#1
|
|||
|
|||
SOS!!! Õèìåîòåðàïèÿ, íàäî ëè åå áîÿòüñÿ!?
Çäðàâñòâóéòå.
Ìåíÿ çîâóò Àíäðåé. Âîò òàêàÿ ñèòóàöèÿ. Ìîÿ æåíà ñåé÷àñ ëåæèò â ãåìîòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè. Ó íåå ïîñëå âûêèäûøà (ðåáåíîê óìåð â óòðîáå 1 ìåñÿö íàçàä) ñèëüíî óâåëè÷èëîñü êîëè÷åñòâî òðîìáîöèòîâ, âûøå 1 000 000, ïðè ýòîì êðîâü, ÷òî óäèâèòåëüíî, ñâîðà÷èâàåòñÿ íîðìàëüíî. Ñèëüíî (22 ñì) óâåëè÷åíà ñåëåçåíêà. Îáñëåäîâàíèå ïðîäîëæàåòñÿ îäíî çà äðóãèì. Óæå ñäåëàíû 2 áèîïñèè. Âðà÷è ñîáèðàþòñÿ ïðîâåñòè õèìåîòåðàïèþ. ×òî äåëàòü. Íåóæåëè ýòî ðàäèêàëüíîå ñðåäñòâî - åäèíñòâåííûé âàðèàíò ðåøåíèÿ ïðîáëåìû. Ïîìîãèòå. |
#2
|
|||
|
|||
SOS!!! Õèìåîòåðàïèÿ, íàäî ëè åå áîÿòüñÿ!?
×åðåç 5 ÷àñîâ (6 ÷àñîâ óòðà) ÿ óåäó â áîëíèöó ê æåíå. Åé ñäåëàëè áèîïñèþ - ïóíêöèþ êîñòíîãî ìîçãà èç ïîäâçäîøíîé êîñòèè. Âåðíóñü ïîçäíî âå÷åðîì. Ïðèâîæó ïîëó÷åííóþ ìèåëîãðàììó îò 13.07.05
Âîçðàñò 36 ×ÅËßÁÈÍÑÊÀß ÎÁËÀÑÒÍÀß ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÁÎËÜÍÈÖÀ ÌÈÅËÎÃÐÀÌÌÀ ÁÎËÜÍÎÃÎ Íàèìåíîâàíèå êëåòîê Íàéäåíî Íåäèôôåðåíöèðîâàííûå áëàñòû | 1,0 Ìèåëîáëàñòû 1,0 Ïðîìèåëîöèòû 0,5 Ìèåëîöèòû 8,5 Ìåòàìèåëîöèòû 6,5 Ïàëî÷êîÿäåðíûå 17,5 Ñåãìåíòîÿäåðíûå 11,0 ÂÑÅÃÎ êëåòîê íåéòðîô. ðÿäà 44,0 Ïðîìèåëîöèò ýîçèíîôèëüíûé Ìèåëîöèò 1,0 Ìåòàìèåëîöèò 4,0 Ïàëî÷êîÿäåðíûå 1,5 Ñåãìåíòîÿäåðíûå ÂÑÅÃÎ êëåòîê ýîçèíîô. ðÿäà 6,5 Ïðîìèåëîöèò áàçîôèëüíûé 0,5 Ìèåëîöèò Ìåòàìèåëîöèò Ïàëî÷êîÿäåðíûå Ñåãìåíòîÿäåðíûå ÂÑÅÃÎ êëåòîê áàçîô. ðÿäà 0,5 Ìåãàêàðèîáëàñòû, ìåãàêàðèîöèòû 0,5 Ýðèòðîáëàñòû 0,0 Ïðîíîðìîöèò 1,0 Íîðìîöèò áàçîôèëüíûé 4,0 Íîðìîöèò ïîëèõðîìàòîôèëüíûé 15,5 Íîðìîöèò îêñèôèëüíûé 3,5 ÂÑÅÃÎ êëåòîê ýðèòðîèäíîãî ðÿäà 24,0 Ìîíîáëàñòû, ïðîìîíîöèòû, ìîíîöèòû 3,0 Ëèìôîáëàñòû, ïðîëèìôîöèòû, ëèìôîöèòû 15,0 ÊËÅÒÊÈ ÌÅÇÅÍÕÈÌÛ: êëåòêè ñòðîìû 4,5 ìàêðîôàãè ïëàçìàòè÷åñêèå ëèïîôàãè òó÷íûå òêàíåâûå êëåòêè Äàòà ..... :13.07.05 Âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ïèùåâîäà 2 Ëñéêîýðèòðîáëàñòè÷åñêîå ñîîòíîøåíèå (â ¹ 4: 1 )…. 3:1 Êîñòíîìîçãîâîé èíäåêñ ñîçðåâàíèÿ íåéòðîôèëîâ (â ¹ 0,6-0,8) …. 0,5 Èíäåêñ ñîçðåâàíèÿ ýðèòðîáëàñòîâ (â ¹ 0,8—0,91 ...…0,8 Õàðàêòåðèñòèêà ìèåëîãðàììû: Êîñòíûé ìîçã óìåðåííî êëåòî÷íûé ñ íåáîëüøèì ëèìôîöèòîçîì. Ìàêðîàíèçîöèòîç, ïîëèõðîìàçèÿ ------------------------------------- |
#3
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå, Àíäðåé!
Êàêîå çàáîëåâàíèå óñòàíîâëåíî ó Âàøåé æåíû (ðàç ïëàíèðóåòñÿ ëå÷åíèå) è êàêîé îáúåì õèìèîòåðàïèè (ëåêàðñòâî/à è äîçà/û)? Êîíå÷íî, òðîìáîöèòîç ñ ñïëåíîìåãàëèåé è âåðîÿòíûì òðîìáèðîâàíèåì ñîñóäîâ ïëàöåíòû êàê ïðè÷èíû âíóòðèóòðîáíîé ãèáåëè ïëîäà êðàéíå ïîäîçðèòåëåí íà ýññåíöèàëüíóþ òðîìáîöèòåìèþ, íî íå âèæó â ìèåëîãàììå ïðèçíàêîâ ìåãàêàðèîöèòàðíîé ãèïåðïëàçèè (âîîáùå î ìåãàêàðèîöèòàõ ÷åãî-òî íè ñëîâà). Êàê ÑÎÝ è ôèáðèíîãåí, ÖÐÏ? Ñëåäóåò èñêëþ÷èòü æåëåçîäåôèöèò(íóþ àíåìèþ) ïðè íàëè÷èè ìèêðîöèòîçà êàê îäíó èç âåðîÿòíûõ ïðè÷èí ðåàêòèâíîãî òðîìáîöèòîçà, ÷òî íåðåäêî áûâàåò ïðè áåðåìåííîñòè. ñâåðòûâàíèå êðîâè è àããðåãàöèîííàÿ àêòèâíîñòü òðîìáîöèòîâ ïðè òðîìáîöèòîçå êàê ïðàâèëî íîðìàëüíûå.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#4
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûé Âàäèì Âàëåðüåâè÷
Ñïàñèáî çà îòêëèê. ß óæå íåñêîëüêî äíåé ïîäðÿä ïûòàþñü ðàçîáðàòü òåìó «Âûñîêèé óðîâåíü òðîìáîöèòîâ», ÷òîáû êàê-òî ïîìî÷ü ñâîåé æåíå. À çîâóò å¸ òàêæå, êàê è ó÷àñòíèöó ôîðóìà Tsh, Òàòüÿíîé.  áîëüíèöå åé ïîñòàâèëè òàêîé äèàãíîç: Ìèåëîïðîëèôåðàòèâíîå çàáîëåâàíèå. Íàñ÷åò õèìèîòåðàïèè. Êóðñ ïîêà íå íàçíà÷åí. Æäåì ãîòîâíîñòè ðåçóëüòàòîâ ñäåëàííîé 1 àâãóñòà òðåïàíîáèîïñèè, ïðèìåðíî, ïàðó íåäåëü. Íî âîò ÷òî óæå ïðîèçîøëî. Àíàëèç êðîâè, ñäåëàííûé â÷åðà ïîêàçàë ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó. 12.07.05. WBC …..+11,1x 1000/mkL RBC …….5,06x1000000/mkL HGB ……13,0 s/dL HCT …….43,2% MCV …….85,4 fl MCH …….-25,7 ps MCHC……-30,1 s/dl PLT AG+ 762x1000/mkL LYM% …..9,6% MXD%……9,0% NEUT%….81,4% LYM#…….1,1x1000/mkL MXD#……1,0x1000/mkL NEUT#……9,0x1000/mkL RDW…….+ 21,8% PDW………13,6fL MPV………..9,9fL P-LCR……..27,2% ÑÎÝ-4 29.07.05. WBC …..+16,0x 1000/mkL RBC …….5,26x1000000/mkL HGB ……13,2 s/dL HCT …….38,5% MCV …….-73,2 fl MCH …….-25,1 ps MCHC…….34,3 s/dl PLT AG! 1101x1000/mkL LYM% …..9,6% MXD%……8,1% NEUT%….82,3% LYM#…….1,5x1000/mkL MXD#……1,3x1000/mkL NEUT#……13,2x1000/mkL RDW…….+ 20,9% PDW………13,9fL MPV………..10,1fL P-LCR……..27,9% ÑÎÝ-3 02.08.05. WBC ….WL*16,6x 1000/mkL RBC …….5,61x1000000/mkL HGB ……14,1 s/dL HCT …….42,3% MCV …….-75,4 fl MCH …….-25,1 ps MCHC…… 33,3 s/dl PLT AG+ 798x1000/mkL LYM% ….. WL*..11,5% MXD%…… WL*..8,4% NEUT%… .WL*...80,1% LYM#……...WL*...1,9x1000/mkL MXD#……. WL*….1,4x1000/mkL NEUT#… WL*..….13,3x1000/mkL RDW…….+ 19,0% PDW………14,7fL MPV………..9,8fL P-LCR……..27,7% ÑÎÝ-4 C 13 ïî 28 èþëÿ ìû áûëè íà «âîëüíûõ õëåáàõ», ò. å. Íà àìáóëàòîðíîì ëå÷åíèè Ìíîãî õîäèëè íà ñâåæåì âîçäóõå, çàíèìàëèñü äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêîé ïî Áóòåéêî, è áûëî î÷åíü æàðêî ïðèíèìàëè: êóðàíòèë 1 òàá 3, ðàçà â äåíü òðîìáî ÀÑÑ à òàêæå êóøàëè ÷åñíî÷åê. 29 èþëÿ Òàòüÿíó ãîñïèòàëèçèðîâàëè íà äîîáñëåäîâàíèå. Òåïåðü ìû æäåì ðåçóëüòàòîâ áèîïñèè. Åùå íåìíîãî èíôîðìàöèè. Âîçðàñò óâåëè÷åíèÿ ñåëåçåíêè íå ìåíåå 2 ëåò 13.06 îíà íàõîäèëàñü íà ëå÷åíèè â ãèíåêîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ñ âûêèäûøåì íà ñðîêå 21 íåä, áûëî ïðîèçâåäåíî âûñêàáëèâàíèå ïîëîñòè ìàòêè â ýòî âðåìÿ ðàçìåð ñåëåçåíêè 191*100 ÔÃÑ: Âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ïèùåâîäà 2-3 ñò. Õð ãàñòðèò. ÊÒ áðþøíîé ïîëîñòè: óìåðåííàÿ ãåïàòîìåãàëèÿ, ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ\âîðîòíàÿ âåíà äî 34 ìì\ ìåëêàÿ êèñòà ëåâîé ïî÷êè ÓÇÈ â äèíàìèêå: ïðèçíàêè òðîìáîçà ïîðòàëüíîé âåíû è åå âåòâåé, ïðèçíàêè òðìáîçà ñåëåçåíî÷íîé âåíû (16 ìì) 12.07 ðàçìåðû ñåë-êè áûëè 230*90 ìì Óâåëè÷åíèå àáäîìèíàëüíûõ ëèìôîóçëîâ. 04.08, ñåãîäíÿ ÓÇÈ ïîêàçàëî, ÷òî åå ðàçìåð óìåíüøèëñÿ äî 197 ìì. Ñ ñóááîòû , 30 èþëÿ,Òàòüÿíà ñòàëà ïðèíèìàòü ïèùåâóþ äîáàâêó "×åñíî÷íóþ æåì÷óæèíó" ïî 2 êàïñóëû 3 ðàçà â äåíü è ðûáèé æèð â êàïñóëàõ Íàñ÷åò æåëåçîäåôèöèòà, âðà÷ ñêàçàëà, ÷òî ïîñêîëüêó ó Òàòÿíû ïîâûøåííûé ãåìîãëîáèí, ñòàëî áûòü ÆÄ îòñóòñâóåò. Ïî ôèáðèíó ó ìåíÿ íåò èíôîðìàöèè, à íàñ÷åò ÖÐÏ ÿ íå çíàþ, ÷òî ýòî òàêîå.  ìèåëîãðàìå, ìåãàêàðèîöèòû - 0,5 Èçâèíèòå, çà áîëüøèå ïîäðîáíîñòè. --------------------------------------- Ñ îãðîìíûì óâàæåíèåì ê Âàì, Àíäðåé. |
#5
|
||||
|
||||
óâàæàåìûé Àíäðåé!
áóäó êðàòîê - ïî ðåçóëüòàòàì îáù. àí. êðîâè ó âàøåé æåíû ìèêðîöèòîç, ãèïîõðîìèÿ è àíèçîöèòîç - 3 âåñüìà ñåðüåçíûõ ïðèçíàêà æåëåçîäåôèöèòíîãî ãåìîïîýçà, ìíå âñå ðàâíî ÷òî ãîâîðèò âÀø äîêòîð, íî ïîïûòàéòåñü ñäåëàòü ñûâ æåëåçî è îáù. æåëåçîñâÿç. ñïîñ. ñûâîðîòêè (ÎÆÑÑ) åñëè åñòü âîçìîæí. - ôåððèòèí. Ïîñìîòðèòå ìîè ñîîáùåíèÿ î æåëåçîäåôèöèòå, äëÿ äîêòîðà íàéäèòå â ñåòè íà ðóññêîì ãäå áû îïèñûâàëèñü ñòàäèè æåëåçîäåôèöèòà â îðãàíèçìå è èõ îñíîâíûå ïðèçíàêè. åñëè ÑÆ è ÎÆÑÑ áóäóò óêàçûâàòü íà íàëè÷èå æåëåçîäåôèöèòà, òî òàêîé ìàòåðèàë ïîìîæåò äîêòîðó ðàçëè÷àòü òêàíåâîé æåëåçîäåôèöèò îò ÆÄ àíåìèè. Êðàéíå íåïðèÿòíû ÓÇÈ ïðèçíàêè òðîìáîçà âåí âíóòð. îðãàíîâ (ýòî ìîæåò áûòü è ïðè÷èíîé ñïëåíîìåãàëèè). Êàêèå ëàá. ïàðàìåòðû ãåìîñòàçà äåëàëè - ðåçóëòàòû è íîðìû? Ä-äèìåðû? Íå èñêëþ÷àþ, ÷òî ó Âàøåé æåíû åñòü ñêëîííîñòü ê òðîìáîçàì /íóæíû äîï. òåñòû/ è áåðåìåííîñòü ñïðîâîöèðîâàëà ìàññèâí. òðîìáîîáðàçîâàíèå. Íåò ëè ó âàñ ñïåöèàëèñòà, êîòîðûé áû ìîã íàçíà÷èò` ïî Âàøèì ðåçóëüòàòàì íèçêîìîëåê. ãåïàðèí? Áîëåå ïîäðîáíî ìîã áû äàòü ñîâåòû, ñëè ïîçâîíèòå íà ñîòîâûé - ñèòóàöèÿ íà ìîé âçãëÿä âåñìà ñåðüåçíàÿ, ÷òî áû ïðîñòî æäàòü.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#6
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. ß òîëüêî ÷òî ñ àâòîáóñà: ïðèâåç èç áîëüíèöû «íà êàíèêóëû» (1 íåäåëÿ) Òàòüÿíó äîìîé, - è ñðàçó æå â ôîðóì. Òåïåðü ìû óæå âìåñòå ñ æåíîé ïûòàåìñÿ âî âñ¸ì ýòîì «áóëüîíå» ðàçîáðàòüñÿ. ß õîòü è ñòàðàëñÿ îñâåòèòü íàøó ïðîáëåìó ïî ìàêñèìóìó, íî, ê ñîæàëåíèþ, êîå-÷òî óïóñòèë. Ïîïûòàþñü âîñïîëíèòü ïðîáåë ñëåäóþùåé èíôîðìàöèåé.
1) åñòü ïåðâûå ðåçóëüòàòû ïî òðåïàíîáèîïñèè . Öèòèðóþ Öèòîëîãèÿ îòïå÷àòêà ñ òðåïàíàòà: íåéòð.63,5, ìö 12,0, Ýðèòð. 15,5, ëô. 16,5 , ÌÊÖ 0,5, ì 2,5 ÓÇÈ îò 3 àâã. î ïðèçíàêàõ òðîìáîçà óìîë÷àëî: Íèæíÿÿ ïîëàÿ âåíà íå ðàñøèðåíà. Ïîðòàëüíàÿ âåíà íå ðàñøèðåíà. Ãåïàòèêîõîëåäîõ íå ðàñøèðåí. Ïðî âîðîòíóþ âåíó íå ñêàçàëè íå ñëîâà. Âûõîäèò, ÷òî òðîìáîç òîæå ïîä âîïðîñîì?! Íóæíî ëè â òàêîì ñëó÷àå ïðîñèòü î íàçíà÷åíèè íèçêîìîëåê. ãåïàðèíà? Åùå.  âîðîòàõ ïå÷åíè âèçóàëèçèðóþòñÿ óâåëè÷åííûå ëèìôîóçëû. ÄÌ îò 16 ìì äî 22 ìì  çàêëþ÷åíèè ñêàçàíî: äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè, ñïëåíîìåãàëèÿ, óâåëè÷åíèå àáäîìèíàëüíûõ ëèìôîóçëîâ.  äèñïàíñåðíîé êíèæêå áåðåìåííîé æåíùèíû ìû íàøëè ñëåä. äàííûå ïî òðîìáîöèòàì, êîòîðûå ÿ íå ïðèâîäèë: 24 ìàðò òðîìáîöèòîâ 805 1 àïð ----------------- 616 11ìàÿ ------------------503 9 àïð ÒÒà = 0,18. ìêÌÅ/ìë ×åðåç ìåñÿö, 17 ìàÿ ÒÒÃ=2,12 ìêÌÅ/ìë 11 àïð Ôèáðèíîãåí = 7,8 ÏÒÈ 68% (íå çíàþ ÷òî ýòî) È âîò åäèíñòâåííûé àíàëèç, ãäå ìû íàøëè ñëîâî «æåëåçî» îò 17 ìàÿ: Ãëþêîçà = 4,3 ììîëü/ë Áèëèðóáèí ïðÿìîé = 0 ìêìîëü/ë Áèëèðóáèí íåïðÿìîé 13 ìêìîëü/ë Õîëåñòåðèí = 4,7 ììîëü/ë Áåëîê îáùèé 77 ã/ë ÀËÒ =22 íìîëü(ñ-ë) ÀÑÒ =38 íìîëü(ñ-ë) Ùåëî÷íàÿ ôîñôîòàçà =139 íìîëü(ñ-ë) Êàëüöèé = 2,3 ììîëü/ë Æåëåçî = 6,3 ìêìîëü/ë Îòíîñèòåëüíî âîçìîæíîñòè ñäåëàòü ðåêîìåíäîâàííûå Âàìè àíàëèçû (ÑÆ/ÎÆÑÑ, ôåððèòèí) ìû ñìîæåì óçíàòü è ñîîáùèòü Âàì ïîñëå âèçèòà ê ãîðîäñêîìó ãåìàòîëîãó, ò.å. â áëèæàéøèå äíè. Ïîïóòíî ñêàæó, ÷òî ðàáîòíèêè ðîääîìà ñäåëàëè îòìåòêó «Àíåìèÿ I» «Êàêèå ëàá. ïàðàìåòðû ãåìîñòàçà äåëàëè?» íåò ýòîãî ìû íå äåëàëè Õîðîøî áû ñ âàìè ïîîáùàòüñÿ ïî ìîáèëüíîé ñâÿçè. Âîò ìîé e-mail [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], íà ñëó÷àé, åñëè ñî÷òåòå âîçìîæíûì îñòàâèòü ñâîé ¹ ñîòîâîãî ò. |
#7
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé, Âàäèì Âàëåðüåâè÷.
Ó Òàòüÿíû ïî ìåíüøåé ìåðå ñî øêîëû (20 ëåò) îòìå÷àëèñü ñóõîñòü êîæè, ñëàáîñòü âîëîñ, ëîìêîñòü íîãòåé (èíîãäà íà îäíîì è òîì æå ìåñòå ãîäàìè), ñëàáûé èììóíèòåò ê ïðîñòóäíûì çàáîëåâàíèÿì, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü. Íî ïàìÿòü âñåãäà áûëà õîðîøåé. Ìû ïîäóìàëè, ÷òî ýòè ñâåäåíèÿ áóäóò íå ëèøíèìè. Êðîìå òîãî ó íåå äî ñèõ ïîð íå ïðåêðàùàåòñÿ êàøåëü, êîòîðûé íà÷àëñÿ â íà÷àëå ãîäà ( â ïðîøëîì ãîäó áûëî òî æå ñàìîå) Ñïàñèáî çà ïðîÿâëÿåìîå Âàìè ó÷àñòèå, Àíäðåé. |
|
#8
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Àíäðåé!
Ñåãîäíÿ íåìíîãî áîëüøå âðåìåíè è ñðàçó âîïðîñû: ìèêðîñêîïè÷åñêè êàêèìè êëåòêàìè ïðåäñòàâëåíû íåéòðîôèëû íà ïåðèôåðèè (èìååòñÿ â âèäó ïîâûøåííûé ïîêàçàòåëü NEUT%… .WL*...80,1%)? Ñêîëüêî ñðåäè íèõ ïàëî÷åê è áîëåå þíûõ ôîðì? áûëî ëè ïîâûøåííîå ÷èñëî òðîìáîöèòîâ äî áåðåìåííîñòè (äåê.2004 - ÿíâ.2005.)? êàê áûñòðî óâåëè÷èâàëàñü ñåëåçåíêà çà ýòè 2 ãîäà, ÷òî ïîñëóæèëî ìîòèâîì îöåíêè åå ðàçìåðîâ 2 ãîäà íàçàä, áûëè ëè â òî âðåìÿ óâåëè÷åíû ë/óçëû â áð. ïîëîñòè? Ñóäÿ ïî íèçêîìó æåëåçó (íèæíÿÿ ãðàíèöà íîðìû ó æåíùèí 7...8) êàê ìèíèìóì íà ïåðèîä ìàÿ ñóùåñòâîâàë æåëåçîäåôèöèò - ýòî ïîíÿòíî äàæå áåç ÎÆÑÑ. Ðåêîìåíäîâàë ëè êòî Âàøåé æåíå ïðèíèìàòü ïð-òû æåëåçà ñî 2-3-ãî ìåñ. áåðåìåííîñòè äëÿ ïðîôèëàêòèêè ÆÄ àíåìèè? ÆÄ - íåðåäêàÿ ïðè÷èíà òðîìáîöèòîçà è èñêëþ÷àåòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðè åãî íàëè÷èè, íå ãëÿäÿ íà íàëè÷èå àíåìèè. Íå èñêëþ÷àåòñÿ è îñòðîôàçîâàÿ ðåàêöèÿ âìåñòå ñ ëåéêîöèòîçîì è ïîâûøåíèåì ôèáðèíîãåíà, íî ïîõîæå íå âîñïàëèòåëüíîãî ãåíåçà (ÑÎÝ â íîðìå), êàê îòâåò íà òîò æå òðîìáîç? âåí âíóòð. îðãàíîâ. Åñòåñòâåííî, íàçíà÷åíèå àíòèêîàãóëÿíòîâ (ÍÌÃ) äîëæíî áûòü òîëüêî ïîñëå âåðèôèêàöèè òðîìáîçà è íàñêîëüêî îíè ïîêàçàíû ñåé÷àñ ïðè îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ - ñêàçàòü çàòðóäíÿþñü. Òàêæå íåîáõîäèìî âûÿñíèòü ïðè÷èíó óâåëè÷åíèÿ /óçëîâ. Òàêæå òðîìáîç âåí âíóòðåííèõ îðãàíîâ ìîæåò ñëó÷àòüñÿ è ïðè ìèåëîïðîëèôåð. çàáîëåâàíèÿõ (õð. íåéòðîôèëüíàÿ ëåéêåìèÿ, ýññåíöèàëüíàÿ òðîìáîöèòåìèÿ), ïîýòîìó åùå ñëåäóåò ðàçáèòàòüñÿ ÷òî ïðè÷èíà, à ÷òî ñëåäñòâèå. Ìîé òåëåôîí óêàçàí â ïðîôèëå, åãî òàêæå ïðîäóáëèðîâàë via ËÑ.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Àíäðåé!
íå ñóùåñòâóåò òàêîãî äèàãíîçà "ìèåëîïðîëèô. çàáîëåâàíèå" - ýòî öåëàÿ ãðóïïà áîëåçíåé - ó êàæäîãî èç íèõ âåñüìà ÷åòêèå êðèòåðèè è ñîîòâåòñòâ. òåðàïèÿ. Ïðè ìèåëîïðîëèôåðàòèâíîì ïðîöåññå íå áûâàåò óâåëè÷åíèÿ ëèìôîóçëîâ - íè íà ïåðèôåðèè, íè â æèâîòå. Åñëè è åñòü ê-ëèáî â áðþøí. ïîëîñòè îïóõîë. ïðîöåññ (ëèìôîìà?), òî îí íå èìååò íèêàêîé ñâÿçè ñ ìèåëîïðîëèôåðàöèåé è ïðåäëàãàåìàÿ õèìèîòåðàïèÿ (íàâåðíîå ýòî ãèäðîêñèóðåà - ãèäðîêñèìî÷åâèíà) íå óìåíüøèò ëèìôîóçëû. Èíèöèàöèÿ õèìèîëå÷åíèÿ ïðåêàùàåò âñÿêóþ íàäåæäó îáçàâåñòèñü ñîáñòâåííûì ðåáåíêîì - îíè ìóòàãåííû. Ïðè ìèåëîçàáîë. ñåëåçåíêà êàê ïðàâèëî óâåëè÷èâàåòñÿ ïîñòîÿííî è áåç ñïåöèô. ëå÷åíèÿ íå óìåíüøàåòñÿ - êîëåáàíèÿ æå åå ðàçìåðîâ êàê â Âàøåì ñëó÷àå áîëüøå ãîâîðèò çà åå êðîâåíàïîëíèò. ýôôåêò, êîòîðûé áû ìîã áûòü îáüÿñíåí íàðóøåíèåì îòòîêà êðîâè èç íåå âñëåäñòâèå âåí. òðîìáîçà. Îòñóòñòâèå ÷åòêèõ êðèòåðèåâ ëþáîãî èç ìèåëîçàáîë. íà ìîé âçãëÿä íå íà÷èíàòü ñèþìèíóòíî õ/ëå÷åíèå, à ïðèíÿòü âûæèäàò. òàêòèêó íà íåñê. ìåñÿöåâ ñ ïîñòîÿííûì êîíòðîëåì çà êàðòèíîé êðîâè. Íà ìîé âçãëÿä, ñëåäóåò ñíà÷àëà ïîïðîáîâàòü ñëåäóþùåå: ïîñëå ñäà÷è àíàëèçîâ íà÷àòü ïðèåì ïð-òîâ æåëåçà, òîò æå íåäîðîãîé Ôåíþëñ èëè àíàëîãè÷íîå, ãäå áû èîíîâ æåëåçà áûëî áû 30-50 ìã - åñëè òðîìáîöèòîç - ñëåäñòâèå ÆÄ, òî ëå÷åíèå æåëåçîì â òå÷. ìåñÿöà íîðìàëèçóåò/ñíèçèò èõ ÷èñëî; ïåðåïðîâåðèòü ñåé÷àñ ôèáðèíîãåí, ÏÒÈ, à òàêæå ñäàòü À×Ò (ÀÏÒÂ) åñëè íåò â íàëè÷èè, òî àêòèâ, âðåìÿ ðåêàëüöèôèêàöèè; ðàñòâîð. êîìïëåêñû ìîíîìåðîâ ôèáðèíà (îðòîôåíàíòðîë. òåñò èëè ïðîòàìèí. èëè ýòàíîëîâûé òåñòû), Ä-äèìåðû. Ýòèìè èññëåäîâàíèÿìè ìîæíî çàïîäîçðèòü íàëè÷èå âîë÷àí. àíòèêîàãóëÿíòà - íåðåäêîé ïðè÷èíû íåâûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè è òðîìáîçà âåí âíóòð. îðãàíîâ. åñëè ìîè ïîäîçðåíèÿ âåðíû, òî áóäåò áàçèñ äëÿ íàçíà÷åíèÿ êàê ìèíèìóì ïðîô. äîç íèçêîìîë. ãåïàðèíà è îáüÿñíåíèÿ ïðè÷èíû êàê âûêèäûøà òàê è òðîìáîýïèçîäà è ðåàêòèâíîãî ëåéêîöèòîçà. Åñëè â òå÷åíèå ìåñÿöà-ïîëóòîðà íà ôíå òàêîãî áîëåå ùàäÿùåãî ëå÷åíèÿ ãåìàòîë. óëó÷øåíèÿ íå áóäåò, òî ìîæíî áóäåò ðàññìàòðèâàòü âåðñèþ ìèåëîïðîë. çàáîëåâàíèÿ êàê áîëåå âåðîÿòíóþ è ñêëîíÿòüñÿ ê áîëå ñïåöèôè÷. ëå÷åíèþ. Íèêàêîé ïîëüçû îò áèîäîáàâîê èëè òðàâ íèêîãäà íå âèäåë, ïîýòîìó íå ðåêîìåíäóþ òðàòèòü íà ýòî äåíüãè. Óæ ëó÷øå íà ïèòàíèå è äîîáñëåäîâàíèå. Òàêæå èíòåðåñíû äàííûå îáù. àíàëèçà êðîâè - ëåéêîôîðìóëà ïîä ìèêðîñêîïîì (êëåòêè ìèåëîèäí. ðÿäà, áàçîôèëû, ýîçèíîôèëû?)
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#10
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Âàäèì Âàëåðüåâè÷.
Îãðîìíîå ñïàñèáî çà îòâåò, ìîáèëèçèðóþùèé è âñåëÿþùèé â íàñ íàäåæäó. Â ïîíåäåëüíèê-âòîðíèê ìû ñäåëàåì àíàëèçû íà ÆÄ, è ïî âîçìîæíîñòè äðóãèå (Âàìè ðåêîìåíäîâàííûå). Èçâèíèòå çà ñèòóàöèþ ñ ìîá ñâÿçüþ, óâû, ñåë àêêóìóëÿòîð. Ðàäû, ÷òî ìîæíî ïðîäîëæàòü îáùåíèå íà ôîðóìå. Àíäðåé+Òàòüÿíà. |
#11
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Âàäèì Âàëåðüåâè÷.
Äåéñòâèòåëüíî, âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè (ãäå -òî íà 4-ì ìåñÿöå) ó æåíû íàõîäèëè àíåìèþ, è îíà ïðèíèìàëà ïðåïàðàò æåëåçà (1 óïàêîâêó, íî ÷åãî èìåííî è ñêîëüêî ìã -íå ïîìíèò) äî òîãî ìîìåíòà, ïîêà ãåìîãëîáèí íå ïðèøåë â íîðìó.Ïîìíèò, ÷òî íå Ñîðáèôåð. Ñåëåçåíêà ðîñëà ïîñòåïåííî (ìû âèäåëè óïëîòíåíèå, íî íå çíàëè , ÷òî ýòî òàêîå, à áîëåé íå áûëî, ïîýòîìó ìû íå æàëîâàëèñü, à âðà÷è íà åæåãîäíûõ îñìîòðàõ íå îáðàùàëè íà íåå âíèìàíèå). Ïîêà æåíà íå ïîïàëà â ðîääîì. Ïðî ëèìôîóçëû è êîëè÷åñòâî òðîìáîöèòîâ äî áåðåìåííîñòè íàì íè÷åãî íå èçâåñòíî, ïîñêîëüêó íè ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè, íè îáùåãî ãåìàòîëîãè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè íèêîãäà íå ïðîâîäèëîñü. "ìèêðîñêîïè÷åñêè êàêèìè êëåòêàìè ïðåäñòàâëåíû íåéòðîôèëû íà ïåðèôåðèè (èìååòñÿ â âèäó ïîâûøåííûé ïîêàçàòåëü NEUT%… .WL*...80,1%)? Ñêîëüêî ñðåäè íèõ ïàëî÷åê è áîëåå þíûõ ôîðì?" "Òàêæå èíòåðåñíû äàííûå îáù. àíàëèçà êðîâè - ëåéêîôîðìóëà ïîä ìèêðîñêîïîì (êëåòêè ìèåëîèäí. ðÿäà, áàçîôèëû, ýîçèíîôèëû?) " Ó íàñ íà ðóêàõ åñòü òîëüêî ðåçóëüòàòû ìèåëîãðàììû îò 1 àâã, â êîòîðîé âñòðå÷àþòñÿ ñëîâà, ïîõîæèå íà óïîìÿíóòûå Âàìè. Âîò îíè: Íåäèôôåðåíöèðîâàííûå áëàñòû N (íîðìà â %) 0-0,1 íàéäåíî 0,5 ìèåëîöèòû N 5,4 -14,5 íàéäåíî 12,0 ìåòàìèåëîöèòû N 6,5-15,0 íàéäåíî 12,0 Ïàëî÷êîîáðàçíûå N14,8-27,5 íàéäåíî 27,5 Ñåãìåíòîÿäåðíûå N 14,6-28,3 íàéäåíî 12,0 -------------------------------------------- Âñåãî êë íåéòðîô. ðÿäà N 42-70 íàéäåíî 63,5 Ñåãìåíòîÿäåðíûå N 0,8-3,4 íàéäåíî 0,5 ------------------------------------------- Âñåãî êë ýîçèíîô. ðÿäà N 2,3-5,1 íàéäåíî 0,5 Âñåãî êëåòîê áàçîô ðÿäà N 1,5 îòñóòñòâóþò (-) Ïðî âîçðàñò êëåòîê íè÷åãî íåò. Íàñ÷åò ïðè÷èíû óâåëè÷åíèÿ ëèìôîóçëîâ, âðà÷-òåðàïåâò ïðåäëàãàåò èñêëþ÷èòü âåðîÿòíîñòü âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, è ïåðâûì äåëîì íàïðàâèëà Òàòüÿíó íà ÓÇÈ ê ãèíåêîëîãó, ÷òî ìû è ñîáèðàåìñÿ ñäåëàòü. Ñ îãðîìíûì óâàæåíèåì ê Âàì, À+Ò. |
#12
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûå Àíäðåé è Òàòüÿíà,
ïðèåì ïð-òîâ æåëåçà ïðè áåðåìåííîñòè äîëæåí áûòü íå òîëüêî äëÿ ïîäúåìà ãåìîãëîáèíà, íî è äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ òêàíåâûõ çàïàñîâ è ñîîòâåòñòâåííî ïðîôèëàêòèêè ïîñëåäèþùèõ ñíèæåíèé óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà - îáû÷íî ýòî ñ 6-8 íåäåëè áåðåìåííîñòè è äî îêîí÷àíèÿ ãðóäíîãî êîðìëåíèÿ, òå äàííûå ÷òî Âû ïðèâîäèòå - ýòî ñîäåðæàíèå êëåòîê â êîñòíîì ìîçãå, ìåíÿ æå èíòåðåñóåò ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà â êðîâè - òîãäà êàê àâòîìàò ïîäñ÷èòàë %% íåéòðîôèëîâ, ëèìôîöèòîâ è ìîíîíóêëåàðîâ, íî îí íå â ñîñòîÿíèè ðàçëè÷èòü êàêèå êëåòêè ïî çðåëîñòè ïðèñóòñòâóþò ñðåäè íåéòðîôèëîâ. Îáû÷íî ýòî ñìîòðèòñÿ ïîä ìèêðîñêîïîì (êàê è ÊÌ). Âîñïàëåíèå êàê ïðè÷èíà óâåëè÷åíèÿ ë/óçëîâ ìàëîâåðîÿòíà, òê ÑÎÝ â íîðìå. Äëÿ îêîí÷àò. îòâåòà ìîæíî îïðåäåëèòü óðîâåíü Ö-ðåàêòèâíîãî áåëêà (ÖÐÁ) - ýòî íàèáîëåå ÷óâñòâèò. ìàðêåð âîñïàëåíèÿ.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#13
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Âàäèì Âàëåðüåâè÷.
Ñïàñèáî çà îïåðàòèâíûé îòêëèê.  ×åëÿáèíñêå â Á/Õ ëàáîðàòîðèè ìû ïîñòàðàåìñÿ ñäåëàòü âñå ðåêîìåíäîâàííûå Âàìè èññëåäîâàíèÿ. Ïîÿâèìñÿ íà ôîðóìå ïðè ïåðâîé âîçìîæíîñòè. À+Ò. |
#14
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå óâàæàåìûé Âàäèì Âàëåðüåâè÷.
Êîå-êàêèå èç àíàëèçîâ ìû ñäàëè. Ïðèâîæó ðåçóëüòàòû: ÖÐÁ -îòðèöàòåëüíûé. Ìåòîä ëàòåêñ-àããëþòåðàöèÿ N ìåíåå 6 ìã/ë ÑÆ .................6,9 ìêìîëü/ë (N æ:12-20) ÎÆÑÑ.............72,0 ìêìîëü/ë (N æ:32,8-45,6) Ôèáðèíîãåí......1,8 ã/ë Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ èíäåêñ 16,5 ------ñåê % N 12-20 ñåê (30-100%) 73% Îáùèé áåëîê ..........86 ã/ë (N 60-78) Àëüáóìèíû..............47 ã/ë (N35-55) Ãëîáóëèíû ..............39 ã/ë (N 35-55 ?) àëüôà-1-ãëîáóëèí àëüôà-2-ãëîáóëèí áåòòà ãëîáóëèí ãàììà ãëîáóëèí Îáùèé àíàëèç êðîâè Ýðèòðîöèòû ......4,3 (N 3,7-4,7 x10 12ñòåï/ë Ãåìîãëîáèí .....142 (N 115-145 ã/ë) Öâåòíîé ïîêàçàòåëü ...0,99 (N 0,8-1,1) Òðîìáîöèòû .....220 (N 150-375 10 9 ñòåï/ë) Ýòè àíàëèçû ìû ñäàâàëè â äðóãîé (ãîðîäñêîé) Á/Õ ëàáîðàòîðèè. Êðîìå ýòîãî, ìû âûÿñíèëè íàñ÷åò âîçìîæíîñòè ñäåëàòü è äðóãèå àíàëèçû. Èõ ìû ñîáèðàåìñÿ ñäàòü ïîçæå, êîãäà áóäóò ãîòîâû ðåçóëüòàòû òðåïàíîáèîïñèè êîñò. ìîçãà (÷òîáû ÷óòü ñýêîíîìèòü âðåìÿ è äåíüãè) Åñëè Âû ïîñ÷èòàåòå, ÷òî ýòî íàäî ñäåëàòü íåìåäëåííî, òî ìû ïîñïåøèì. Íàì îñòàëîñü ñäàòü: ÏÒÈ À×Ò îðòîôåíàíòðîë. òåñò ýòàíîëîâûé òåñò Ä-äèìåð âîë÷àí. àíòèêîàãóëÿíòà + ãèíåêîëîãè÷åñêîå ÓÇÈ Åñòü åùå âîïðîñû, âîçíèêøèå ïî õîäó ñäà÷è àíàëèçîâ è ðàçãîâîðîâ ñ âðà÷àìè 1) Åñòü ëè íåîáõîäèìîñòü â ñäà÷å ñëåä. àíàëèçîâ - öèòîãåíåòè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, ÷òîáû èñêëþ÷èòü ÕÌË (õðîíè÷åñêèé ìèåëîãåííûé ëåéêîç, â ñëó÷àå, åñëè ó Òàòüÿíû íàéäóò ÌÏÇ -Ïðîâåðèòü ôîñôîëèïèäíûé ñèíäðîì. 2) Ìîæíî ëè åé óæå ñåé÷àñ íà÷àòü ïðèíèìàòü ïðåïàðàòû æåëåçà, êàêèå è â êàêîì êîëè÷åñòâå --------------------------------------------- PS. Âàäèì Âàëåðüåâè÷. ß ñàì, íàõîäÿ â ñåáå îïðåäåëåííûå ñèìïòîìû ÆÄ, à èìåííî ÷àñòóþ (íå âñåãäà îáîñíîâàííóþ)óòîìëÿåìîñòü, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê æàðå (òîò æå ñèìïòîì), èçðåäêà âîçíèêàþùèå ïðîáëåìû ñ ïàìÿòüþ, ðåøèë òîæå ñäåëàòü àíàëèç íà ÆÄ, ôèáðèíîãåí ÑÆ .........11,4 ìêìîëü/ë (N ì: 14-26) ÎÆÑÑ.......54,6 ìêìîëü/ë (N ì: 44,8-71) Ôèáðèíîãåí ...2 ã/ë (N 2-4) Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ èíäåêñ 15 ---- ñåê % N 12-20 ñåê (30-100%) 80% Îáùèé áåëîê ..........76 ã/ë (N 60-78) Àëüáóìèíû..............45 ã/ë (N35-55) Ãëîáóëèíû ..............31 ã/ë (N 35-55 ?) àëüôà-1-ãëîáóëèí àëüôà-2-ãëîáóëèí áåòòà ãëîáóëèí ãàììà ãëîáóëèí ×òî âû ìîæåòå ìíå íà ýòî ïîäñêàçàòü (ïðèåì ëåêàðñòâ è êîëè÷åñòâî) Ñ óãðîìíûì óâàæåíèåì ê Âàì è áëàãîäàðíîñòüþ, À+Ò |
#15
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Àíäðåé,
÷òî è ñëåäîâàëî îæèäàòü - òêàíåâîé æåëåçîäåôèöèò âûÿâëÿåòñÿ êîýôôèöèåíòîì íàñûùåíèÿ òðàíñôåððèíà æåëåçîì - ÑÆ/ÎÆÑÑ - ó Òàòüÿíû îí ìåíåå 10%, ó Âàñ îêîëî 21% (â íîðìå ýòî ñîîòíîøåíèå 30-35%, äèàãíîñòè÷åñêè ìåíåå 20-25%). äàëåå, Ìû èìååì íåêîòîðóþ êîíöåíòðàöèþ ïëàçìû ó Òàòüÿíû - îáùèé áåëîê âûøå íîðìû, ÷òî ãîâîðèò î òîì, ÷òî âåðîÿòíî íàðóøåíî ñîîòíîøåíèå ìåæäó æèäêîé è áåëêîâîé ÷àñòüþ ñî ñäâèãîì ê ïîâûøåíèþ ïëîòíîñòè ïëàçìû è âÿçêîñòè, ÷òî ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü òðîìáîîáðàçîâàíèþ à òàê æå çàâûøåíèþ êëåò. ñîñòàâà êðîâè, à èìåííî: òðîìáîöèòîâ, ëåéêîöèòîâ, ýðèòðîöèòîâ. ÏÒÈ (èëè ïðîèçâîäíîå ïðîòðîìáèíîâîãî âðåìåíè) Âû óæå îïðåäåëèëè - íåñìîòðÿ íà íåêîòîðóþ ïëàçìîêîíöåíòðàöèþ îí íèæå íîðìû (íîðìà 85-105%), ÷òî ïîâòîðÿåò ïðåäûäóùèé ðåçóëüòàò (68%) - íóæíî ñäåëàòü À×Ò è äð. ìíîé óêàçàííûå òåñòû äëÿ âûÿñíåíèÿ ïðè÷èíû. Öèòîãåíåòè÷. èññëåäîâàíèå èìååòñìûñë òîëüêî ïðè íàëè÷èè óñòîé÷èâîãî ëåéêîöèòîçà ñî ñäâèãîì íåéòðîôèëüíîé ôîðìóëû ðåçêî âëåâî è íàëè÷èåì ìèåëîöèòîâ è òï. þíûõ êëåòîê. Î æåëåçå - íà÷íèòå ñ îáû÷íîãî, ãäå äîçà 60-80 ìã, 1 ðàç â ñóòêè ïëþñ àñêîðáèíêà 250-300 ìã âìåñòå äëÿ óëó÷øåíèÿ âñàñûâàíèÿ. Íå çàïèâàòü ìîëîêîì, êîôå, ÷àåì, íå ïðèíèìàòü ñ åäîé ( èëè à 0,5 ÷. äî åäû èëè 2÷ ïîñëå). Åñëè åñòü âîçìîæíîñòü òî ïîñëå 2-3 äíåé ïðèåìà ïåðåïðîâåðèòü åãî êîíö. â ñûâîðîòêå - ÷òî áû óäîñòîâåðèòüñÿ, ÷òî âñàñûâàåòñÿ. Ïðèíèìàòü â òå÷åíèå 2-3 ìåñ. Óâåëè÷èòü ïîòðåáëåíèå ìÿñà äî 120-180 ã â ñóòêè. Ñëåäóåò ïîèñêàòü ïðè÷èíó ÆÄ - õåëèêîáàêòåð, ñíèæ êèñëîòíîñòü, íàðóø. âñàñûâ. â êèøå÷íèêå, èçáûò. ïîòåðè è òï. Ðåêîìåíäàöèè îáîèì.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |