Нарушение цикла, бесплодие, СПКЯ (?)

[Fixik]

Добрый день!
Хотелось бы уточнить необходимость лапароскопической операции по поводу СПКЯ и дальнейшие действия.

О себе:
Возраст: 29 лет
Рост: 175 см
Вес: 85 кг (есть лишний вес, ограничила потребление сладкого/мучного)
Месячные с 16 лет, нерегулярный цикл по 3-5 дней (2012 год цикл был 35-40 дней, в октябре 2012 2 месяца задержка, связываю это с перелетом).
Бесплодие, 5 лет - без предохранения, последний год целенаправленные попытки забеременеть с помощью врача (отслеживание овуляции)

Наблюдаюсь в центре планирования, где мне после стимуляции овуляции поставлен диагноз СПКЯ. Лечение таблетками не назначалось. На данном этапе на руках направление на операцию, в необходимости которой и диагнозе СПКЯ усомнился другой врач.

1. Июль, август, сентябрь 2012г, отслеживание овуляции - 3 цикла подряд наблюдалась овуляция, желтое тело (на тот момент врач про СПКЯ ничего не говорила)
2. Исследование на проходимость труб (июль 2012г) - проходимы (УЗИ)
3. Спермограмма (сентябрь 2012) - в норме
4. Стимуляции овуляции 12 декабря 2012 г (неэффективность клостилбегита, не было доминантного фоликула). Проведена без гормонального обследования, без анализа на совместимость, на 6 день цикла. При отмене дюфастона не было месячных. После приема врач посоветовал Утрожестан 10 дней - МС пришли (64 день)
5. УЗИ от 31/01/2013 (на фоне ненаступления месячных после стимуляции, день цикла-50)
ПЯ-3,9*2,2*3,0 с фолликулами
ЛЯ-4,2*2,9*3,0
Тело матки - 4,7*3,3*4,5
Миометрий - м/о
6. УЗИ от 21/02/2013 (день цикла - 7)
ПЯ-3,0*2,1*4,2 (объем 14,5куб.см) на срезе 10 фолликулов диаметром до 9 мм (контур четкий, форма не изменена, положение типичное, эхоплотность не изменена)
ЛЯ-3,2*1,9*4,4 (объем 13,4куб.см) на срезе 12 фолликулов диаметром до 9 мм (контур четкий, форма не изменена, положение типичное, эхоплотность не изменена)
Тело матки - 4,5*3,4*4,4
Миометрий - эхоплотность средняя, структура несколько неоднородная с мелкими гиперэхогенными включениями
М/эхо - визуализируется четко, контур ровный несовсем четкий, форма удлиненно-овальная, структура не изменена, толщина 0,68 см
Свободная жидкость в дугласовом пространстве не определяется.
Заключение: эхопризнаки мультифолликулярных яичников.
Фото УЗИ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
картинки 4, потому что женщина которая делала узи перепутала ПЯ и ЛЯ в итоге я так и не поняла какой из них какой... =(

7. Мазок на флору (все что можно разобрать)
Лейкоциты - U - 3-6, C - 15-18, V - 10-11.
Эпителий - немного
Гонококи/трихом. - не найдено
др.бакт - лактобакт.
кандида/ключ.клетки/др.бактер. - ав (я если честно не знаю, что это значит)

8. Общий анализ крови/мочи - норма
9. Биохим. анализ крови выявил отклонения от нормы след. показателей (остальное в пределах нормы):
Глюкоза - 7,2 (норма 3,9-6,4)
Холестерин - 7,3 (норма 3,1-5,2)
Триглицериды - 2,16 (норма 0,5-2,0)
ЛПНП - 4,78 (норма 1,5-3,5)
Магний - 0,78 (норма 0,8-1,0)
АЛТ - 40,0 (норма 5,0-32,0)

Пересдача крови на сахар:
Гликогемоглобин - 6.3 (норма 0.00-6.50)
Анализ крови на содержание глюкозы - 5.91 (терапевт сказал, что это норма)

10. Гормоны щитовидной железы
Первое число показатель от 24/01/2013, второе число от 22/02/2013
Т4-тироксин свободный - 1,63/1,64 (норма 0,86-1,70)
ТТГ-тиреотропин - 1,85/0,70 (норма 0,27-4,20)
Анти ТПО - 434,3/350,6 (норма 0-34)
11. Гормоны репродуктивной системы (4 день цикла):
ЛГ - 9,43 (норма фолл.ф 2,4-12,6)
ФСГ - 6,05 (норма фолл.ф 2,4-12,6)
Пролактин - 34,04 (норма 6,0-29,90)
Эстрадиол - 7,88 (норма жен.>10 лет фолл.ф 12,50-166,0)
Прогестерон - 0,64(норма фолл.ф 0,20-1,50)
SHBG (глобулин связывающий половые гормоны) - 3,4 (норма жен 17-50 лет 2,5-10,4)
ХГЧ - 0,5 (общая норма - 0,00-5,00)
Кортизол - 127,1 (норма 62,0-194,0)
17-OH-прогестерон - 1,33 (норма фолл.ф - 0,1-0,8)
ДГЭАС - 2,01 (норма 0,99-3,40)
12. Анализы на ИППП - отрицательно (сентябрь 2012)
13. Бак.посев - принимала антибиотики, в связи с болезнью - сейчас жду 2 недели (после отмены антибиотиков), чтобы его сделать.
14. Жду овуляцию для сдачи анализа на совместимость.
15. Записалась на прием к эндокринологу.

Подскажите пожалуйста:

- Можно ли уже что-то посоветовать исходя из анализов/узи, которые на руках? Чтобы время не терять...
- Я уже столько прочитала про СПКЯ, но до сих пор не могу понять - может ли быть овуляция (пусть не каждый цикл) при этом синдроме? Или наличие данного диагноза предполагает полное отсутствие овуляции?
- Возможно ли возникновение СПКЯ, как причина стимуляции овуляции?

по п.7. Врач сказала мазок хороший, только вопрос - показатель лейкоцитов во влагалище на грани нормы (норма 0-10, а у меня 10-11) - что это может значить? может врач ошиблась сказав, что мазок в норме?
по п.11. Врач указала только на повышенный пролактин, и то который нужно будет пересдать для подтверждения повышенного значения, а про остальные показатели не в норме (эстрадиол и 17-OH ничего не сказала). Нужно ли их тоже пересдавать?
по п. 12. Есть ли необходимость пересдать анализы на ИППП?
по п. 14. Правильно ли я делаю, что жду овуляцию? Можно ли сдавать данный анализ в другой день? Спрашиваю, потому что в лаборатории мне ничего про подготовку не говорили, сама в интернете прочитала. А если овуляции так и не будет...?

Заранее СПАСИБО за помощь!

[Melnichenko]

1/ под термином СПКЯ в современном мире объединяют ряд состояний , в том числе и с овуляцией. При такой трактовке до 20% беременеют самостоятельно
2/есть мягкая гиперпролактинемия , если это стойкое явление и не было вызывающих это состояние лекарств и воздействий , то нужно исключить макропролаткинемию.
Неясно , почему при налчии собственных овуляций понадобился кломифен ?

[Fixik]

Сообщение от Melnichenko

1/ под термином СПКЯ в современном мире объединяют ряд состояний , в том числе и с овуляцией. При такой трактовке до 20% беременеют самостоятельно
2/есть мягкая гиперпролактинемия , если это стойкое явление и не было вызывающих это состояние лекарств и воздействий , то нужно исключить макропролаткинемию.
Неясно , почему при налчии собственных овуляций понадобился кломифен ?

Добрый день! Спасибо за ответ!
1. Про СПКЯ поняла. Мой врач, который контролировал овуляцию по УЗИ настаивает на операции с целью каутеризации яичников. Потому как говорит с СПКЯ только это поможет забеременнеть. Я от операции на данном этапе отказалась - хочу по возможности найти причину, а не устранять сразу последствия.
2. Из лекарств перед сдачей данного анализа был только утрожестан (не пришли месячные после стимуляции, во второй фазе был дюфастон, при его отмене они не наступили. Другой врач посоветовал 10 дней утрожестан - после него пришли месячные).
Насчет стимуляции -
1 фаза: клостилбегит+витЕ+курантил+прогинова (хорионич.гонадотропин не кололи - не было доминантного фолликула)
2 фаза: дюфастон
Могли ли данные препараты спровоцировать увеличение пролактина?

Как можно исключить диагноз "макропролаткинемия", если дело не в лекарствах?

3. Неясно, почему при налчии собственных овуляций понадобился кломифен? На данный момент задаюсь тем же вопросом. На приеме у врача мне было сказано, что это 100% решение моей проблемы - то есть беременность - к чему я очень упорно стремлюсь/надеюсь/верю =)

Еще раз спасибо =)

[Melnichenko]

Простите , а действие правда происходит в Москве ???
Глюкоза 7,2 и гликированный 6,3 смущают только нас с Вами ?

[Fixik]

Сообщение от Melnichenko

Простите , а действие правда происходит в Москве ???
Глюкоза 7,2 и гликированный 6,3 смущают только нас с Вами ?

Да, Вы не ошиблись, действие происходит в Москве

Глюкоза 7,2 (анализ крови из вены, был сделан в середине января) - это показатель, как объяснил терапевт, который требует проверки.
Назначил анализ крови из пальца (взятие анализа 05.03.13).
Результат: Анализ крови на содержание глюкозы (из пальца) - 5.91. Если честно, всегда считала, что верхний показатель нормы глюкозы - 5.5.
Но терапевт заверил, что эта цифра для данного анализа 6.4.
Напрашивается вопрос - прав ли терапевт?

Насчет гликогемоглобина - 6.3 (взятие анализа 05.03.13), написано, что лабораторная норма 0.00-6.50. Я, если честно, еще не успела прочитать про данный показатель, считала, что если есть проблемы с сахаром, то это показывает соответствующий анализ на глюкозу, теперь я понимаю, что надо образовываться дальше

Еще раз с благодарностью за быстрый ответ

Надежда.

[Melnichenko]

Однократно высокая гликемия натощак , сахар в серой зоне вторично .
Гликированный на грани предиабета .

Есть ожирение и СПКЯ . По мне так следующий шаг - ОГТТ ( только глюкоза и вариант метформин при НТГ , контроль овуляции , за ним - ЭКО при неудаче. Обсудите ответ с врачом .
Все равно крайне велики риски гестационного диабета , так что скорее сомнение в идеальности сахаров в Вашу пользу .

[Fixik]

Сообщение от Melnichenko

Простите , а действие правда происходит в Москве ???
Глюкоза 7,2 и гликированный 6,3 смущают только нас с Вами ?

Сообщение от Melnichenko

Однократно высокая гликемия натощак , сахар в серой зоне вторично .
Гликированный на грани предиабета .

Есть ожирение и СПКЯ . По мне так следующий шаг - ОГТТ ( только глюкоза и вариант метформин при НТГ , контроль овуляции , за ним - ЭКО при неудаче. Обсудите ответ с врачом .
Все равно крайне велики риски гестационного диабета , так что скорее сомнение в идеальности сахаров в Вашу пользу .

В принципе, Вы подтвердили мои сомнения и мысли.
Как раз неделю назад хотела сделать ОГТТ, но оказывается без направления от врача его не делают, даже в платной лаборатории (да и решила на тот момент все же повторно глюкозу проверить). Буду ждать приема эндокринолога (уже записалась на 29 марта).

То, что риски дальнейшего развития диабета есть - буду иметь ввиду, сообщу лечащему врачу.

Спасибо за оперативность

С наступающим Вас праздником!!! Всех благ и, конечно, огромного здоровья!
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]