Альдостерома?феохромоцитома?

[OlgaLew]

Здравствуйте,уважаемые коллеги!
Сегодня на прием обратился мужчина 50 лет. Рост 187,вес78,ОТ112,ОБ116.Из анамнеза - с весны 2009 г стал отмечать повышение АД 180/100 плюс головная боль распирающего характера,потливость, чувство внутренней дрожи преимущественно после психоэмоционально стресса,в среднем 1-2 раза в месяц,лечение не получал.По рекомендации невролога,к которосу обратился по причине обострения остеохондроза,с конца января 2010г начал принимать нолипрел.Ухудшение в самочувствии с 19.02.2010 -ко всему прочему добавилась резкая слабость,колебания давления от высоких цифр при банальной активности к самостоятельной нормализации при изменении положения (лежа).ПРи этом во время приступа повышения АД у мужчины возникает сильная тяга к соленому и тошнота,которые проходят после приема соленой пищи(огурцы,капуста). В объективном статусе - отмечается лишь ортостатическая гипотензия: в положении лежа 115/75,через 2-3 минуты - 100/65(возможно неинформативно),пульс 76.
В БАК:уровень калия,натрия в норме,хлора - 95(при нижней границе 98 в данной лаборатории),кальций,холестерин -норма,глюкоза - 6,2.
По УЗИ - увеличение надпочечников (к сожалению,в абсолютных цифрах не помню),жировой гепатоз.
Помогите разобраться с ситуацией. В дообследовании - метанефрины в суточной моче,ОГТТ,кортизол,АКТГ,КТ надпочечников.

[Rodionov]

Уважаемая Ольга Проведение КТ до момента доказательства гормональной "гипер"активности надпочечников преждевременно. Случайное обнаружение, например, "гиперплазии надпочечников" будет диагностическим тупиком с последующей массой ненужных действий.

Необходимый и достаточный минимум исследований при подозрении на надпочечниковую АГ включает определение экскреции метанефринов с мочой, определение кортизола в суточной моче (НЕ в крови), а также определение в крови альдостерона и ренина. АКТГ определять не нужно - это пустая трата сил и средств.

[OlgaLew]

Спасибо, Антон Владимирович,что откликнулись.
К сожалению,у нас в Тюмени ни в одном из лечебных учреждений не проводится определение уровня свободного кортизола в суточной моче,а также альдостерона и АРП. На будующее учту ваши рекомендации относительно АКТГ и КТ,но для нас это настолько редкая патология (я работаю в 2-х поликлиниках городских и одной частной - больных с заболеваниями гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы по пальцам пересчитать можно, и диагноз им выставлен еще до меня), что приходится отталкиваться лишь на теоритические знания.
Меня больше всего смутило безумная тяга пациента к соленому во время криза,которая больше характерна для ХНН

[ELENA_VLAD]

Клиника ХНН не ограничивается тягой к соленому.
Альдостерома - упорная АГ в сочетани с гипокалиемией.
Остается исключить феохромоцитому.

[Rodionov]

Сообщение от ELENA_VLAD

Альдостерома - упорная АГ в сочетании с гипокалиемией.

Это классика. но в жизни нормокалиемические альдостеромы случаются тоже.

[Anna_Shvedova]

Одобрить Антона не получается. В литературе пишут - до трети альдостером нормокалиемические..