Гиперэозинофилия с лейкоцитозом. Токсокароз???

[NinaLerner]

Здравствуйте! Я врач-педиатр, пишу здесь впервые. Хочу представить клинический случай и спросить совета о дальнейшей тактике ведения ребенка.

История болезни во вложении.

Заранее спасибо!

[qwerty]

Последний анализ на токсокароз -норма. У нас тут прошло несколько гиперэозинофилий, которые прошли сами собой. Титры к токсокаре невысокие и не объясняют эозинофилию до 70%. Я приглашу в тему нашего гематолога.

[qwerty]

Нина, оказывается, этот ребенок уже обсуждался на ФБ - я пропустила эту тему. Явной причины Гиперэозинофилии я не вижу, единственное, что могу сказать с уверенностью - причина не токсокароз. При токсокарозе даже при высоких титрах антител эозинофилия держится на уровне 40%. 70% из "моего" может дать трихинеллез, но это болезнь с очень яркой клиникой, здесь им и не пахнет. В общем, паразитарную версию я бы закрыла.

[NinaLerner]

Елена Евгеньевна, большое спасибо за быстрый ответ.
У меня пока мысли/вопросы следующие ( больше, наверное, к гематологу теперь)
1. С одной стороны есть связь с приемом немозола, поэтому не исключены другие гельминты, но какие? Те, что не лечатся или плохо лечатся немозолом, например? На что его обследовать? Он много где был за последние 3 года, любитель недожаренных стейков и т.д.
2. если это спонтанное снижение эозинофилов , не связанное с немозолом,то нужно ли продолжить поиск в отношении гиперэозинофильного синдрома?
3. Ребенку теоретически угрожает эозинофильная инфильтрация органов. Надо ли делать МРТ всего тела? Лечить преднизолоном ( учитывая его igM к кандиде)
4. Как быть в отношении вакцинации? Мне как педиатру это важно понимать.

[Dr.Vad]

Здравствуйте, Нина,

Все что мог предположить, Вам уже написал на ФБ, да такие высокие цифры опасны в плане повреждения органов, и нужны ли ГКС сейчас, чтобы это предупредить, или же сначала найти доказательства повреждения, а только потом назначать ГКС? Предполагаю, что вакцинацию следует отложить до полного разрешения эозинофилии (спонтанного или при лечении ГКС); На МРТ можно увидеть эозинофильные инфильтраты в печени, некоторые изменения в сердце и ЖКТ, по последним находкам есть такой обучающий материал:
Cardiopulmonary and Gastrointestinal Manifestations of Eosinophil- associated Diseases and Idiopathic Hypereosinophilic Syndromes: Multimodality Imaging Approach
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

вот здесь тоже рекомендуют наблюдать за симптоматикой, прежде, чем назначать лечение:
For those in whom the above evaluation is unremarkable and have no signs of organ involvement, repeat screening with a CBC with differential every 2–6 months to monitor AEC levels is a reasonable approach. If the AEC remains stable and the child remains healthy, repeating the above testing at 12-month intervals is appropriate. The development of new symptoms or an increasing AEC should prompt more immediate reevaluation.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]