Анемия и не переносимость препарата железа. Как быть?

[MaDashe]

Здравствуйте, доктор! Очень прошу вашего совета в сложившейся ситуации. Мне 21 год, рост 175, вес 55, за последний год упал на 8 кг примерно. Аутоиммунный тиреодит, гипотериоз диагноз уже несколько лет, в данный момент стадия ремиссии, гормоны в норме, принимаю л-тироксин 25 мг. Начали беспокоить проблемы с ритмом сердца, аритмия тахикардия, общий анализ крови показал следующие результаты:
Гемоглобин - 99,72
Эритроциты - 3,36
Цветовой показатель - 0,89
Лейкоциты - 5,4
СОЭ - 5
Нейтрофилы палочкоядерные - 0
Сегментоядерные - 46
Эозинофилы - 4
Базофилы - 1
Лимфоциты - 45
Моноциты - 4
Дополнительно сдала сывороточное железо - 4,45 мкмоль/л, и ферритин - 17,42.
Так же жутко выпадают волосы последний пару месяцев, сухая кожа на голове стала, вплоть до образования шелушащихся бляшек, слабость, бледность, плохой аппетит, головокружение, давление 90/60. Месячные не могу сказать что сильно обильные, только первые два дня. Язв желудка нет, есть рефлюкс эзофагит. Сплю плохо, просыпаюсь от сердцебиения, немеют конечности. Терапевт назначил препарат Сорбифер, приняла одну таблетку, ночью проснулась от тошноты, рвота, потеря сознания, сердце стучало безумно. Я подумала что это отравление, через несколько дней решила продолжить лечение, выпила таблетку сорбифера началась острая боль в желудке, сново стало плохо, но рвоты не было. После этого ещё неделю было вздутие и тяжесть, не могла ничего есть. Терапевт назначила диету, железо отменила, сказала обратиться к гематологу. Но поскольку в нашей больнице такого доктора нет, а в другую я не могу обратиться, плюс очень плотный график работы, надеюсь на ваш совет! Возможно нужно сдать дополнительные анализы крови? Или недостаток железа единственная причина падения гемоглобина, так как всю жизнь он у меня был в норме. Заранее благодарна за ваш ответ!

[Dr.Vad]

какой сейчас ТТГ? железа сульфат в большой дозе не всегда хорошо переносится, поприбуйте железа фумарат (ферретаб) или железа лактат (ферронал), в крайнем случае - мальтофер по полтаблетки, принимайте с витамином С

[MaDashe]

ТТГ сейчас 1,5. Это самый низкий за последний год. То есть, мне не нужно проверять ещё В12 или фолиевую кислоту, анемия железодефицитная? Я принимала 100 мг железа в сорбифер, нужно взять таблетки с более низкой дозировкой? Читала что таблетки железа содержащие мукопротеозу в составе защищают слизистую, может мне их попробовать? Я очень переживаю, так как уже почти год мучаюсь с желудком, и влияние железа на него крайне неблагоприятно сказывается. Но гемоглобин нужно поднимать как можно скорее. Как всегда, одно лечим, другое калечим, к сожалению. У нас продаётся препарат FERUM LEK) FERRI (III) HYDROXYDI POLYMALTOSUM COMPLEX, есть в сиропе, его можно рассматривать как вариант? или действительно мальтофер.

[Dr.Vad]

обследовали ли Вы свой желудок?: может там хеликобактерная инфекция или ерозивный гастрит? отсюда непереносимость сорбифера... начните с рекомендаций выше, феррум-лек - если не найдете мальтофер

[MaDashe]

Мне легче сказать, что я НЕ обследовала Зимой был рефлюкс эзофагит, дуоденит, бульбит. но эрозивных изменений нет, просто сильное воспаление, и заброс жёлчи. Я это всё пролечила, было нормально пока не начала пить железо. Хеликобактера нет и не было сдаю каждый год. Сегодня была на медосмотре по работе, направили в институт гемотологии, что бы мне подтвердили там что у меня железодефецитная анемия, а не рак крови или что то ещё. Но насколько я понимаю, это скорее всего ЖДА, а не другой вид анемии? Как это можно уточнить?

[Dr.Vad]

низкое железо и ферритин - достаточны для установки диагноза ЖД анемия

[MaDashe]

Несколько дней назад начала принимать мальтофер, жевательные таблетки, стоят достаточно дорого, но сново не могу их пить. как только кладу в рот начинает тошнить до ужаса, болит голова. как поднять железо? =( может диета? срочно нужно что то решать, так как волосы сыпятся, и кожа шелушится где только можно. Сделала более развёрнутый анализ крови:

WBC 6.9*10в3степени/ml
RBC 5.03*10в6степени/ml
HGB 10.4g/dl
HCT 37.7%
MCV - 75.0fl
MCH - 20.7pg
MCHC - 27.6g/dl
PLT AG 316*10в3степени/ml

LYM% 27.9%
MXD% 12.9%
NEUT% 59.2%
LYM# 1.9*10в3степени/ml
MXD# 0.9*10в3степени/ml
NEUT# 4.1*10в3степени/ml
RDW_SD 51.7fl
RDW_CV + 19,5%
PDW + 19,6fl
MPV 10.8fl
P_LCR 34.7%

[Dr.Vad]

может, дефицит цинка сопутствует дефициту железа? если железо не идет внутрь, его можно колоть в/в (Венофер)...

[MaDashe]

добрый день! сделала контрольную биохимию крови, железа не принимала, пила только месяц поливитамины витрум. большая просьба прокомментировать анализ:

Анализ крови развернутый (венозная кровь)
Скорость оседания эритроцитов (метод Вестергрена) - 11 мм/час (женщины 17-50 - до 20);
Лейкоциты (WBC) - 4.52, 10^9 клеток/л (Взрослые: 4.0-9.0)
Эритроциты (RBC) - 4.99, (10^12 клеток/л) Взрослые: муж. 4.0-5.0; жен. 3.7-4.7
Гемоглобин (HGB) - 106 (Взрослые: муж. 130-160; жен. 120-140)
Гематокрит (HCT) - 35.1% (Взрослые: 35-54)
Средний объем эритроцита (MCV) - 70.3 (Взрослые: 76-96)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) - 21.2пг (Взрослые: 27-33)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) - 30.2* г/дл 32.0-36.0
Тромбоциты (PLT) - 241, 10^9 клеток/л (Взрослые: 180-360)
Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD) - 48.8* фл 35.0-46.0
Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV) - 19.2* % 12.0-15.0
Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов) - 54% (взрослые (47-52)
Нейтрофилы (абс.) - 2.44, 10^9 клеток/л (Женщины: 1,56 – 6,13)
Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) - 27.9 (Взрослые: 19-37)
Лимфоциты (абс.) - 1.26, 10^9 клеток/л (Женщины: 1,18 – 3,74)
Моноциты (на 100 лейкоцитов) - 16.4 (Взрослые: 3-10)
Моноциты (абс.) - 0.74, 10^9 клеток/л (Женщины: 0,24 –0,38)
Эозинофилы (на 100 лейкоцитов) - 1.5 % (Взрослые: 0.5-5.0)
Эозинофилы (абс.) - 0.07, 10^9 клеток/л (Женщины: 0,04 – 0,36)
Базофилы (на 100 лейкоцитов) - 0.2* % 0.0-1.0
Базофилы (абс.) - 0.01, 10^9 клеток/л (Взрослые: 0,01 – 0,08)

[Dr.Vad]

показатели практически прежние