|
#1
17.04.2006, 19:17
|
|||
|
|||
Помогите советом: тромбоцитопения!
Здравствуйте! Помогите пожалуйста по-возможности разобраться в ситуации.
Мне 22 года,живу в г.Надыме, ЯНАО, в феврале 2005 года я забеременела, находясь на стац.лечении по поводу угрозы прерывания беременности на сроке гестации 18 недель впервые был поставлен диагноз "идиопатическая тромбоцитопения на фоне беременности". (Лабораторные показатели ОАК от 23.05.05 РОЭ12мм/ч, L 8.0x10, Нb 83г/л, Ht 0.22, ц.п. 1,0 Tr 180х10, Эr 2,97х10 лейкоформула п4, с68, э2, м4, л22; анизоцитоз Эр+, анизохромия Эр+, ВСК 4мин 50 сек) . От 26.05.05 РОЭ16мм/ч, L 11.4x10, Нb 106г/л, Ht 0.32, ц.п. 1,0 Tr 50х10, Эr 3,17х10 лейкоформула п5, с69, э1, м4, л21;ретикулоциты 2.0%; ВСК 4мин 50 сек. В динамике от 14.06.05 анизоцитоз тромбоцитов 2+. Время кровотечения по Дюке 2мин. УЗИ печени, почек, комплексное органов брюшной полости - без структурной патологии. Геморрагический синдром проявлялся в мелкоточечных незначительных кровоизлияния на нижних конечностях. На сроке гестации 23 недели проведена повторная госпитализация в терапевтическое отделение.Проведена миелограмма: КМ достаточноклеточный, эритроидный росток сохранен(ИСЭ-0,9),миелоидный росток сохранен(ИСМ-0,5), лимфоидный росток сохранен, мегакариоцитарный росток раздражен, представлен молодыми мегакариоцитами со слабой отшнуровкой тромбоцитов.Преднизолон не принимала из-за отсутствия геморрагического с-ма. В 26 нед антенатальная гибель плода, ДЗ- гнойный амнионит. (июль2005).В сентябре Тр 110,декабре 130. На данный момент Тр123х10. Подскажите какое обследование необходимо для восстановления тромбоцитов, ведь я очень хочу ребеночка, а это опасно при таких показателях гемодинамики. И могла ли стернальная пункция спровоцировать задержку развития и гибель плода? ПОМОГИТЕ! 
|
|
#2
18.04.2006, 01:39
|
||||
|
||||
|
Костно-мозговая пункция как процедура не является вероятной причиной потери беременности. Не понятны изменения в уровне гемоглобина - на протяжении 3 дней повысился на 20 г/л - неточности определения или? Ретикулоциты 2 процента или промилле? С чем связана анемия во время беременности, каков сейчас гемоглобин?
Какие тромбоциты были, когда проводилась пункция?
|
|
#3
18.04.2006, 16:13
|
|||
|
|||
|
Анемия во время беременности, как и тромбоцитопения, были беспричинны. В течении всей беременности гемоглобин составлял 113-118. А во время пункции (как, в принципе, и до, и после нее) тромбоциты были 50. Когда поступила в отделение с угрозой капали гинепрал, а на следующий день тромбоциты упали. А с показателем гемоглобина , скорее всего, случилась ошибка в подсчетах.
Огромное спасибо Вам, за то, что откликнулись, одна надежда на вашу консультативную помощь, т.к. город у нас маленький, гематолог один и тот все время ссылается на Тюмень. Р.S. врач-лаборант нашей лаборатории (единственная из всех!) мне поясняла, что тромбоциты у меня есть, просто они измененные, слипшиеся и их очень трудно сосчитать, а другие врачи, когда она ушла в отпуск, просто не захотели или не сумели их сосчитать.
|
|
#5
19.04.2006, 01:17
|
||||
|
||||
|
Вы ничего мне не сказали про ретикулоциты...
Иногда бывает псевдотромбоцитопения - лаб. феномен, когда тромбоциты склеиваются ин витро (т.е. во время выполнения анализа), а в организме их достат. количество. Чаще всего это бывает, если используется ЭДТА консервант при взятии крови - рекомендуется перебрать кровь с цитратом. Если предположить, что Ваши ретикулоциты были таки 2 промилле при анемии и Вы не принимали пр/ты железа во время беременности, то подозревая железодефицитный "халахтер" анемии, изредка (вместо типичного тромбицитоза) появляется тромбоцитопения, которая как ра3 и характеризуется мегакариоцит. раздражением - повыш. числа мегакариоцитов в костном мозге. Существуют и др. причины тромбоцитопении во время беременности, но как правило в пределах небольшого города диагностич. поиск в этих случаях весьма ограничен и может следует посетить Тюмень для более детальной диагностики.
|
|
#6
19.04.2006, 19:11
|
|||
|
|||
|
Да, но перед беременностью (примерно за 1,5мес) я перенесла ОРВИ, после которого появились незначительные высыпания на ногах (икрах), мелкоточечные кровоподтеки. Могло ли это как-то повлиять на снижение уровня тромбоцитов во время беременности? И как мне быть с планированием следующей беременности?
Кстати, препараты железа я принимала (Сорбифер). И как мне понимать мой теперешний уровень тромбоцитов если это псевдотромбоцитопения?
|
|
#7
19.04.2006, 20:10
|
||||
|
||||
|
Если железодефицитный характер анемии и тромбоцитопении исключается, то полагаю Вам следует таки посетить специалиста очно и попытаться определиться с генезом и тактикой ведения. Следует дифференцировать между иммунной тромбоцитопенией, антифосфолипидным синдромом, тромботич. тромбицитопенической пурпурой, геморраг. васкулитом. Онлайн Вам помочь не удастся.
|
|
|
|
#8
20.04.2006, 10:43
|
|||
|
|||
|
Ja soglasna s doctorom Vadom, cto v Vasem slucaje nuzna ne onlain konsultacija , a konsultacija gematologa v zivuju. Diagnoz idiopaticiskoj trobotsitopeenii stavitsa, kogda vse drugii pricini trombocitopenii iskluceni. Psevdotrombocitpeniju , nado toze isklucit.Dr.Vad pisal, kak nuzno vzjat krov dlja etogo.Pered beremennostju, posle ORVI u Vas bila tak nazivajemaja tronbocitopenija posle virusnogo zabolevanjia.Vo vremja beremennosti mozet vozniknut trombocitopenija. Lekarstva toze mogut indutsirovat trombocitopeniju. V poslednem analize krovi vsje v norme , tolko Tr. nize normi. Sledujet iskat pricinu.
Prostite, cto pisu ne russkim sriftom. Ne vsegda est takaja vizmoznost. Irina.
|
|
#9
20.04.2006, 11:35
|
||||
|
||||
|
OffTopic
Уважаемая Ирина, Я и сам до сих пор так и не привык к русскому расположению букв на клавиатуре, поэтому пользуюсь транслитератором [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Это достаточно удобно - вот как выглядит фрагмент Вашего сообщения после копирования в окно и нажатия "все в кириллицу" ...Я согласна с доцтором Вадом, цто в Васем слуцаэ нузна не онлаин консултация... Как-то прикрепленный транслитератор работает и на форуме, но так и не разобрался как, может кто из коллег подскажет?
|
|
#10
20.04.2006, 14:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#11
20.04.2006, 18:22
|
|||
|
|||
|
Спасибо и за такую информацию, за помощь и поддержку. Летом собираюсь обследоваться в Москве. Подскажите, реально в моем случае выносить и родить здорового ребеночка и какое возможно при этом лечение и вероятные осложнения? И вобще лечится ли это?
Заранее благодарна.
|
|
#12
20.04.2006, 22:40
|
||||
|
||||
|
Цитата:
вот сам текст набрать в окне и не могу - покажите мне пожалуйста где иконка "Быстрый ответ", которую нужно нажать для активации опции?
|
|
#13
20.04.2006, 22:45
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#15
24.04.2006, 18:55
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Прошу прощения у автора темы за переговоры, посвященные работе форума, и прошу администратора перенести нашу беседу с Dr.Vad в соответствующий топик. Спасибо.
|
Линейный вид
