Лечение акромегалии

[Tkachuk_Yuliya]

Уважаемые коллеги, помогите определиться с тактикой.
Пациентка (55 лет) обратилась летом 2010 года с жалобами на слабость, отечность лица, раздражительность, головные боли, изменение внешности: увеличение н/челюсти, припухлость губ, расширение межзубных промежутков, увеличение размера обуви за 1 год, кистей. Принимает L- тироксин 150 мкг по поводу первичного гипотиреоза в исходе АИТ. Определен ИФР – 1099 нг/мл, ПРЛ 280 мМЕ/л, рентген черепа, поля зрения без патологии, мрт по ряду причин не выполнено.
Весной 2011 г. обследование в энд. отд., где подтвержден дз: акромегалия, прогрессирующее течение, активная фаза. Микроаденома гипофиза.
ИФР-1 (июнь 2011) > 1600 нг/мл, пролактин 299 мМЕ/л, ТТГ 5,2 мкМЕ/л (L-тироксин 150 мкг). Глик. профиль 8 - 5,2/4,6; 13 - 6,1; 18 - 3,9 ммоль/л. МРТ гипофиза с контрастом: признаки микроаденомы гипофиза (0,3*0,7 см). Пациентке рекомендована терапия аналогами соматостатина (решения бюджетной комиссии ждем…), оценка динамики и решение вопроса об оперативном лечении ч/з 6 мес. терапии. Вопрос: возможно ли в данной ситуации оперативное лечение без предшествующего консервативного?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

А что мешает хоть завтра оперировать ? Вы не излечитесь навсегда сандостатином Лар , первый шаг -операция .. Пока вы ждете решения бюджетной комиссии , как раз пригодится на долечивание после операции ..
У ваас есть деньги всю жизнь лечить сандостатином без операции ?
Нет квот на нейрохирругию ?

[Tkachuk_Yuliya]

Галина Афанасьевна, такую тактику я предлагала, но окончательное слово не за мной... Пациентке сказали, что без 6 мес. консервативного лечения на операцию ее не возьмут!

[Melnichenko]

Осталось только узнать , на основании каких рекомендаций ( уж не кончились ли квоты в Томске ? )
А как много больных с акромеганией оперирует ваш хирург ?
Я не против введения сандостатина Лар пока суд да дело - но я против самопальных рекомендаций
Посмотрите в разделе гайды рекомнедации по акро ( присланы д-ром Самитиным ) и где эти роковые полгода ?

[Tkachuk_Yuliya]

Вероятно, неправильно выразилась... Я пациентке рекомендовала оперативное лечение и параллельно решать вопрос с лекарством, т.е. НЕ согласна откладывать операцию на 6 мес (а реально на больший срок)... но получение квоты не от меня зависит.
Спасибо, Галина Афанасьевна!

[Melnichenko]

Спасибо Вам - а получение квоты куда ?? Где оперируют МНОГО лиц с акромегалией ? Вы связывались с д-ром Черебилло или Григорьевым или Калининым ? Квоту надо брать туда , где не менее 50 человек в год оперируют - или ехать на платную операцию

[Tkachuk_Yuliya]

Речь шла о НИИ Нейрохирургии им Бурденко, на сайте есть информация о возможной консультации по медицинской документации. Буду звонить, узнавать, пробовать.