Повышен фибриноген. Непереносимость Трентала. Тактика лечения.

[Alva]

Добрый день! Очень прошу совета, т.к. совершенно сбита с толку:
Беременность - 21 неделя на фоне множественной миомы (субсерозные -иинтерстициальные узлы диаметром 6,6см, 2,4см, 2,0см, 3,8см).

Результаты коагулограммы 26.03.2017 (18 неделя) на фоне приема «Дюфастона» - 10мг/день, «Утрожестана» в сечах – 200мгх3р/день
Протромбиновое время - 10,9 сек (9,0-15,0)
Протромбин (по Квику) – 105% (78-142)
МНО - 0,99
АЧТВ – 29,5 сек (25,4-36,9)
Фибриноген – 5,8 г/л (2,0-4,0) – выше норм, указанных на форуме https://forums.rusmedserv.com/showpo...21&postcount=3
Тромбиновое время – 11,5 сек (10,3-16,6)
Д-Димер – 225 нг/мл (2 триместр <457)

ТТГ – 0,869 мЕд/л (0,4-4,0)
Т4св – 10,87 пмоль/л (9,00-19,05)

Результаты коагулограммы 27.02.2017 (14 неделя) на фоне приема «Дюфастона» - 10мг/день, «Утрожестана» в сечах – 200мгх3р/день
Протромбиновое время - 11,3 сек (9,0-15,0)
Протромбин (по Квику) – 99% (78-142)
МНО - 1,03
АЧТВ – 28,8 сек (25,4-36,9)
Фибриноген – 4,6 г/л (2,0-4,0)
Тромбиновое время – 12,7 сек (10,3-16,6)
Д-Димер – 161 нг/мл (2 триместр <457)

ТТГ – 0,800 мЕд/л (0,4-4,0)
Т4св – 12,20 пмоль/л (9,00-19,05)

Результаты коагулограммы 04.02.2017 (11 неделя) на фоне приема «Дюфастона» - 10мг/день, «Утрожестана» в сечах – 200мгх3р/день
АЧТВ – 30,2 сек (25,4-36,9)
Фибриноген – 3,6 г/л (2,0-4,0)
Д-Димер – 132 нг/мл (1 триместр <286)

ТТГ – 0,385 мЕд/л (0,4-4,0)

Результаты коагулограммы 12.09.2016 (до наступления беременности – анализ сделан в другой лаборатории)
Протромбиновое время - 14,9 сек (11,0-16,0)
Протромбин (по Квику) – 82,2% (80-120)
МНО – 1,11 (0,8-1,2)
АЧТВ – 38,8 сек (20,0-40,0)
Фибриноген – 4,3 г/л (1,8-4,7)
Д-Димер – 538 мкг/л (10-550)
РКФМ – отр
Риск нарушений системы свертывания крови:
SERPINE 1 (PAI-1) -675 – 5G|4G
ITG2:807 C>T (F224F) – C|T
Дефекты ферментов фолатного цикла:
MTR:2756 A>G (D919G) – A|G

ТТГ – 2,09 мЕд/л (0,4-3,5)
Т4св – 12,6 пмоль/л (10,0-25,0)
Т3св – 4,19 пмоль/л (4,0-7,4)

Мне назначили «Трентал» (пью аналог "Пентоксифиллин", пр-ль Zentiva) в дозировке 100мгх3р/день. На третий день, через 40мин после приема,началась рвота. Сделала перерыв на сутки, попробовала принять препарат еще раз, ситуация повторилась. Токсикоз закончился, с ЖКТ – все нормально. Врач, как альтернативу, предлагает «Курантил» (с оговоркой, что он может способствовать дальнейшему росту миом), но в любом случае настаивает на необходимости приема препарата, разжижающего кровь.
Скажите, пожалуйста, правильно ли я понимаю принцип гемостаза:показатели фибриногена выше нормы и Д-Димера на нижней границе нормы говорят о том, что в организме происходит образование сгустков, и они не растворяются, в данный момент у меня повышен риск тромбообразования и прием «Трентала» (аналогов) необходим в моей ситуации (фибриноген выше нормы, миомы)?
Заранее благодарю за помощь.
Алина.

[MrsPetson]

Здравствуйте.

Не нужно сдавать/пересдавать коагулограмму и лечить нормальные показатели.
Схема утрожестан + Дюфастон бессмысленна.

[Alva]

Спасибо большое за ответ. Я по специальности архитектор, не врач, но, тем не менее, мне бы хотелось аргументировано проговорить со своим лечащим врачом сложившуюся ситуацию (в моем возрасте, с моими миомами потерять ребенка – слишком большая роскошь), поэтому могли бы вы очень тезисно ответить на следующий вопрос:

- судя по анализам, свертываемость крови повышается, что для беременности является нормой, фибриноген растет, но почему тогда д-димер, продукт распада фибрина, постоянно на самом нижнем уровне? (в статье «СТОП исследованиям гемостаза» как раз говориться о росте д-димера во время беременности, а у меня он незначительно повышается)
- существует какая-то закономерность между уровнями фибриногена и д-димера?

По вашему совету, «Дюфастон», я отменила сразу же, «Ношпу» для профилактики некротических изменений в миомах не пью, "Трентал" также не стала пить сразу после назначения. Но теперь, когда фибриноген выше норм, указанных на вашем форуме, я «сорвалась», тем более, что врач на последнем приеме сказала, что женщинам с моими мутациями для профилактики тромбоза назначают низкомолекулярные гепарины. Есть ли у меня признаки начавшегося тромбоза, она затруднилась ответить…

[Dr.Vad]

правильный ответ на все вопросы - НЕ делать никаких коагулограмм, вне зависимости от уровня Д-димера беременность будет притекать благоприятно или нет и ни один анализ в мире не подскажет насколько уиспешной она будет; никаких мутаций у Вас нет, чем меньше Вы будете ходить по дилетантам, тем выше шансы, что никаких проблем у Вас не будет.

[Alva]

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ. Если я правильно вас поняла, ни тромбоза, ни его угрозы у меня нет и отдельно взятое увеличение фибриногена не лечат?

[Dr.Vad]

У Вас нет увеличения фибриногена во втором триместре допустимы цифры до 6.0, а в третьем и до 7.5 г/л

[Alva]

Буду ориентироваться на эти цифры. Еще раз спасибо!