|
#1
20.12.2004, 18:45
|
|||
|
|||
Повреждение плечевого сплетения
Ребенок-девочка род. 11.12.04 г. Тазовое предлежание, роды в срок (39 нед) естественным путем. Во время родов произошло западание левой ручки за спину. На второй день подозревают перелом плеча (небольшой отек, неподвижность), но ребенок спокоен, принимает грудь. Теперь подозрение на повреждение плечевого сплетения. Кисть работает, хватательнвй рефлекс хороший, в локте сгибает, но не поднимает ручку к головке. Ваши идеи по этому поводу и вообще по поводу повреждений НС, прогнозы, статистика, какие есть методики лечения, что могут делать родители и чего не могут?..
Ребенок сейчас в стационаре, рука зафиксирована, шея зафиксирована, мать очень переживает. 
|
|
#2
21.12.2004, 01:03
|
||||
|
||||
|
Проксимальный парез плечевого сплетения - парез Эрба-Дюшена.
Согласно Collaborative Perinatal Study (Volpe. Neurology of the Newborn. 3rd Ed. 1995) 88% детей восстанавливают функцию ручки к 4 месяцам, 92% к 12-ти, and 93% к 48 месяцам. Очень важно своевременно начать лечебную физкультуру для поврежденной ручки под руководством специалиста, знакомого с проблемой. Вид лечебной физкультуры - PROM (passive range of motion). Никакое медикаментозное лечение НЕ ПОКАЗАНО. При отсутствии динамики возможно хирургическое лечение, которое обычно показано не ранее 6-8 месяцев. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#3
21.12.2004, 16:13
|
|||
|
|||
|
Эрба-Дюшена вероятнее всего. Но! нужно исключить повреждение шейного отдела позвоночника.(Ратнеровское поражение так сказать).Тут уже немного другая тактика.
Подозревали перелом ручки, а на Рг я так понимаю его не оказалось?
|
|
#4
25.12.2004, 18:51
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
25.12.2004, 19:05
|
||||
|
||||
|
Совершенно согласна. Aктовегином нигде в мире парез плечевого сплетения (brachial plexus palsy) не лечат. Первые месяцы только лечебная физкультура. Массаж не повредит. У большинствa детей постепенно двигательные функции восстанавливаются. Если нет (при более серьезных повреждениях плечевого сплетения) - возможна операция.
Лечебная физкультура (несколько раз в день) необходима для того чтобы не развивалась мышечная атрофия.
|
|
#7
26.12.2004, 18:05
|
|||
|
|||
|
Методика PROM- что это, и где ее можно достать в печатном или электронном виде, могут ли эту гимнастику ребенку делать родители. Есть подозрение, что у нас в Мурманске это найти будет проблематично, особенно если ребенок будет в ближайшие месяцы под наблюдением поликлиники.
|
|
|
|
#8
26.12.2004, 19:39
|
||||
|
||||
|
PROM - это всего лишь passive range of motion. Сгибание и разгибание,пронация и супинация (повороты внутрь и наружу) во всех суставах ручки. Делают это родители, естественно. Специалист по лечебной физкультуре только советует родителям, на что обратить внимание, и видит ребёнка раз в неделю, раз в месяц, по обстоятельствам. Советуют чаще выкладывать ребёнка на животик, практически во все то время, когда ребёнок не ест и не спит. Массаж самый обыкновенный, поглаживание, похлопывание (ручки). Делают это родители. Хорошо бы найти специалиста, конечно, для наблюдения.
|
|
#9
20.01.2005, 12:02
|
|||
|
|||
|
В общем, ребенка выписали из ДСО с диагнозом- натальное повреждение шейного отдела позвоночника и спинного мозга в месте утолщения, парез- Синдром Дюшена-Эрба. Имеется отек 3-го желудочка головного мозга, повышенное сопротивление по ПМА (УЗИ). При родах была гипоксия.
Прописан кавинтон в порошках, электрофорез с никотинкой, парафин на руки и плечевой пояс. Улучшение после 3 недель стационера есть, рука работает, но заметно некоторое отставание в развитии руки по сравнению с правой (слабость, незначительное похудание руки). С 8.02.05 снова стационар-реабилитация.
|
|
#10
20.01.2005, 17:13
|
||||
|
||||
|
Тот факт, что есть улучшение - просто замечателен. Это значит, что повреждение было по типу Stretch (нейропраксии), а не Rupture и не Avulsion (более тяжелые повреждения). Похудание руки (потеря мышечной массы) расстраивает. Срочно начинайте лечебную физкультуру. Кавинтон, электрофорез, парафин - глупости несусветные (простите).
|
|
#11
20.01.2005, 23:49
|
|||
|
|||
|
Не могу сказать, что это глупость - очень может быть. Дело в том, что у нас так принято. В нашей конторе есть целое отделение физиотерапии и при ряде заболеваний прохождение процедур обязательно! Ну, по крайней мере, можно предполагать, что это не вредно, а может быть и полезно. В любом слечае пациент имеет право отказаться и никто возражать не будет. Главное, чтобы была соответветствующая запись в карте. Но это я так, о Рос. реалиях.
Rom, на всякий случай, только не скандальте.
|
|
#13
21.01.2005, 22:25
|
|||
|
|||
|
А я бы и поскандалил, и поставил бы вопрос по-другому: есть ли смысл наблюдаться у врача, дающего актовегин, кавинтон и парафин? Убежал бы оттуда не оглядываясь, если ребенок дорог. Если врач такое назначает, спрашивать его о чем-то обычно уже бессмысленно.
|
|
#14
21.01.2005, 22:29
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#15
22.01.2005, 01:12
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Ну хорошо, Артем сможет отличить хорошего врача от плохого. А что делать пациенту? Достаточно ли и нужно ли интересоваться дополнительной информацией?
|
Линейный вид
