|
#17
20.01.2013, 13:38
|
|||
|
|||
|
Официальной статистики не знаю.
Из личного опыта: вакуум 1-2 раза в месяц, щипцы 1-2 раза в год. В месяц примерно 50-60 родов. Естественно, показания не только офтальмологические. При наличии записи окулиста об исключении потуг, в большинстве случаев родоразрешают все таки путем операции кесарева сечения. 
|
|
#18
20.01.2013, 15:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Всем, в т.ч. акушерам и офтальмологам - полезно будет почитать. Крайне мало состояний, которые действительно требуют 1) офтальмологического лечения, 2) исключения естественных родов. Всё же то, что не требует офтальмологического лечения - не требует и исключения родов.
|
|
#19
20.01.2013, 16:35
|
|||
|
|||
|
И все же, наличие бессимтомной решетчастой дистрофии требует лазерного лечения до родов или все-таки обычного наблюдения как до, так и после родов? Лазерщики будут однозначно говорить "ДА", но данные литературы говорят о том, что "профилактическая" лазеркоагуляция не снижает частоту отслоек сетчатки, необходимо коагулировать только явные угрожающие отслойке состояния (правда про роды там не упоминается).
|
|
#20
20.01.2013, 18:04
|
||||
|
||||
|
Ну это уже к самим собственно родам отношения не имеет. Это уже чисто офтальмологическая дилемма - коагулировать или не коагулировать решётки. Если нет разрыва, тракции... зачем?
|
|
#21
20.01.2013, 18:05
|
|||
|
|||
|
Меня все таки тоже интересует последняя рекомендация по потенциально опасным формам ПХРД, выявленными на 35-37 неделе беременности. Если я не ошибаюсь, в ЕВМ- ных странах, в этих случаях не исключают потужной период. Я ошибаюсь?
|
|
#22
20.01.2013, 19:24
|
||||
|
||||
|
Нет, ну рожать естественным образом с отслойкой или предотслойкой действительно может быть опасно. Есть данные, что это не так?
|
|
|
|
#23
20.01.2013, 20:07
|
|||
|
|||
|
Конкретных данных о наличии показаний к исключению потужного периода при нелеченных риск-формах ПХВРД я не нашла.
Вот что говорит emedicine. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] High myopia In the past, there has been concern of retinal tears and detachments in patients with high myopia undergoing spontaneous vaginal delivery. However, one study of women with -4.5 D to -15 D and various preexisting retinal pathology (eg, lattice degeneration, treated retinal tears or detachments) has demonstrated no deleterious effects on the retina with spontaneous vaginal delivery.[2] Считаю принципиальным вопросом: а как быть в случае нелеченных ретинальных разрывов? Может кто то обладает источниками доказательной медицины по этому поводу?
|
|
#26
20.01.2013, 20:53
|
||||
|
||||
|
Доброго времени суток, уважаемые коллеги. Немного отвлёкся на изучение другой интересующей меня темы (полёты на параплане
 ), посему не сразу увидел темку на РМС. Сначала выскажу собственное мнение. Цитата:
Причина развития отслойки сетчатки есть витреоретинальная тракция и ничто иное. В жизни не поверю что потуги могут усилить тракцию. Господа, это просто смешно! Никакие потуги не изменяют ни формы глазного яблока ни расположения структур внутри него. Одной из моих функций в последние 4 года является амбулаторный осмотр беременных на наличие патологии сетчатки. Ежедневно я смотрю 8-10 беременных. Итого более 7000 осмотренных. Тактика следующая: при выявлении регматогенных ПВХРД на любых сроках - плановая ЛК по записи. При выявлении неосложнённых решёток на 37-40 неделях - коагуляция планово после родов. При выявлении клапанного разрыва на любых сроках - коагуляция тут же, при невозможности по техническим причинам - на следующий день. НИ ОДНОЙ ЖЕНЩИНЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ НА КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ НЕ БЫЛО. Итог - ни одна женщина пока не вернулось с отслойкой. Теперь хохма. 2 вывода. Или или. Выбирайте кому какой нравится. 1. Я сильно хорошо разбираюсь в ПВХРД. А ещё лучше их коагулирую. Так что даже естесственные роды не могут оборвать мою ЛК  Приезжайте ко мне учиться . 2. Естесственные роды не являются фактором риска возникновения регматогенной отслойки сетчатки. Оставьте здоровых женщин в покое! P.S.: Отслойка у боксёров это ОТРЫВ ОТ ЗУБЧАТОЙ ЛИНИИ, а не порвавшиеся решётки.
|
|
#27
20.01.2013, 21:27
|
||||
|
||||
|
Цитата:
А с нелеченными "опасностями" на 37 неделе - имеет смысл кесарево. Насколько я понимаю, ждать формирования рубца надо не менее месяца. Поправят ainakoz или eyedoctor.
|
|
#28
20.01.2013, 22:36
|
|||
|
|||
|
спасибо за такую нужную тему, будет замечательно, если родится развернутый ответ для ЧАВО.
у меня лично сложилось мнение после разговоров с беременными с миопией в поликлинике, что некоторым из них очень даже хочется роды путем кесарева сечения. мол, не больно, легко, раз, два, и готово. поэтому на мои предложения направить на консультацию к лазерному хирургу, они отвечали отказом. а я им могла предложить только обычный осмотр глазного дна в условиях мидриаза без линзы Гольдмана с соответствующей записью в дисп.книжке, рекомендована консультация там-то и там-то.  вот что действительно может произойти в родах, так это субконъюнктивальное кровоизлияние. со мной в палате в послеродовом девушка лежала, я такие кровоизлияния даже у послеоперационных больных не видела! и самое интересное, что все акушеры-гинекологи, приходящие на обход, пытались ей назначить всякоразные капли, начиная от сульфацила и заканчивая визином, не к ночи будь упомянутым 
|
|
#30
20.01.2013, 23:54
|
||||
|
||||
|
Ну, нет у Шадривеча отдельной статьи - эта статья, это часть дисера. Екатерины Евгеньевны.
Согласен кто или не согласен, лично, отечественная медицина должна быть основана на научных работах, и вывод из них я привел в статье. Также там приведен опыт американских коллег. Да Ainakoza далеко - шлите ко мне  ))Для этой цели и хотел создать в социальной сети группу с офтальмологами к кому могут обратиться беременные и получить полный комплекс услуг. Насчет наказаний - они проводятся. На каждое ограничение потужного периода по офтальмологическим показаниям в ГКБ №15 (где работала Саксонова Е.О.) проводится ВК. Насчет щипцов и вакуум экстракции от акушеров не ожидал. Очень прошу не делайте это по офтальмологическим показаниям.
|
Линейный вид
