Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Гематология и трансфузиология

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 25.09.2012, 02:24
tatiana7591 tatiana7591 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 31.07.2010
Адрес: Beer-Sheva,Israel
Сообщений: 30
Сказал(а) спасибо: 6
tatiana7591 *
Exclamation Повышенный beta 2GP1 и D-dimer

Вадим Валерьевич,здравствуйте! Я снова к вам за советом.
Женщина,возраст-54.9, рост 155(со временем снизился на 2 см(снижение высоты,грыжи дисков в ПОП и компрессия тел позвонков в ГОП),вес 63-64(немного набрала,побочка препаратов), медикаментозная менопауза с 02.2010(РМЖ11.2009), физическая активность не большая (1 раз в неделю бассейн 1.5 часа упражнения в воде и 1500-2000м плавания на спине(не быстро),хотелось бы чаще,но пока нет возможности.
Принимаемые в настоящий момент лекарства
Люкрин Депо 11.25мг 1р/3мес
Тамоксифен 20мг 1р/д
Лирика 450 мг/д (в 2приема, 150/у+ 300/в)
Дизотиазид 12.5мг 1р/д(у)
Клопидогрель 75мг 1р/д(в)
Депалепт Хроно 500мг 1р/д(в,во время еды)
После непродолжительного перерыва (эксперементального,(неоднократные повышения КФК,стабилизация липидного спектра), по реком. кардиолога), по отмене Симвакора 20мг 1р/д(н) в связи с подъемом холестерола и липидов низкой плотности (LDH , Non-LDH, Cholesterol)было рекомендовано вернуться к статинам с заменой Симвакора(симвастатина) на Атервастатин 10мг 1р/д(н) (Временно не начат в связи с противопоказанием к одному из компонентов новой схемы эррадикации Helicobakter p.)

Предыдущие темы здесь
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=155209 ,
с 2011г ферритин начал стабилизироваться,последний анализ от 09/12 - 34 (10-120) ng/ml
и здесь
http://forums.rusmedserv.com/showthr...30#post1595030

По реком. врача делала проверку на семейную предрасположенность к ССЗ, (отец умер в 67лет от обширного атеросклероза, неоднократные инфаркты и инсульты(один раз полностью порализовывало левую сторону).
У младшего сына(сейчас 22.6г) ВПС Коарктация аорты(оперирован в 92г), ДАК,(2 створки спаяны,с рождения клапан был 3створчатый), стеноз/окклюзия ЛВА, КоАо(новая) между ЛПкА и ЛОСА, малая аневризма (4.2см)ВОДАо, аномальное отхождение/стеноз? ЛПкА ( разница давл. лев.-пр. рука 30+). Пока тактика выжидательная,под постоянным контролем.
Кроме проблем с ССС у него НП ЦНС(при рождении -ротация стоп ног внутрь,удалось компенсировать), Spina-bifida occulta L5.
Мутация гена MTHFR C677T ...Homozygote ,часто падает уровень фолиевой кислоты.
После его рождения беременностей не было (в отсутствии предохранения)
У меня менее глобальные проблемы с ССС,( КА оба раза проходимы), была стенокардия и микро-васкулярная ишемия (TL-Spect и Stress ECHO)

• По результатам анализов обнаружено (на фоне постоянного приема Клопидогрель 75мг,принимаю с 03.2010)
p.s через дробь-повторный результат через 13 нед. , в скобках референсные значения лаб.
PT(Seconds).................................sec... .............10.8...........(10.2-11.6)
I.N.R. .................................................. ............1........
PTT.............................................se c.................23.5...........(21.6-30.6)
Homocystein................................mkMol e/L ......7.86...........(4.44-13.56)
Fibrinogen(Hypercoag.).................mg/dl.............199 / 202....(200-400)
Antithrombin activit........................%.................8 9..............(80-110)
Protein S Free................................%............. ....85..............(54-107)
ProteinC Activity.............................%............ .....>100..........
APC-Resistance........................................ ..........2.63...........(2-4)
Prothrombin 20210............................................. NORMAL
MTHFR C677T .................................................. .Homozygote
Factor VIII....................................%......... ........145.3..........(65-165)
RVVT (sensitivy to LAC).................sec.................47.5. ..........(27-55)
PTT (sensitivy to LAC)...................sec.................44 .6...........(28.72-46.43)
Cardiolipin IgG Ab........................GPL U/ml.........5.2 /2.6 ....(0-10)
Cardiolipin IgM Ab........................MPL U/ml.........2.0 / 1........(0-7)
Beta 2 Glucoprotein 1 IgG..............U/ml...............7.6 / 9.7......(0-5) (Negativ: < 5, Borderline: 5-8 u/ml)
Beta 2 Glucoprotein 1 IgM..............U/ml..............3.3 /2.3......(0-5) (Negativ: < 5, Borderline: 5-8 u/ml)
Заключение : Найдена мутация гена MTHFR C677T - Homozygote, Beta 2 Glucoprotein 1 IgG пограничный / повышенный, Fibrinogen(Hypercoag.) пограничный / пограничный
Дополнительно был сделан анализ на
D-dimer......................................mkg/ml(FEU) ......0.72........(0-0.5)
Клинически:
Стенокардия в 1998-9 г, кардиальный Х-синдром - Микроваскулярная ишемия миокарда в 2006г (по результатам: TL SPECT -MODER.LAD, MILD RCA ISHEMIA (значительная при очень низкой нагрузке из-за множественных нарушений ритма(так было написано в коментариях)) ;STRESS ECHO- ANTER.WELL ISHEMIA(гипокинетическая подвижность миокарда ЛЖ); ECHO -норма; КАГ(1999 и 2006) - крупные сосуды нормально проходимы),стеноз до 50% ВСА(лев.)-фиброзная бляшка(с 2008) , послеоперационный тромбоз правой плечевой вены(02.2010), послеоперационный тромбоз вены ноги в месте инфузии(04.2010).

Вадим Валерьевич! Мой гематолог сейчас в отпуске до середины октября, а на 27.09 назначена встреча с хирургом,для решения вопроса о необходимости опер.лечения 2-х грыж передней стенки живота.
В связи с этим обращаюсь к Вам.

1.Все эти данные,уже точно свидетельствуют о наличии АФС синдрома или это еще не факт.
2. С чем может быть связано повышение Д-димера в условиях отсутствия свежих тромбов.
3.Какие, на Ваш взгляд, главные вопросы мне нужно обсудить с хирургом.

Спасибо.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 25.09.2012, 16:19
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad на форуме
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 50,404
Поблагодарили 19,060 раз(а) за 18,125 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
АФС у Вас нет: антитела к б2-ГП1 должны быть повышены в полтора-два рaза как минимум (12-16 U/мл);
Д-димер повышается с возрастом, также он повышается при РМЖ;
послеоперационная профилактика тромбоза (учитывая эпизоды тромбоза в п/опер. периоде);
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 25.09.2012, 20:35
tatiana7591 tatiana7591 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 31.07.2010
Адрес: Beer-Sheva,Israel
Сообщений: 30
Сказал(а) спасибо: 6
tatiana7591 *
Вадим Валерьевич! Спасибо.
Скажите пож.,а нужно будет еще через какое-то время посмотреть его динамику,или в этом нет необходимости.
И про Д-димер и РМЖ. Операция 2.5 года назад, те повышение его в настоящее время может косвенно свидетельствовать о рецидиве заболевания или о наличии циркулирующих раковых клеток? Как это связано?(если в двух словах не объяснишь,то может есть ссылка на это,где можно почитать)
Я уже почти 3 года принимаю антикоагулянты (Клопидогрель 75 мг 1р/д(н),перед каждым намечаемым вмешательством перехожу на Клексан 60 мг 1р/д и тромбы были на фоне этой терапии.

У меня еще такой вопрос (правда я не уверена,что он по адресу.Может Вы ответите,а может подскажите кому из специалистов его адресовать)
Нехватка каких микроэлементов и/или минералов вызывает нарушения ногтевого матрикса, структуры ногтевой пластины и волос.( ХТ не получала). Ногти имеют грубую вертикальную исчерченность (особенно катастрофа с ногтем безымянного пальца лев.руки,просто как стиральная доска,на которых стирали наши бабушки),вмятины,белых точек сейчас нет,но иногда появляются,на большинстве пальцев отсутствуют лунки. Волосы всегда были толстые,но не ломались,не секлись. А последнее время просто как проволока,даже трогать неприятно и начали падать,только не пойму,они обламываются, или просто выпадают.

В прошлом посте забыла указать,что принимаю вит Д 2000 ед 1р/д , кальций только из молочных продуктов 800мг/д и вит. В12 (Bedodeka 1ml/im) 1000 мкг(по схеме).
•Есть ли какие-то лаб тесты, которые могут указать на причину таких изменений,те чего конкретно не хватает или что находится в избытке?
•как это можно подкорректировать?
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 25.09.2012, 21:04
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad на форуме
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 50,404
Поблагодарили 19,060 раз(а) за 18,125 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
нет, повышение Д-димера бывает при РМЖ, неизвестно, снижается ли он при ремиссии и насколько, но никак не говорит о рецидиве...

быть может, в послеоперационном периоде Вам нужна более высокая доза клексана 70-80 мг или по 35-40 2 раза в сутки, неплохо бы посмотреть, есть ли у Вас целевое повышение уровня анти-Ха активности после иньекции и препарат быстро инактивируется у Вас (поэтому тромбозы на его фоне) или же попробовать арикстру (фондапаринукс)...
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 26.09.2012, 16:42
tatiana7591 tatiana7591 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 31.07.2010
Адрес: Beer-Sheva,Israel
Сообщений: 30
Сказал(а) спасибо: 6
tatiana7591 *
Вадим Валерьевич! Спасибо,что находите для меня время.

А как правильно практически это проверить? Если я правильно понимаю,то мне надо с Клопидогреля перейти на Клексан, через несколько (сколько?) дней сделать этот тест сразу после введения Клексана и повторно через какое-то время(час-два...???).
Кто из специалистов должен дать направление на этот тест и как он наз. на английском.
•Если можно,напишите плиз эти рекомендации на английском.

Спасибо
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 26.09.2012, 17:49
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad на форуме
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 50,404
Поблагодарили 19,060 раз(а) за 18,125 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
данные рекомендации не являются универсальными, но через 2-3 ч после профилактической иньекции клексана уровень анти-Ха активности составляет 0.3-0.5 IU/мл; если он ниже, то клексан быстро инактивируется и не оказывает своего антикоаг. действия. Обсудите есть ли такая возможность в Вашей ситуации со своим врачом.
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 00:49.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2017, Jelsoft Enterprises Ltd.