гемоглобин 70,9

[myaus]

Доброго времени суток,помогите разобраться, такая ситуация:ребенок 1,7 года, от второй нормальной беременности и родов, родился 52 см, 3180 г. 8/9 по Апгар, находился на грудном вскармливании,(грудь сейчас только на ночь), развивался без особенностей, прикормы по возрасту.В 6 мес ветрянка. В год перед очередной вакцинацией был сдан общий анализ крови:
гемоглобин-74
эритроциты-4,55
цветовой пок.-0,49
ретикулоциты-8
лейкоциты-5,7
палочкоядерные-1
сегментоядерные-40
эозинофилы-8
базофилы-1
моноциты-44
плазматич. клетки-6
скорость оседания эр-тов-5
анизоцитоз(макроциты)-выраж.
пойкилоцитоз+
гипохромия эр-тов выраженная
участковый педиатр назначил мальтофер по 5 мл. на 3 месяца НО ВАКЦИНАЦИЯ БЫЛА ПРОВЕДЕНА. Через три месяца Hb-80
На данный момент последний анализ
,(прикрепленный файл), на фоне 10 дневного приема Мальтофера, предлагают госпитализацию, но в нашу ЦРБ страшновато ложиться, можно нахватать кучу инфекций. Как нам поступить? Какие еще анализы нужно сдать? И чем лечиться? Так как ни один врач толком не объяснил причину анемии








[Dr.Vad]

Ситуация такова - мальтофер не усваивается у ребенка в ЖКТ, к сожалению такие случаи описаны, настоятельно рекомендую перейти на препарат железа II - железа сульфат, железа фумарат, эти препараты есть в каплях или сиропе для детей, адекватная доза для ребенка 3-4 мг/кг массы тела (если сообщите какой из препаратов приобрели и сколько весит ребенок, то помогу с расчетом дозы) вместе с железом нужно давать 50-100 мг аскорбиновой кислоты для повышения всасывания. Через 2 недели переделать анализ с ретикулоцитами и железом - если все хорошо, то будет повышение обоих показателей, если нет - ребенку будут необходимо в/венное введение железа и выяснение причины, почему же оно не всасывается.

[myaus]

Спасибо большое за ответ, на аскорбиновую кислоту(драже по о,о5) у ребенка аллергия, какой другой препарат можно вместо? и нужен ли перерыв после мальтофера, или можно уже завтра дать железо II?

[Dr.Vad]

Тогда обязательно следует запивать подкисленным соком, богатым натур. витамином С (яблочный , апельсиновый), желательно без мякоти. Нужно начинать железо как можно скорее...
у ребенка только на драже аллергия (бывает аллергия на саму желтую оболочку) или же на cam витамин С? Есть в аптеке чистый витамин С в порошках по 0,5 или 2,5 г (используется для обогащения напитков в детских садах), можно попробовать его растворить в соке и давать соответственно в неbольших обьемах. Ребенка на хеликобактер не обследовали?

[myaus]

Здравствуйте, мы все таки легли на обследование в нашу ЦРБ, так как педиатр настояла на этом.

С 2 февраля начали принимать Актиферрин по 20 кап. 3 раза в день. 1 февраля не пили ничего, ни Мальтофер, ни Актиферрин.

3 февраля на ночь ребенок поел макароны с рыбой. Ночью (4 часа) началась рвота. Утром прекратилась, но начался понос. К обеду уже ничего не было. Давали Энтеросгель по 1 ч.л. и Линекс. 1 капс. На 3 приема, Актиферрин не пили. Температуры не было. Сегодня утром (5 фев.) стул нормальный. Уменьшила дозу до 15 капель по 3 раза. Лекарство пить отказывается, даю почти силой, после приема не ест и не пьет. Аппетит плохой. На зубах появился серо-желтый налет. Ребенок активный. Во время лечения Мальтофером ничего этого не наблюдалось. Могут ли это быть побочные эффекты Актиферрина, и если да, то стоит ли нам его принимать дальше или поменять лекарство (возможно, вернуться к Мальтоферу) или можно корректировать побочные эффекты?

Проходя обследование нам назначили следующие исследования, некоторые уже готовы: б/х крови – все в норме, кроме железа, коагулограмму, исследование на внутриутробные инфекции, тест на хеликобактер просили сами, кал на скрытую кровь-отр, общий анализ мочи без патологии, бак. анализ -без изменений, не знаю каким способом делали тест на хеликобактер -но результат +++, кровь на коагулограмму не сделали (на бланке написано-сгусток), остальные исследования либо еще не готовы, либо мы мы их не сдали-так как нужно ехать в инвитро и там сдать. В связи с чем вопрос нужны ли они все, и если нужны то какие, если сдавать все очень дорого. Сделали ЭКГ – норма, в среду УЗИ печени и почек.

[Dr.Vad]

Сколько весит сейчас ребенок? Актиферрин - это железа сульфат, который окрашивает зубы в темный цвет (из-за наличия сульфата), в мальтофере другое железо несульфатное.

Наличие хеликобактера может нарушать всасывание любого железа, и у детей хеликобактер нередко ведет к анемии, устойчивой к препаратам железа. Поэтому похоже, что необходимо провести 2-недельный эрадикационный курс (2 антибиотика и омепразол), а затем уже назначать железо.

[myaus]

Ребенок весит 14 кг, рост 88см, стоит ли сделать уреазный тест, так как брать кровь из вены, очень трудно, ребенок маленький, врачей боиться, и кровь идет очень плохо.

[Dr.Vad]

А каким методом был обнаружен хеликобактер? Если есть возможность, то можно и уреазный тест, но лучше после эрадикационного курса для того что бы убедиться в eго эффективности.

[myaus]

Вероятно было серологическое исследование титр 1:20 или 1:80 не понятно написано, педиатр из ЦРБ отправляет в областную клинику лечиться у гастроэнтеролога,в ЦРБ эрадикацию проводить или не умеют или не хотят, на днях будет выписка, выложу все исследования точно. Ребенок категорически отказывается от капель, до рвоты, может попробовать таблетки? И стал очень плохой аппетит, съедает меньше половины порции. Что с этим делать?

[Dr.Vad]

Можно и таблетки, посмотрите, что бы доза железа в таблетке/капсуле была 40-50 мг или же драже "ферроплекс" - там по 10 мг ионов железа в каждой, поэтому 4 в день будет достаточно. На сегодняшний день не вижу нужды в железе, ибо оно не всасывается, сначала следует провести эрадикацию.

Может кто из Вам знакомых педиатров возьмется за лечение? лекарства, дозы и длительность могу расписать.