Здавствуйте! Напомню коротко о себе и буду очень благодарна за ответ! Жен. 34 г., вес 52 кг. 08.10.2018 тереоидектомия, папиллярный рак Т1аN0MO, без мтс в лимфоузлы. Через месяц диагностический йод - накопление в ложе щитовидной железы. Лечебная радиойодтерапия назначена не была.
Анализы перед диагностическим йодом на отмене
ТГ - 5, АТ к ТГ - <20, ТТГ - 50,2
После диагностического йода
17.12.18. ТТГ - 1 ТГ - 0,3 АТ к ТГ - <20
27.02.19. ТТГ - 0,6 ТГ - <20 АТ к ТГ - <20
04.09.19 ТТГ - 1, 27 ТГ - 0,3 АТ к ТГ - <20
На УЗД все хорошо.
Меня пугает гистология, а именно сосудистая инвазия опухоли и ее гистологический подтип.
Не получается загрузить файл, коппирую гистологию: Неинкапсулированая субкапсулярная папиллярная карцинома 5 мм средней части доли щитовидной железы, папиллярно - трабекулярного строения, отдельными высококлеточными участками, очаговыми оксифильноклеточными, склеротическими изминениями, инвазией в кровоносные и лимфатические сосуды, инвазивным ростом в капсулу щитовидной железы, но не за ее пределы.
Посмотрите ее пожалуйста, надо ли мне проходить лечебный йод? И какой у меня риск рецидива?
Спасибо большое!

Я бы назначила

Спасибо большое за ответ! Мне надо требовать идти? У меня низкий риск рецидива или средний?

Я прошу прощения- у Вас есть остаточная ткань, есть ТГ на стимуляции.
Я не знаю кто и на основании чего принимает решение в Вашей стране

Спасибо за ответ, очень благодарна вам за обратную связь!
Результат исследования радиойод диагностики:
определяется накопления радиофармпрепарата в ложе ЩЖ, накопления в легких отсутствует, состояние после комбинорованого лечения, остаточная ткань щитовидной железы.
На отмене после операции на ттг - 50, тг - 4,9, ат к тг - <20
Радиолог сказал что лечебный йод не нужен и наблюдать за онкомаркерами. Я пепеживаю, так как слышала что сосудистая инвазия это уже средний риск рецидива и лечебный йод в таких случаях показан. Или размер 5мм это микрокарцинома и без мтс в лимфоузлы и у меня всеравно низкий риск?
Очень жду ответа. Спасибо

Но ведь Вы повторяете уже ранее написанное, зачем?
Да, 5 мм- микрокарцинома, да, есть инвазия, да, осталась подложка железы.
Ваши врачи могут принять решение индивидуально.

Извините, может я не понимаю вопрос((...вы спрсили за остаточную ткань, я подумала это информация должна быть в выписке после йоддиагностики, я вам ее продублировала. А тг на стимуляции, это тг на отмене, правильно? То тг на отмене был 4,9 при ттг 50.

Так ее и увидели на йоддиагностике на стимуляции.
Ткань есть, ТГ есть , была инвазия- но опухоль сама микрокарцинома.
Можно подождать, ещё раз- здесь на усмотрение врача очного

Спасибо за ответ! Вы бы в таком случае назначили или можно наблюдать за онкомаркерами пока?
Спасибо вам огромное за ваше время и знания!

Оба варианта возможны

Добрый день! Спасибо большое за возможность получить ответ от хороших специалистов!
Вопрос по поводу гипопаратиреоза. Напомню о себе
Женщина 35 лет, 161 см, 52 кг, щитовидная железа была удалена в октябре 2018 года из за папиллярного рака. После операции на 7й день:
Партгормон - 7,10 пг/ мл (18,5 - 88),
Кальций ионизированый - 1,09 ммол/л (1,09 - 1,35), Фосфор - 1, 45 ммол/л
После операции каждую ночь между 4.00 - 6.30 утра мурашки и потом спазм рук по типу "рука акушера", мурашки и спазм начинались очень резко, медсестра еле успевала добежать с капельницей, насколько все было быстро, так продолжалось 5 дней и постепенно за 10 дней спазм ушел, остались только мурашки и еще 4 - 6 месяцев были онемения рук, ног, гул, внутрений тремор. После больници я пила только кальций дз никомед по 3 шт в день целый месяц и все.
Анализы через 5 месяцев после операции:
Паратгормон - 25,5 пг/мл (18, 5 - 88)
Иониз. кальций - 1,15 ммол/л (1,09 - 1,35)
Фосфор - 1, 1 ммол/л (0,78 - 1,65)
После операции уже прошло 2 года и 4 месяца сейчас я снова просыпаюсь в 4.00 - 7.00 утра с мурашками симитрично в обеих руках, которые так же резко начинаются и проходят сами через 2 - 3 мин., кроме этого снова чувствую онемение и гул, внутренний тремор, а так же короткие спазмы по телу особенно явно в икрах при интенсивной ходьбе. Анализы сегодня:
Паратгормон - 21,1 пг/мл (18,5 - 88)
Иониз. кальций - 1,15ммол/л (1.09 - 1,35)
Фосфор - 1, 42 ммол/л (0,78 - 1,65)
Все уже обследовалась, ЗАК, мочи, биохимия, ренген, гастроскопия.. - все в норме, а тремор есть. И за последний год фосфор вырос, был 1, 1 стал 1, 43, а кальций наместе
Это гипопаратиреоз? И мне нужно пить кальций опять?

Нет, это не гипопаратиреоз.
Магний крови?

Магний, калий в норме, по средине референтных значений нормы, после операции здавала 3 раза на него. До операции ионизированый кальций у меня всегда был на верхней границе нормы, а паратгормон был 30, сечас кальций всегда минимальный в анализах. Спасибо большое за ответ!🙏💐

При физическом напряжении почти всегда чувствую спазмы в мышцах, как подергивание

Оценка ионизированного кальция часто не точна.