|
#1
28.05.2009, 16:59
|
||||
|
||||
|
Новый способ лазерного лечения отслоек сетчатки и хориоретинальных дистрофий.
Сегодня ко мне пришла пациентка, проведённое лечение которой я не могу не вынести на обсуждение.
Итак. Всё началось с того, что больной была сделана ППЛК на 2 глазах в 2006 году, дату точно не помню, увидев картину гл. дна растерялся и не сфоткал всех выписок, я вообще не знал куда бежать и чего делать. В итоге решил снять на ретинальную камеру и выложить для обсуждения на наш форум. Примерно через полгода на правом глазу вся эта ППЛК благополучно отваливается и больная госпитализируется для циркляжа с эписклеральным пломбированием в отделение, где я теперь работаю. Ей выполняют циркляж, сетчатка прилегает и больная со зрением 0.3 с коррекцией выписывается "на свободу". В нашем отделении лазера тогда не было, да и вообще с лазерами в Челябинске было относительно туговато, поэтому всех нуждающихся отправляли в лазерный кабинет ГКБ номер ... города Челябинска (в котором, кстати, и сделана была ППЛК этой больной). Кабинет оснащён бинокулярным офтальмоскопом, широкоугольной линзой в 20 диоптрий, диодным лазером и крайне серьёзными докторами. Так вот, больной было предложено вновь посетить этот кабинет для уточнения вопроса, а не отвалится ли теперь сетчатка на левом глазу? Вот что было дальше. 
|
|
#4
28.05.2009, 17:48
|
||||
|
||||
|
Послушайте... Толь лыжи не едут, толь....
 Я расцениваю данную ситуацию как проведение 2 сеансов ПРК с интервалом 1 месяц. Больная сказала что никаких диабетов, тромбозов или подобных состояний у неё никогда не было. Я перерыл все её выписки, медкарточки и иные документы в попытках найти хоть малейшее сколь-нибудь логическое обьяснение проведённому лечению -бесполезно. Не нашёл ничего. Простите, наша камера не позволяет снять периферию, но, ИМХО при такой картине становится уже не важно, что там. Месяц назад женщине сняли циркляж из-за возникшей его непереносимости, сетчатка на месте. Ну ладно, пусть чёрт с ним до экватора ещё могу понять, закрыв глаза можно махнуть рукой "чтобы крепче было". Но МАКУЛУ то ЗА ЧТО? P.S.: Зрение с коррекцией сегодня было 0.2
|
|
#5
29.05.2009, 05:31
|
|||
|
|||
|
Трудно подобрать слова. Можно до бесконечности обсуждать, лучше контактировать с докторами в целях профилактики на будующее. Хуже если надо - но не сделали, или не надо - сделали (или не сделали, но сказали что сделали).
Я думаю говорить как не нужно проще, но малоэффективно на будующее - надо говорить как надо (как это во всем мире, для чего очень подходит РМС) чтобы потом был прогресс. С уважением.
|
|
#6
31.05.2009, 11:58
|
|||
|
|||
|
я тоже не понимаю, что за лазер такой....
и еще, диагноз: "оперированная отслойка" - все поголовна пишут одно и тоже...при прилегании я пишу - состояние после операции по поводу отслойки( т.е. сказывая операцию). но меня вечно поправляют - состояние - это в течение месяца... как же правильно? однозначно, что не первый вариант(если прилегла).
|
|
#7
31.05.2009, 12:14
|
|||
|
|||
|
Rameyka, скажите возможно написать с Вашей точки зрения:
1. оперированная отслойка сетчатки с благоприятным исходом (т.е. сохранены любые минимальные зрительные функции, желательно хорошие..) 2. оперированная отслойка с пролиф.ВРП (или ригидными складками/ретинодиализом и т.п..) при другом варианте событий? 3. часто приходится слышать слова пациента "у меня лазером прооперировали отслойку сетчатки" - можете прокоментировать? С уважением.
|
|
|
|
#8
31.05.2009, 14:48
|
|||
|
|||
|
1 нельзя, если оперировали - значит отслойку не должны оставить - исход неблагоприятный.
2 можно, если она не прилегла - показания - витриалка. 3 локальная, плоская регматогенная отслойка - отграничена лазером, либо ушла-прилегла, либо нижние отделы - стабильна. При правильной интерпретации пациентом диагноза.
|
|
#9
31.05.2009, 15:17
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
31.05.2009, 16:05
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 может таких нозологий в современной медицине нет.. Или оперировали отслойку - благоприятно, значит накаких диагнозов не надо (и в истории болезни запись короче...  ).
|
|
#11
31.05.2009, 18:12
|
|||
|
|||
|
"К болезням оперированного желудка относят ряд патологических синдромов, возникающих в отдаленном периоде после резекции желудка или ваготомии и антрумэктомии: демпинг-синдром (синдром отводящей петли), гипогликемический синдром, синдром приводящей петли, синдром постгастрорезекционной астении (дистрофии), гастриты культи, в том числе рефлюкс-гастрит, рецидивные язвы различной локализации (анастомоза, культи желудка, тощей кишки), рефлюкс-эзофагит, хронический пострезекционный панкреатит и др. Все они рассматриваются как последствия операции в связи с новыми условиями деятельности желудка и кишечника."
"есть заболевания которые оперированы, благоприятны, но последствия/изменения в связи с заболеванием и операцией не исчезнут" - не так... не пише же - оперированная язва желудка..... состояние после резекции желудка.... язвенная болезнь, рубцовая деформация и т.д. кардиосклероз - морфологический диагноз, проявляющийся клинически НАРУШЕНИЕМ РИТМА, ссс недостаточнотью и пр. анефрированные животные, авитрия, афакия... глаукома никуда не девается - опер. глаукома... ПРИЛЕГЛА - уже нет отслойки! состояние - была...
|
|
#12
31.05.2009, 19:59
|
||||
|
||||
|
Уважаемые коллеги. А чего вам не нравится термин "оперированная отслойка сетчатки"? Это состояние после эписклеральной операции с исходом - прилегание. Он подразумевает наличие пломб или циркляжей на глазу и возможность рецидива отслойки. Это всё равно не нормальное состояние глаза. При этом состоянии уже присутствует в той или иной мере PVR, есть повреждение сетчатки в зоне предшествующей отслойки (не важно день прошёл или год с момента отслойки до её прилегания). Если выполнялась ЗВЭ и достигнуто прилегание, можно писать "Опер. ОС, состояние после ЗВЭ". В любом случае, какая разница как писать, лишь бы было всем понятно. Или не так?
|
|
#13
31.05.2009, 20:04
|
||||
|
||||
|
To BASS:
Цитата:
|
|
#14
02.06.2009, 19:57
|
|||
|
|||
|
на мой взгляд - оперированная отслойка - значит, оперировали-оперировали - а она так и не прилегла...
Коллеги, в этой теме попрошу.....если у кого под рукой..... дайте ссылки на терапевтические(капли) рекомендации после лазеркоагуляции сетчатки....не нашинские, разумеется, при всем уважении... Помогите?! Пожалуйста! 
|
|
#15
05.06.2009, 22:06
|
||||
|
||||
|
ИМХО, их нет... К сожаленю. Лично я после ВСЕХ ЛК и пробойников назначаю дексаметазон 0.1% по 1 к 3 раза в день 3 дня. Проблем ни разу не было.... И нафиг все эти найзы, диклофы и т.д. и т.п... Кто-то забывает капать....
Складывается впечатение, что после лазера вообще можно ничего не назначать. Чем больше поскоагуляционное повреждение, тем лучше (затем и лазер делаем, чтобы повреждение структур вызвать). А что ПРК вызывает макулярный отёк - да, но только при уже запущенном механизме отёка и наличие его предвестников до ЛК! Давайтё подискутируем!!! Очень интересно. С уважением.
|
Линейный вид
