Уважаемые коллеги, прошу помощи. Сегодня на работе обсуждали клинический случай - в приёмное отделение поступила женщина 68 лет с асцитом и анасаркой, АД около 80, отекала в течение 3-х месяцев, к врачам не обращалась около 5 лет, в анамнезе СД2 и первичный гипотиреоз, принимала л-тироксин 50 мкг, в анализе ТТГ 66800, Т4 - 6, пациентка умерла в реанимации. В документах, предоставленных родственниками были свежие результаты ТТГ из разных лабораторий с цифрами до 98000. На вскрытии причина смерти - повторный ОИМ, опухоль ГМ не обнаружена. Почему такой высокий ТТГ? Или это hook эффект?

Точная цифра ТТГ более 200 не имеет клинического значения, разве что описать клин. случай в каком журнале, пациентка умерла от нелеченного гипотироза, ибо 50 мкг для первичного гипотироза ето ничто, а при нелеченном цифры ТТГ бывают и тысячи, просто в большинстве случаев их пишут как >200

не знаю, какой именно Т4 был 6, но иногда своб. Т3 и Т4 бывают и ложно повышенные/нормальные:

Case report: When measured free T4 and free T3 may be misleading. Interference with free thyroid hormones measurements on Roche and Siemens platforms
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Hook - эффект - это прямо противоположная ситуация, когда ложно занижается цифра гормона
.
А ВООБЩЕ ЭТО УЖАСНАЯ ИСТОРИЯ.
Гибель от абсолютно корректируемого заболевания...

Странная история... нормальный гипофиз до таких уровней не дотянет. Там случайно не было запятой в числе или слишком много ноликов? Для такой цифры нужно разведение как минимум 1:10000. Трудно поверить, что разные лаборатории все как одна такое делали. Я покопался в сети: какой-то больной выложил свой " самый высокий в мире ТТГ": 10500. Выяснилось, что лаборатория показывала ответ как 10,500, имея в виду 10,5. Если не это , то единственное, что приходит на ум, это анти-идиотипические антитела или что-то подобное. Да и такое с точки зрения анализа нереально. Никто не делает наборы с количеством моноклональных антител , достаточных для таких уровней. Максимум, что знаю, это ECLIA доходящая до 100 mIU/L, а IRMA обычно не больше 40. Смысла нет.

Каковы были единицы измерения и нормы тироксина?

Если в лаборатории сохранилась пробирка с кровью, то интересно было бы ее поисследовать дальше: я о таких высоких уровнях в жизни не слышал и физиологию такого просто не представляю.

Вот ссылка на презентацию кейса с непонятной резистентностью к пероральному тироксину, где ТТГ измеряли в диапазоне более 200 с точностью до целой цифры, причем лабораторный референс в кейсе был предоставлен с 3 знаками после запятой (прямой копипаст с лаб. сайта?), несмотря на то, что все эти нули в конце математически излишни и только вносят путаницу: range 0.450-4.500.
Refractory Hypothyroidism in a Young Patient
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Если та лаборатория так и давала результат 66.800 или 98.000, как высвечивал анализатор, не отбрасывая бессмысленные нули, то вполне его клиницисты могли принять за тысячи, если по каким то причинам вместо точки/запятой получался пробел.
Еще гипотеза из разряда совсем полной математической безграмотности - если лаборатория при выборе единиц измерения для теста вместо общепринятых uIU/mL; mIU/L (мкМЕ/мл; мМЕ/л) решила (случайно?) взять uME/L (мкМЕ/л), тогда весь счет идет на тысячи

Тоже возможно.

Но я почему-то почти уверен, что ляп закрался из-за "запятой".

Вообще, читая российскую литературу и сообщения больных здесь, я вижу массу лаб. данных с сотыми и тысячными долями всего чего угодно. Максимум, что нужно и можно разумно показать, это целое точка десятая.

А с несчастной больной этой надо бы позвонить в лабораторию и попросить их поднять оригинал ответа из прибора ( не то, что техник написал, а именно принтаут!) включая были ли разведения образца и какие. Это сразу же прояснит я прав или нет.

никто не читает мед. периодику, что даже в свободном доступе
Too many digits: the presentation of numerical data
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]