Эссенциальный тромбоцитоз?

[ANN55555]

Добрый день.
Девочка 8 лет, рост – 137 см, вес – 35 кг. Жалобы с декабря 2013 года на сильную усталость, боль в ногах и скачки температуры, большую часть температура 37,1, несколько раз поднималась до 38,4 а затем опускалась до 36,3 без видимым симптомов. После обследования в гематологическом отделении поставлен диагноз эссенциальный тромбоцитоз, тромбоциты – 651 тыс, анализ крови на токсоплазму, туберкулез, аскаридоз, лямблии, герпес 6 типа, антитела к хеликобактер, ВЭБ – негативные. При осмотре все в норме. Эндокринолог – здорова. Копрограма, соскоб - яйца гельминтов не обнаружены.
УЗИ: функциональный перегиб ж/пузыря, лимфаденопатия ворот печени, небольшая спленомегалия, нефроптоз правой почки.
На сегодня температура сохраняется 37,0, усталость есть, но при отсутствии школы почти не тревожит, ноги не болят.
Анализ крови:
WBC 5.7
LYM% 49.7
LYM# 2.8
MON% 7.8
MON# 0.4
GRA% 42.5
GRA# 2.5
HGB 122
RBC 4.83
HCT 0.378
MCV 78
MCH 25.3
MCHC 323
RDW 13.6
RLT 444
MPV 7.8
PCT 0.345
PDW 13.3
Базофилы – 0
Эозинофилы – 4
Нейтр палочкоядерн – 1
Нейтр сегментоядерн – 74
Лимфоциты – 17
Моноциты -4
СОЭ - 8
Цветовой пок – 0,93
Гематокрит – 45 %
Анализы на ферритин - норма
Ревмопробы - отрицательно
За весь этот период уже было снижение тромбоцитов до 408, затем выросли до 504. Заболеваний видимых на этот период нет.
Рекомендации врача – наблюдение.
Необходимы ли еще дообследования и какие?
Заранее спасибо за ответ.

[Dr.Vad]

цифра ферритина и СОЕ в момент его определения??? У 8-летней диагноз Эссенциальный тромбоцитоз равносильно обнаружению клада времен скифов у Вас в огороде

[ANN55555]

Fe - 24.2 мкмоль/л, 48,4%
пок общей железосвяз способн сыворотки 50,0 мкмоль/л
НЗЗС 25,8 мкмоль/л
ферритин - 25,4 нг/мл
СОЭ - 11
Диагноз вписан в карточку официально. В каком направлении двигаться для дальнейшей диагностики? Врачи сказали ждать, появления явных симптомов.

[Dr.Vad]

Ферритин 25 - пограничный для детей (для них норма 25-80), плюс СОЭ более 10 может говорить, что у ребенка на момент его опред. была острофаз. реакция, что ложно повышает ферритин в 1.5-2.5 раз; в 99.8% тромбоцитоз у детей - реактивный, как ответная реакция на железодефицит и инфекцию. Так что Ваши врачи попали пальцем в небо с диагнозом, да еще вписали сей бред в карточку официально (теперь чтобы его снять, нужен вменяемый специалист).

[ANN55555]

Спасибо Вадим Валерьевич. Со специалистами трудно нынче у нас. Глупый вопрос - в больнице сказали что стресс и переутомление тоже вызывает повышение тромбоцитов, направили к невропатологу, хочется услышать Ваше мнение.
IgE общий 15,75 МО/мл -говорит ли это в пользу анемии?

[Dr.Vad]

Любой стресс или интенс. физ нагрузка вызывает повышение тромбоцитов, переутомление не имеет никакого отношения... у ребенка нет анемии, зачем ей делали ИгЕ - не имею понятия...

[ANN55555]

Спасибо большое, поняли куда двигаться. Вопрос можно закрыть.

[ANN55555]

Добрый день Вадим Валерьевич, проблема с невысокой температурой и усталостью осталась, врач сказал, что подождем, но чего – не уточнил. Привожу два анализа во времени, ребенок не болел, ничего из лекарств не принимал, ребенку через три недели 9 лет.
15.07.2014; 29.08.2014
WBC 5,7; 6,3
LYM% 49,7; 40,8
LYM# 2,8; 2,5
MON% 7,8; 8,4
MON# 0,4; 0,5
GRA% 42,5; 50,8
GRA# 2,5; 3,3
HGB 122; 129
RBC 4,83; 5,10
HCT 0,378; 0,400
MCV 78; 78
MCH 25,3; 25,4
MCHC 323; 324
RDW 13,6; 13,2
PLT 444; 475
MPV 7,8; 7,7
PCT 0,345; 0,367
PDW 13,6; 13,1

15,07; 29,08
базофилы 0; 0
эозинофилы 4; 5
нейтр.палочк. 1; 2
нейтр.сегмент. 74; 40
лимфоциты 17; 47
моноциты 4; 6
соэ 8; 8

Сывороточное железо – 11,6 мкмоль/л
Ферритин сдали, но результат не скоро будет.
УЗИ:
Дискинезия желчевыводящих путей
Лимфоаденопатия ворот печени без динамики (узлы 1,1*0,4, 1,0*0,4)
Небольшая спленомегалия
Патологическая подвижность правой почки
Где искать причину проблемы? Заранее спасибо.

[Dr.Vad]

подавайте ребенку профилактически препарат железа в течение 1.5-2 мес. и повторите об. анализ крови

[ANN55555]

Начали пить Актиферрин по 1 капсуле.
Прошу ответить, характерна ли картина крови для паразитарных заболевании?, другой врач уже который раз отправляет на поиски всякой живности, нужно ли искать, если на руках куча отрицательных анализов. Спасибо.

[Dr.Vad]

Для паразитарных заболеваний нет характерных картин крови - при них находят характерные находки в кале или др. выделений из организма

[ANN55555]

Добрый день. Получили ферритин -19,1 нг/мл, вижу что низкий. Достаточно ли одной капсулы в сутки Актиферрина (одна капсула содержит: железа сульфат гептагидрат - 113,85 мг ,что соответствует 34,5 мг двухвалентного железа); D,L-серин - 129 мг)?
Вес ребенка - 35 кг.
Через какое время нужно сдать ферритин для контроля?
Спасибо.

[Dr.Vad]

достаточно

через 3 мес.

[ANN55555]

И правильно ли я поняла, что при простудах и воспалениях ферритин сдавать не нужно из-за ложных результатов? Спасибо.

[Dr.Vad]

да так, в период 2-3 недели от конца болезни