Вопросы тактики - neonatal fever

[Vladlen]

Предлагаю начать обсуждение тактики ведения больных в стандартных ситуациях.
Начнем с простого, но довольно распространенного случая.
-------------------------------------
Скажем, родители ребенка, родившегося с весом 3450 г на 40 неделе нормально протекавшей беременности, обратились к вам спустя 3 недели после родов по поводу того, что у мальчика ректальная темпиратура 38.8. Какова принятая у вас тактика ведения такого случая?

[vlg_asb]

Имеется основанная на доказательствах инструкция по тактике врача в подобных случаях.


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Evidence Based Clinical Practice Guideline for Fever of Uncertain Source in infants 60 days of age or less Guideline 2
Copyright © 1998 Cincinnati Children's Hospital Medical Center; all rights reserved.

1. Рекомендуется госпитализация для оценки, наблюдения, и терапии всех младенцев до 60 дневного возраста при (ректальной)температуре > 38 o C (100.4 o F).
2. Рекомендуется чтобы все пациенты до 60 дней возраста, рассматривались кандидатами для терапии антибиотиками.
3. Настоятельно рекомендуется, чтобы все младенцы до 60 дневного возраста у которых начата антибиотикотерапия,
имели полное лабораторное обследование в плане сепсиса ,
включая культуры крови, спинномозговой жидкости и мочи, если эти исследования не были проведены ранее.
4. Рекомендуется, чтобы у всех младенцев был оценен риск инфекции простого герпеса (HSV), путем сбора анамнеза и осмотра. Дополнительно рекомендуется, чтобы
у младенцев с высокой вероятностью HSV, были проведены
лабораторные исследования или начата антивирусная
терапия.

См. также:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Надеюсь, когда-нибудь мы все будем придерживаться этого.

[Vladlen]

Присоед. файл в след. посте - это короткая презентация, посвященная сравнению 3-х основных тактических подходов к ребенку первых месяцев жизни с повышенной температурой.
По сути дела речь идет о минимальном необходимом обследовании (включая т.н. sepsis workup) и о целесообразности и продолжительности а\б лечения.
Отмечу, что критерии Рочестера (это университетский городок в США) наиболее популярны и наименее агрессивны в плане анализов. Место анализов в них занимают данные анамнеза.

[Vladlen]

[ant_fugue]

Dear Dr. Vladlen,

In the scope of this discussion, could you please comment on this article? The timeline of the study is different (fever in healthy infants at 24-120 hours after birth) from the one you proposed, but I am wondering whether you think that the conclusions reached by the authors are valid.

Abstract:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Full text:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В данном исследовании врачи наблюдали за 122 новорождёнными у которых не было признаков заболевания кроме температуры которая поднялась через 24-120 часов после родов. В данном исследовании в группу попали дети у которых не было крови в стуле, общей
вялости, сложностей с дыханием, или явных признаков обезвоживания.
Из группы в 122 пациентов, только у ОДНОГО была найдена инфекция.

It is especially interesting in conjunction with this:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

and the general rise of asthma in the modern population. What do you think?

Thank you,

ant_fugue (not a doctor, just a biochemist)

[PIV]

Vladlen! How about banishment?

[ant_fugue]

If my comment was out of place, I apologize. Is the forum only for medical professionals, or do you have other issues with my comment?

Thank you,

ant_fugue

Сообщение от PIV

Vladlen! How about banishment?

[Dr. Makhotin]

Уважаемые коллеги,

я уверен, что уровень знания иностранных языков среди специалистов в нашей области очень высок, но я прошу Вас стараться писать на родном для всех участников форума русском языке. Исключения возможны лишь в отношении наших иностранных коллег, вследствие отсутствия русской раскладки, страницы и т.д.

[ant_fugue]

Извините, я отвечала на англоязычное послание.