гормоны, СПКЯ? ЧТО ДЕЛАТЬ?

Marina221088 · #1 03.12.2011, 22:18

Здравствуйте, уважаемые доктора! Прошу совета!
Возраст 23 года, рост 171, вес 64. Беременностей, абортов, родов не было.
месячные начались с 14, некогда не были регулярными. были ювенальные кровотечения.
2 года принимала регулон. после отмены месячные были 1 раз за несколько месяцев.
сдала анализы на горомоны:
7 д.ц.: пролактин 17,44 (норма 4.79-23.3);
ЛГ 3,7 (норма 2,4-12,6);
ТТГ 3,02 (норма 0.27-4.2);
Эстрадиол 13,22 (норма 12.5-166.0);
Тестостерон свобоный 3.87 (норма 0-4.1);
ФСГ 3.5 (норма 3.5-12.5).
Пропила по назначению фемостон (весь цикл), дюфастон (с 16 д.ц.) 3 месяца. Сейчас вот 2 месяца как закончила приём, месячных нет. Результаты узи на сегодняшний день:
положение матки anteflexio, двурогая, уменьшена 39х27х40мм. Эндометрий М-эхо: 3,5мм I фаза МЦ. Полость матки: не расширена, не деформирована, котур чёткий ровный. Миометрий однородный.
ПЯ: 44х26х27мм; V=26,8мм мультифолликулярной структуры (макс. фолликул D=5-6мм). Правая труба не расширена (не визуализируется).
ЛЯ: 40х24х23мм; V=11,6мм мультифолликулярной структуры (макс. фолликул D=6-7мм и 14 мм доминантный). левая трубу не расширена (не визуализируется.
УЗ-признаки - мультифолликуляоно изменённые яичники, генитальный инфантилизм 1 ст.

Прошла курс (5 дней) назального электрофореза + верошпирон 2т. 2 раза в день 5 дней + тазаллок.
За эти 5 дней ничего не изменилось, месячных нет, на узи картина та же, эндометрий такой же тонкий. На консультации гинеколог (она же сделала узи) поставила диагноз поликистоз и предложила КОК + препарат типа сиофора.
Милые мои, что делать? не хочу я контрацептивы, я беременнеть хочу! Из признаков поликистоза могу у себя отметить - выпадение волос, овуляция на узи ни разу не наблюдалась (то есть говорили про ёё отсутствие) + нет месячных. Не знаю, как дальше, какое лечение принять.
Цели восстановления цикла у меня нет, я понимаю, что скорее всего это на всю жизнь. Мне бы только лялечку родить. Подскажите!

**FilippovaYulia** · #2 04.12.2011, 08:59

Читать здесь http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=152 и здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=153138.

Marina221088 · #3 04.12.2011, 14:37

Спасибо. Хочу сдать тест на инсулинрезистентность, на днях пересдам гормоны ЛГ ФСГ, поскольку мой врач сказала, что они занижены.
Что Вы можете подсказать, глядя на результаты моих анализов и УЗИ? СтОит ли мне сейчас принимать КОК? учитывая то, что я хочу беременность? и имеет ли смысл приёма сиофора (метформин)?

**FilippovaYulia** · #4 04.12.2011, 15:57

Тест на инсулинрезистентность не нужен, не имеет значения в диагностике и лечении СПКЯ. Пересдача ЛГ и ФСГ тоже совершенно не имеет никакого смысла. Прием метформина по современным представления нужен только в случаях нарушений углеводного обмена. Вы прочли ссылку? Там совершенно четко и ясно все это написано.
Нужен год регулярной половой жизни без предохранения, при любой нерегулярности месячных, если за год беременность не наступит, = обследование по алгоритму (начинать с мужчины!). Обратите внимание, что сдача анализов "на все гормоны" в первые пункты алгоритма не входит - потому что не нужно.
По Вашим анализам - у Вас неадекватный для беременности уровень ТТГ, можно либо начать прием тироксина сейчас, планируя беременность - либо оставить как есть и пересдать ТТГ на 8 неделе наступившей беременности. Ни каких других гормональных отклонений у Вас нет.

Marina221088 · #5 04.12.2011, 18:21

"неадекватный" - понимать как завышен? это может быть причиной отсутствия месячных? И ещё скажите, ФСГ на нижней границе нормы, это может быть причиной тонкого эндометрия и несозревания фолликулов?
И, простите, ещё вопрос. Как сейчас можно подтвердить или опровергнуть диагноз поликистоз? какие анализы, может, сдать? хотя, честно говоря, не понимаю я, какой поликистоз, если тостестерон в норме..
Не сочтите за назойливость, ссылки я все прочла, но много не понятно

Marina221088 · #6 04.12.2011, 18:24

я забыла ещё сказать, была на консультации у другого гинеколога, он выделения из груди и посчитал, что по анализам повышен пролактин.
Другой гинеколог указал на пониженный эстрадиол, ФСГ и ЛГ. ??? Я не понимаю, к кому прислушаться..

**FilippovaYulia** · #7 04.12.2011, 19:02

Уважаемая Марина, Вы привели все анализы с нормами - ну неужели не видно, что ВСЕ эти анализы вполне укладываются в пределы нормы? НЕТ повышенного пролактина, НЕТ сниженного ФСГ и эстрадиола.
"Неадекватный" ТТГ - так и понимать. Он не повышен, и не может быть причиной отсутствия месячных, но для планирования беременности рекомендуется уровень ТТГ менее 2,5 мМе/л.
В Вашем случае диагноз СПКЯ правомерен и при нормальном тестостероне - если будет доказана хроническая ановуляция.

Marina221088 · #8 04.12.2011, 19:05

спасибо за ответы. как сейчас подтвердить или опровергнуть СПКЯ? проследить овуляцию?

**FilippovaYulia** · #9 04.12.2011, 19:09

В основном - да. только при этом помним, что так называемая "базальная температура" не поможет. И еще - дело даже не в диагнозе. Сам СПКЯ не лечится. Никак. Если нужен регулярный менструальный цикл - нужны КОК. Если нужна беременность - нужен год регулярной половой жизни без предохранения. Если за год не забеременели - то сначала обследуем МУЖЧИНУ (спермограмма), затем исследуем проходимость труб - и только после этого занимаемся стимуляцией овуляции во всех видах, вплоть до ЭКО.
"Коррекция гормонов" в исполнении большинства отечественных гинекологов вообще не имеет отношения к лечению.

Marina221088 · #10 04.12.2011, 19:23

ну, полгода планирования прошло.. получается, что лечение КОК, которое мне сейчас назначили, не целесообразно потому что планируем беременность. так? состояние гормонов позволяет стимуляцию сейчас (ясно что после проверки труб)?

**FilippovaYulia** · #11 04.12.2011, 19:26

Все решает очный доктор. Применение КОК может быть целесообразно в течение 4-6 месяцев, если доктор планирует получить так называемый "эффект рикошета" - в первые два месяца после отмены КОК вероятность наступления беременности максимальна. Но лучше не отступать от международных рекомендаций и все-таки выдержать год. СПКЯ не означает ПОЛНОЙ невозможности забеременеть.

Marina221088 · #12 04.12.2011, 21:44

тоесть если не получится естественным способом, то или КОК или стимуляция. третьего не дано, правильно понимаю?
Вы писали "Тест на инсулинрезистентность не нужен, не имеет значения в диагностике и лечении СПКЯ", зачем тогда назначают сиофор (метформин)?

**Melnichenko** · #13 05.12.2011, 08:03

Потому что это препарат второй линии при лечении СПКЯ- при этом его эффективность не зависит от факта инсулинорезистентности по ведомым человеку тестам .

Marina221088 · #14 05.12.2011, 10:06

хорошо, а от чего зависит? и стоит ли мне начать его приём?

**Melnichenko** · #15 05.12.2011, 17:23

Цитата:

Сообщение от FilippovaYulia

Тест на инсулинрезистентность не нужен, не имеет значения в диагностике и лечении СПКЯ. Пересдача ЛГ и ФСГ тоже совершенно не имеет никакого смысла. Прием метформина по современным представления нужен только в случаях нарушений углеводного обмена. Вы прочли ссылку? Там совершенно четко и ясно все это написано.
Нужен год регулярной половой жизни без предохранения, при любой нерегулярности месячных, если за год беременность не наступит, = обследование по алгоритму (начинать с мужчины!). Обратите внимание, что сдача анализов "на все гормоны" в первые пункты алгоритма не входит - потому что не нужно.
По Вашим анализам - у Вас неадекватный для беременности уровень ТТГ, можно либо начать прием тироксина сейчас, планируя беременность - либо оставить как есть и пересдать ТТГ на 8 неделе наступившей беременности. Ни каких других гормональных отклонений у Вас нет.

Есть неясности , несмотря на этот ответ ?