - норма - по всем этим результатам консультировала Зайнуллина (Отта). Гомоцистеин всегда 10 или 14 при норма до 15,4 - на это гематолог обратила внимание и назначила Ангиовит, Омегу-3 и тромбоасс.
Все гормоны я сдавала несколько раз - норма. Даже при отсутствии дексаметазона теперь 17-ОН прогестерон норма.
Кариотипирование провели с мужем на Тобольской, после этого консультировались у генетива - кариотип норма.
Далеев октябре 2009 г. переведена к другому доктору. Он начал обследование с биопсии эндометрия. Выявилась недостаточность второй фазы. Назначили озонотерапию и дексаметазон. После терапии повторная биопсия показала полноценный эндометрий. Анализы на ЗППП выявили хламидии методом ПИФ. ПЦР отрицательный. Муж походил лечение у уролога (капельницы, антибиотик, спринцевания, массаж). Я же пила антибиотики и лазерное лечение ШМ. Через 2 месяца хламидии не выявлены. Но начались постоянные проблемы с мазками - постален диагноз хронический цервицит. в сентябре 2010 года начали новое планирование. При этом до планрования была проверена труба методом КУЗГСС - проходима. В декабре!! 2010 года тест положительный, ХГЧ 40, по УЗИ не видно плодного яйца, через 2 дня ХГЧ 53, ПЯ не видно. Отмена дексаметазона - месячные. Сразу после этого направлена в НИИ Джанилидзе на лапаро-гистероскопию. Выполнял Аракелян А.В. Заключение - матка без особенностей, посевы с эндометрия все отрицательные, труба проходима, но с надозными изменениями. На маточных связках и брюшине очаги эндометриоза, незначительные, 1 степени, прижжены. Гистология - воспаления нет.
После лапаро-гистероскопии беременность самостоятельно не наступает. Сдала гормоны ЩЖ. ТТГ 4,2 при норме до 4. Все остальные гормоны (Анти ТПО, Анти ТГ, Т3 и Т4 ). Эндокринолог назначила л-тироксин. Сначала 25 мгр неделю, затем 50 мкгр. На данной терапии ТТГ 1,85.
После ыло 2 ИИ в 2012 г. и одно ЭКО в январе 2013 г. Проводила ЭКО в Мариинской больнице у Иванова А.В. Короткий протокол. Эмбрионы были В класса. Подсадка на 3 день. До 5 дня не дошли, остановились в развитии. Результат - не было имплантации. На 5ДПП сдала анализы (сама без рекомендаций) - Д-Димер повышен в 3 раза, ТТГ повысился до 3,5, Прогестерон и Эстрадиол в норме. Репродуктолог назначил только тромбоасс 100 1 раз в день. Л-тироксин не добавил.
Муж обследован. Спермограмма в норме. Подвижных более 50%, морфология норм. Мар-тест норм. Но повышено количество лейкоцитов. При этом все анализы на ЗППП отрицательные.
В настоящее время репродуктолог предлагает следующее:
1. Сдать ХЛА типирование
2.Наследственные тромбофилии
3. Проверить еще раз трубу
4. Сдать анализ на ДНК-фрагментацию спермы
5.Биопсия эндометрия в первой фазе цикла (в прошлом биопсии во 2 фазу).
5. Беременеть самим, а если не получится, то только донорская программа, так как овуляция у меня происходит самостоятельно и никаких стимуляций мне не требуется.
По узи эндометрий в норме - на момент овуляции 10 мм.
Прошу Вас прокомментировать рекомендации репродуктолога. А также прошу Вас указать Ваше мнение относительно всех неудач и дать свои рекомендации по дополнительному обследованию.
В настоящее время не предохраняемся. Спасибо

[Борис Каменецкий]

Речь скорее всего о т.н трубном бесплодии.
Однократное отсутствие результата в программе эко не является основанием для рекомендованных вам исследований и применения донорских программ.
Необходимо планировать повторную попытку эко.

[dundik]

Спасибо большое за ответ. Необходима ли биопсия эндометрия во вторую фазу с иммуногистохимией и ГСГ для исключения сактосальпинкса(рекомендации репродуктолога). А также волнует Ваше мнение о причинах т.н. замерших беременностях в прошлом. И принимать ли снова дексаметазон? Спасибо